非小細胞肺癌腦轉移預后的影響

【摘 要】目的：本研究通過我院收治的179例非小細胞肺癌腦轉移患者的基本資料探討非小細胞肺癌腦轉移的預后影響因素。方法：選擇收治于我院的179例非小細胞肺癌腦轉移患者的基本資料，用Kaplan-Meier進行單因素分析。使用Cox風險比例模型進行多因素分析。篩選出影響非小細胞肺癌腦轉移患者預后的獨立危險因素。結果：卡氏評分（Karnofskys performance scoring， KPS）、顱外器官轉移、有癥狀腦轉移是非小細胞肺癌腦轉移患者的預后影響因素（P<0.05）。結論：KPS、顱外器官轉移、有癥狀腦轉移是影響非小細胞肺癌腦轉移患者預后的獨立危險因素。

【關鍵詞】非小細胞肺癌;腦轉移;預后;影響

肺癌是最常見的惡性腫瘤，近年來，我國非小細胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC）的發病率及死亡率呈逐年上升的趨勢[1]。晚期NSCLC的腦轉移率高達44%[2]。肺癌合并腦轉移如不接受治療則中位生存期僅1個月[3]。合并腦轉移的NSCLC預后很差。本研究通過回顧性分析179例患者的基本資料，探討NSCLC腦轉移的預后影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年2月-2016年8月收治于我院的179例非小細胞肺癌腦轉移患者的基本資料。

1.2 研究方法

用Kaplan-Meier對影響非小細胞肺癌腦轉移患者的預后影響因素進行單因素分析。用Cox風險比例模型對影響非小細胞肺癌腦轉移患者的預后影響因素進行多個因素的分析。

1.3 統計學方法

用SPSS 19.0統計工具進行統計和分析。用Kaplan-Meier對影響非小細胞肺癌腦轉移患者預后影響進行單因素分析。用Cox風險比例模型進行多個因素的分析。P<0.05表明結果存在統計學意義。

2 結果

2.1 存活期

對179例NSCLC腦轉移患者進行隨訪，結果顯示，中位生存期（median survival time， MST）為12.9個月。單因素分析結果顯示，卡氏評分（KPS）、顱外器官轉移、有癥狀腦轉移對NSCLC腦轉移患者的存活時間產生了一定影響，結果存在統計學意義（P<0.05），然而，年齡、性別對非小細胞肺癌腦轉移患者的存活時間沒有顯著影響，結果不存在統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 多因素分析結果

用Cox風險比例模型對影響NSCLC腦轉移患者預后影響因素進行多個因素的分析，結果表明，NSCLC腦轉移患者預后的獨立危險因素是KPS、顱外器官轉移、有癥狀腦轉移，結果存在統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

NSCLC患者發生腦轉移是導致治療失敗的重要原因[4]。過去許多研究表明[5]， NSCLC腦轉移患者的預后情況與年齡存在一定關系。但最近幾年來的一些研究表明，NSCLC腦轉移患者的預后情況與年齡不存在相關關系。同時，本研究中，單因素分析結果顯示，年齡對非小細胞肺癌腦轉移患者的存活時間沒有顯著影響，結果無統計學意義（P>0.05）。

卡氏評分（KPS）可以體現機體不同的功能水平。Weltman和Nole等人的研究表明，KPS是影響NSCLC腦轉移患者預后情況的獨立危險因素。但是，也有研究表明，KPS與NSCLC腦轉移患者的預后情況不存在相關關系。但是，本研究中，單因素分析結果顯示，KPS與NSCLC腦轉移患者的預后存在相關關系。故對NSCLC腦轉移患者的身體狀況進行全面的評估，有利于其為NSCLC腦轉移患者選擇更合適的治療方法。

據以往的研究報道，性別與NSCLC腦轉移患者的預后不存在相關關系。本研究中單因素分析結果顯示，性別與NSCLC腦轉移患者的預后不存在相關關系，與大多數臨床實踐及科學研究報道[6]一致。

本研究中，單因素和多因素分析結果均表明，有癥狀腦轉移對非小細胞肺癌腦轉移患者的存活時間產生了一定影響，結果均存在統計學意義（P<0.05）。NSCLC腦轉移患者出現神經系統癥狀，則表明NSCLC腦轉移的轉移灶體積較大或NSCLC腦轉移的轉移灶處于機體的重要功能區，會對NSCLC腦轉移患者產生比較顯著的顱內占位效應，從而造成NSCLC腦轉移患者出現神經功能受損的一系列臨床表現，對NSCLC腦轉移患者的機體功能及生存質量產生了比較大的影響。

研究表明，NSCLC腦轉移患者出現顱外器官轉移的機率很大。其中，NSCLC腦轉移患者經常出現的顱外轉移包括骨、肝、腎上腺、腹膜后淋巴結轉移等。Weltman等人的研究顯示，顱外進展是導致NSCLC腦轉移患者治療失敗的重要因素之一。同時，顱外轉移則表明NSCLC腦轉移患者體內腫瘤細胞生物學的行為異常活躍，是NSCLC腦轉移患者局部病灶控制不理想，治療效果差的重要因素之一。本研究中，單因素多因素分析結果均表明，顱外器官轉移對非小細胞肺癌腦轉移患者的存活時間產生了一定影響，結果存在統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，NSCLC腦轉移的預后影響因素主要包括卡氏評分、顱外器官轉移、有癥狀腦轉移，是影響NSCLC腦轉移預后情況的獨立危險因素。

參考文獻

[1]BARNHOLTZ-SLOAN JS， SLOAN AE， DAVIS FG，etal. Incidence proportions of brain metastases in patients diagnosed（1973 to 2001） in the Metropolitan Detroit Cancer Surveillance System[J].J Clin Oncol，2004，22（14）：2865-2872.

[2]Tsakonas G， De Petris L， Ekman S. Management of brain metastasized non-small cell lung cancer （NSCLC）–From local treatment to new systemic therapies[J].Cancer treatment reviews，2017，54（54）：122-131.

[3]Zimm S， Wampler G L， Stablein D， et al. Intracerebral metastases in solid-tumor patients： Natural history and results of treatment[J].Cancer，1981，48（2）：384-394.

[4]LOCK M， CHOW E， POND GR， et al. Prognostic factorsin brain metastases： can we determine patients who do notbenefit from whole -brain radiotherapy？[J].ClinOncol （RCollRadiol），2004，16（5）：332-338.

[5]Nayak L， Lee EQ， Wen PY： Epidemiology of brain metastases. CurrOncol Rep.2012 Feb;14（1）：48-54.

[6]Kim DY， Lee KW， Yun T， et al. Efficacy of platinum-based chemo-therapy after cranial radiation in patients with brain metastasis from non-small cell lung cancer.Oncol Rep，2005 Jul;14（1）：207-11.

作者簡介

陳潔（1984-），女，四川省宜賓市人。大學本科學歷。主治醫師。研究方向為惡性腫瘤綜合治療。