術前CTA評估鎖骨下動脈及分支對咯血介入治療的價值分析

段聰明

【摘 要】目的：研究術前CTA評估鎖骨下動脈及分支對咯血介入治療的價值。方法：將2016年10月至2018年9月期間本院接收的咯血患者50例作為研究對象，術前行支氣管動脈CTA檢查，根據(jù)影像資料進行介入治療，再行鎖骨性動脈造影，以DSA影像為對照，分析術前支氣管動脈CTA鎖骨下動脈及其分支的影像結果。結果：50例咯血患者術前CTA、術中DSA分別顯示鎖骨下動脈或其分支動脈發(fā)出前述咯血責任血管16支、18支，以術中DSA為金標準，術前CTA的診斷符合率為88.89%（P>0.05），18支鎖骨下動脈起源的出血責任血管均成功進行介入栓塞治療，術后隨訪結果良好。結論：術前CTA能夠?qū)┭颊哝i骨下動脈及分支的起源的出血責任血管進行準確評估，可為咯血介入治療提供有價值的影像學依據(jù)，促進介入治療的順利完成。

【關鍵詞】咯血;CTA;鎖骨下動脈

咯血是由呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病以及外傷等諸多因素所致[1]，會導致患者出現(xiàn)窒息或休克，從而對患者的生命安全構成威脅。傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療雖然在一定程度上可起到止血效果，但一部分患者的內(nèi)科保守治療效果仍不太理想，尤其是大咯血患者的療效較差。支氣管動脈栓塞術是治療大咯血的有效手段，支氣管動脈是大部分咯血患者的責任血管，部分責任血管為迷走支氣管動脈、非支氣管動脈體循環(huán)，若是出現(xiàn)遺漏情況，則會對介入治療效果造成不利影響。鎖骨下動脈及分支動脈發(fā)出的異常血管在非支氣管動脈責任血管中所占比例較大，造影陽性率較高，因此臨床越來越重視鎖骨下動脈造影于咯血介入治療中的作用，但不確定是否所有咯血患者均需要進行鎖骨下動脈造影，本文對術前CT血管造影（CT angiography，CTA）的評估效果進行分析，將數(shù)字減影血管造影（digital substraction angiography，DSA）作為對照，正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 資料

于我院接收的咯血患者中選取50例開展本次研究，病例選取時間：2016年10月至2018年9月。50例患者中包括男性32例和女性18例;年齡范圍：24-82歲，年齡平均值（54.17±5.88）歲。急性大咯血30例（24h咯血量>200mL），反復中等量咯血20例（24h咯血量為50-200mL）。

1.2 方法

CTA檢查：儀器選用美國GE公司生產(chǎn)的64排128層螺旋CT機，從胸廓入口上2cm掃描至腰椎體下緣，掃描參數(shù)：管電壓為120kV，管電流為270mA，層厚、層距均為1mm，螺距為1.375：1。使用雙筒高壓注射器以4.5-5.0ml/s流速經(jīng)肘靜脈注射碘普羅胺（370mgI/ml）60-70m。進行雙期掃描，對肺動脈、支氣管動脈和非支氣管動脈體循環(huán)側(cè)支情況進行掌握。將掃描所得數(shù)據(jù)上傳至工作站進行處理，采用容積重建、最大密度投影等技術進行影像重建，通過調(diào)整窗口窗位使不好顯示的血管、異常血管充分暴露出來。

血管造影：采用Siemens Artis zeeⅢceiling數(shù)字化平板血管造影儀，對右側(cè)股動脈采用改良式Seldinger法進行穿刺，若是血管迂曲嚴重，則對同側(cè)橈動脈或者是肱動脈插管。對比劑選用碘海醇（300mgI/ml）。按照術前CTA影像資料確定責任血管開口，明確起始位置并選擇合適型號的導管。經(jīng)血管造影確認咯血由非鎖骨下動脈的責任血管引起后，使用合適的PVA顆粒以及明膠海綿顆粒進行栓塞治療，之后再進行患側(cè)或者是雙側(cè)鎖骨下動脈血管造影。引起咯血的責任血管的造影表現(xiàn)為：局部染色明顯且存在異常增粗、迂曲情況;異常體動脈進入相應肺內(nèi)病灶;對比劑外溢。

1.3 評價指標

觀察鎖骨下動脈CTA及DSA陽性責任血管數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用軟件SPSS21.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采取率表示，采用X2檢驗，以P<0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 鎖骨下動脈及分支影像

