穴位按摩在分娩鎮痛中的臨床效果分析

湯素嫦

【摘 要】目的：分析穴位按摩在分娩鎮痛中的應用效果。方法：選取我院收治的68例初產婦，納入時間為2018年3月～2019年2月。將其隨機分為2組：常規助產33例作為對照組，配合穴位按摩35例作為試驗組，比較分娩鎮痛的結果。結果：兩組第一產程、第三產程差異不大（P>0.05），但試驗組第二產程短于對照組（P<0.05）。試驗組疼痛耐受程度為0級比例高于對照組，III級比例低于對照組，差異顯著（P<0.05）。2組新生兒的Apgar評分差異不大（P>0.05）;試驗組產后2h、24h的出血量低于對照組（P<0.05）。結論：穴位按摩應用在分娩鎮痛中效果顯著，能提高孕產婦的疼痛耐受程度，縮短第二產程、減少產后出血量，值得推廣。

【關鍵詞】穴位按摩;分娩鎮痛;產程時間;耐受程度;Apgar評分

數據調查顯示，近年來我國剖宮產率明顯提高，主要原因在于無指征剖宮產數量增多，而解決這一問題的關鍵，是降低分娩疼痛感，緩解孕產婦的恐懼心理。就目前而言，分娩鎮痛包括藥物鎮痛、非藥物鎮痛兩種，前者雖然效果好，但藥物可能透過胎盤，對胎兒造成不利影響。隨著中醫研究的深入，對產婦相關穴位運用補瀉按摩手法，能從整體上調節氣血、疏通經絡，達到“通則不痛”的分娩鎮痛目標[1]。為了進一步探究穴位按摩的應用價值，本文選取68例初產婦分組對比，結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 基本信息

選取我院收治的初產婦68例，時間段為2018年3月～2019年2月。隨機分成2組：33例對照組中，年齡位于21-38歲，平均（28.5±3.4）歲;孕周36-40周，平均（38.3±1.2）周;體重65-80kg，平均（73.4±2.8）kg。35例試驗組中，年齡位于22-39歲，平均（27.6±3.7）歲;孕周35-41周，平均（38.5±1.4）周;體重66-79kg，平均（72.5±3.3）kg。2組基本信息無明顯差距（P>0.05），可開展比較。

1.2 納排標準

參照《婦產科學》[2]：

納入標準：

（1）單胎、頭位，無妊娠合并癥或陰道分娩禁忌癥;

（2）產程中宮縮頻繁，宮縮痛苦而產程進展慢或無進展;

（3）知曉本次研究，有良好的依從性。

排除標準：

（1）妊娠不足月;

（2）過敏體質;

（3）合并精神病史。

1.3 方法

1.3.1 對照組

實施常規產程觀察，選取一名經驗豐富的助產士，和孕婦全程溝通交流，建立信任關系。向孕婦介紹分娩期間的注意事項，學習分娩方式和技巧，多給予安慰和鼓勵，來緩解疼痛注意力，消除孕婦的負面心理。

1.3.2 試驗組

在對照組的基礎上進行穴位按摩，第一步，創設一個安靜舒適、燈光柔和的環境。第二步，產婦規律宮縮后，助產士向孕婦自我介紹，了解孕婦的需求，并告知穴位按摩的作用機制。對于存在恐懼、緊張情緒的孕婦，給予鼓勵和支持，以便放松心態。第三步，選取孕婦的百會穴、拿五經、拿肩井穴、（補）合谷穴、（瀉）三陰交、揉按骶尾部，依次進行按摩。以百會穴為例，助產士以右手拇指指腹按在穴位中心，lcm為半徑，順時針方向揉按，頻率每分鐘20～25次，力度滲透至肌肉，以產婦能夠承受的力為度，每次3～5min。每小時穴位按摩1次，直至分娩結束。