50例咯血患者中出現(xiàn)高密度偽影26例（52.00%），但未對觀察和診斷產(chǎn)生影響;術前CTA顯示38例（76.00%）鎖骨下動脈無異常，顯示2例（4.00%）2支疑似責任血管，顯示10例（20.00%）16支鎖骨下動脈或其分支動脈發(fā)出前述咯血責任血管。50例咯血患者經(jīng)DSA患側(cè)鎖骨下動脈造影顯示74支，其中18支圖像質(zhì)量較差的血管在經(jīng)過重復造影后的DSA影像質(zhì)量良好，共發(fā)現(xiàn)10例（20.00%）18支鎖骨下動脈或其分支動脈發(fā)出前述咯血責任血管。術前CTA評估鎖骨下動脈及分支診斷的符合率為88.89%。

見表1所示。

2.2 鎖骨下動脈CTA及DSA造影結果

50例咯血患者中鎖骨下動脈CTA影像為陰性者38例，與DSA結果一致，2例CTA顯示為可疑陽性的患者經(jīng)DSA檢查顯示為陰性，10例為陽性的患者于DSA檢查可找到相對應的責任血管。術者根據(jù)CTA圖像順利勾選14支責任血管，4支血管經(jīng)常規(guī)導管無法直接勾選。

2.3 術后隨訪結果

50例咯血患者中鎖骨下動脈造影呈陽性者接受介入栓塞治療，咯血在術畢立即停止;術后24h內(nèi)未出現(xiàn)咯血情況，隨訪1個月發(fā)現(xiàn)無大咯血情況。

3 討論

在進行介入治療之前，對咯血患者行CTA檢查能夠分析咯血的病因，并明確異常的咯血責任血管，術中根據(jù)支氣管動脈CTA影像資料顯示的血管開口走行情況，可對入路方向、導管進行合理選擇，以便術中快速、準確地選擇責任血管[2]，縮短尋找責任血管的時間，有利于盡快進行介入栓塞治療，能夠使責任血管的栓塞效率提高，有助于手術時間的縮短以及X線曝光量的降低[3]。術前支氣管動脈CTA可對鎖骨下動脈及其分支進行評估，將責任血管的開口、分布情況清晰地顯示出來，有助于術者對鎖骨下動脈及其分支責任血管與原發(fā)病灶的關系進行明確。

本次研究中，術前CTA顯示鎖骨下動脈及分支發(fā)出前述咯血責任血管為16支，而DSA檢查顯示為18支，術前CTA診斷符合率為88.89%，與DSA檢查結果相差不大，分析原因在于CTA的空間分辨率不如DSA檢查，在顯示細節(jié)方面的作用稍弱，肋間動脈、鎖骨下動脈的細小側(cè)支無法得到清晰的顯示，且CTA難以分辨血管增多紊亂病變區(qū)域側(cè)支動脈的來源以及走向，故此CTA未發(fā)現(xiàn)異常的血管，次要出血血管的遺漏與介入治療后咯血短期復發(fā)存在相關性，因此提示在介入治療中還應進行DSA檢查，避免出現(xiàn)咯血責任血管遺漏的情況。在術前CTA的基礎上，應根據(jù)術中DSA造影表現(xiàn)對細小責任血管進行多角度、多平面的觀察分析，以增加支氣管動脈責任血管的顯影率，從而提高責任血管栓塞率。

本文對10例術前CTA顯示為陽性的咯血患者實施介入治療，在CTA圖像指引下14支責任血管均成功勾選，且介入栓塞治療效果理想，術后無咯血復發(fā)情況。經(jīng)過研究本文還發(fā)現(xiàn)，當CTA檢查設備、掃描參數(shù)、患者依從性符合要求以及醫(yī)生的影像診斷和介入治療經(jīng)驗豐富時，于不影響治療效果的條件下可不進行常規(guī)鎖骨下動脈造影檢查，但存在胸膜增厚粘連、肺結核大咯血等患者應常規(guī)進行鎖骨下動脈造影檢查。

總而言之，術前CTA評估鎖骨下動脈及分支可對咯血患者的介入治療起到輔助作用，有助于確定責任血管，避免責任血管遺漏情況的發(fā)生，可促進介入治療效果的提高。

參考文獻

[1]章旭，田強，賀中云等.術前CTA評估鎖骨下動脈及分支對咯血介入治療的價值[J].影像診斷與介入放射學，2018，27（06）：451-456.

[2]陳亞奇，李運健.對進行介入治療的咯血患者在術前實施64層螺旋CT血管成像檢查的效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（22）：21-22.

[3]李繼軍，尚建強，唐軍等.支氣管動脈CTA檢查在咯血介入治療中的臨床價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2015，25（02）：230-233.