1.4 觀察指標

（1）比較2組孕婦的產程時間，包括第一產程、第二產程、第三產程。

（2）評估疼痛耐受程度，依據WHO組織的鎮痛分級標準[3]：0級代表無疼痛，孕婦可安靜合作;I級代表輕微疼痛，孕婦易忍受、可合作;Ⅱ級代表中度疼痛，孕婦難忍受、呻吟不安、合作欠佳;Ⅲ級代表重度疼痛，孕婦叫嚷不安、不能忍受合作。

（3）觀察產后2h、24h的陰道出血量，利用Apgar評分量表評定新生兒的健康情況，包括5個條目[4]：①肌張力，②心率，③呼吸，④膚色，⑤喉反射，每個條目計為0～2分。

1.5 統計學處理

將數據錄入Excel表格，統計學處理利用SPSS最新版軟件。其中，計數類資料以（n，%）表示、進行X2檢驗;計量類資料以（）表示、進行t檢驗。P<0.05，代表差異顯著。

2 結果

2.1 產程時間比較

2組第一產程、第三產程差異不大（P>0.05），試驗組第二產程短于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 疼痛耐受程度比較

試驗組疼痛耐受程度為0級比例高于對照組，III級比例低于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 陰道出血量和新生兒評分比較

2組新生兒的Apgar評分差異不大（P>0.05）;試驗組產后2h、24h的出血量低于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

分娩疼痛是一種生理現象，在持續、強烈的疼痛刺激下，孕產婦容易產生緊張、焦慮、恐懼等心理，影響分娩結局，增加母嬰并發癥風險。在中醫領域，認為分娩疼痛的原因是“經脈流行不止，環周不休、泣而不行，脈中則氣不通，故卒然而痛”。對此，治療原則是調節經氣，促進血液運行，抑制痛覺感受和情緒反應，協調宮縮。本次研究中，選取68例初產婦分組對比，對照組給予常規護理，試驗組配合穴位按摩。結果顯示：試驗組第二產程短于對照組，產后2h、24h的出血量低于對照組，疼痛耐受程度為0級比例高、III級比例低，差異有統計學意義。

結合臨床實踐，初產婦在分娩過程中普遍存在產痛，如果疼痛明顯位于腰骶部，通過穴位按摩其一能抑制痛覺神經傳導疼痛，從而緩解疼痛;其二可促進血液循環，減少代謝產物堆積，減輕其神經未梢的刺激;其三提高肌肉的工作能力與耐力，消除肌肉疲勞[6]。其中，百會、肩井、合谷、三陰交穴位配合使用，能構成有效的下胎穴方。百會穴通達陰陽脈絡，連貫周身經穴，可調節機體的陰陽平衡;肩井穴止痛、降氣、下氣;合谷、三陰交，能產生類催產素樣作用，具有行氣止痛、活血化瘀、催產下胎的作用。配合骶尾部局部揉按，能促進宮縮、縮短產程、減輕疼痛、減少出血。

綜上，穴位按摩應用在分娩鎮痛中效果顯著，能提高孕產婦的疼痛耐受程度，縮短第二產程、減少產后出血量，值得推廣。

參考文獻

[1]馮麗，戴文軍.中醫穴位按摩配合黃豆袋熱敷分娩鎮痛效果研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（47）：52.

[2]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版，人民衛生出版社，2013，3（1）：211-220.

[3]胡艷玲，陳艷，陳肖肖等.藥物鎮痛分娩結合穴位按摩促進產程進展效果觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（25）：144-145.

[4]陳愛蓮，肖日華，黃健桃等.穴位按摩與硬膜外麻醉鎮痛分娩效果評價[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（16）：90-91.

[5]張燕.觀察穴位鎮痛及護理在無痛分娩中的應用效果[J].醫藥前沿，2018，8（18）：304-305.

[6]陳君然，劉加勝，劉明會等.分娩球聯合穴位按摩用于初產婦臨床鎮痛分娩的協同作用分析[J].中國婦幼保健，2018，33（15）：3392-3395.