腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)妊娠合并高血壓患者妊娠結(jié)局的影響

胡艷杰

【摘 要】目的：探究腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)妊娠合并高血壓患者妊娠結(jié)局的影響。方法：選取124例妊娠合并高血壓的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各62例。對(duì)照組實(shí)行連續(xù)硬膜外麻醉，觀察組實(shí)行腰-硬聯(lián)合麻醉，比較兩組患者的妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組麻醉起效時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間及睜眼時(shí)間均少于對(duì)照組，有差異（P<0.05）;觀察組胎兒窘迫、牽拉反應(yīng)、產(chǎn)后出血等情況均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)率為8.06%，對(duì)照組為25.81%，觀察組低于對(duì)照組，有差異（P<0.05）。結(jié)論：妊娠合并高血壓患者實(shí)行腰-硬聯(lián)合麻醉效果顯著，安全性高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腰-硬聯(lián)合麻醉;妊娠;高血壓;妊娠結(jié)局

妊娠合并高血壓是一種臨床常見疾病，其生理病理改變會(huì)在很大程度上增大手術(shù)麻醉的難度和復(fù)雜度[1]。單純硬膜外麻醉是臨床常用的麻醉方法，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，但是效果緩慢、肌松效果欠佳。腰-硬聯(lián)合麻醉具有見效快、麻醉藥量少，可控性強(qiáng)的特點(diǎn)，對(duì)胎兒和孕婦的安全性高[2-3]。本研究旨在探索腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)妊娠合并高血壓患者的臨床效果，現(xiàn)有報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取124例妊娠合并高血壓的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各62例。對(duì)照組年齡（21-36）歲，平均年齡（26.5±2.1）歲，平均孕周（37.3±1.3）周。觀察組患者年齡（22-35）歲，平均年齡（25.9±1.4）歲，平均孕周（37.1±1.4）周。兩組患者比較無差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為妊娠高血壓的患者;單胎、足月。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肥胖癥、糖尿病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組行連續(xù)硬膜外麻醉。取L2-3間隙行硬膜外穿刺，到硬膜外間隙時(shí)朝著頭端置管3-4cm，向硬膜外腔內(nèi)注入2%的鹽酸利多卡因4ml。觀察5min無不良情況發(fā)生后追加至8ml2%鹽酸利多卡因。用針刺法測(cè)定阻滯范圍，調(diào)節(jié)麻醉平面到T8以下。

觀察組采用腰-硬聯(lián)合麻醉。選擇L2-3間隙作為穿刺點(diǎn)，穿刺到硬膜外腔后更換25G穿刺針進(jìn)行硬脊膜穿刺，拔出針芯時(shí)見腦脊液流出表示穿刺針已進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，隨后注射8ml鹽酸布比卡因，時(shí)間控制在30s內(nèi)。穿刺針退出后置入硬膜外導(dǎo)管，調(diào)節(jié)麻醉平面至T8以下。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的麻醉效果、胎兒窘迫、牽拉反應(yīng)、產(chǎn)后出血及不良反應(yīng)率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件。麻醉效果比較采用t檢驗(yàn)，妊娠結(jié)局和不良反應(yīng)比較用X2檢驗(yàn)，P<0.05為有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察組麻醉起效時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間及睜眼時(shí)間均少于對(duì)照組，有差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局比較

觀察組胎兒窘迫、牽拉反應(yīng)、產(chǎn)后出血等情況均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)率為8.06%，對(duì)照組為25.81%，觀察組低于對(duì)照組，有差異（P<0.05）。

3 討論

妊娠合并高血壓其主要臨床表現(xiàn)為血小板聚集、血液粘稠、血管內(nèi)皮損傷等，影響胎兒供血，導(dǎo)致胎盤血供量不足，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，致使母嬰結(jié)局受到影響。[4]為了確保孕婦和嬰兒的健康，手術(shù)方式尤為重要，因此選擇科學(xué)合理的麻醉方式關(guān)系到孕婦和嬰兒的健康。

單純硬膜外麻醉操作簡(jiǎn)單、醫(yī)療成本低，其通過外周血管擴(kuò)張降低心臟前后負(fù)荷，可控性好。但是麻醉鎮(zhèn)痛效果差，需要其他麻醉藥物輔助[5]。腰-硬聯(lián)合麻醉是在蛛網(wǎng)膜下腔注入麻醉藥物，阻滯效果迅速，麻醉效果好，而且不需要藥物輔助治療，對(duì)母嬰的影響小。在椎管內(nèi)麻醉可以將交感神經(jīng)阻滯，舒張痙攣小血管，更易控制血壓[6]。在本研究中觀察組麻醉效果好于對(duì)照組，不良情況低于對(duì)照組，母嬰未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，提示腰-硬聯(lián)合麻醉效果顯著，安全性高。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉是一種安全的麻醉方式，其臨床效果好，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]信文啟，閆增，楊晴等.不同穿刺體位在腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（08）：775-777.

[2]王曉軍，施燕飛，徐連生等.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于妊娠高血壓綜合征孕婦剖宮術(shù)[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（01）：46-48.

[3]陳卓，夏建國.蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜外腔分別注入生理鹽水對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉硬脊膜穿破后頭痛的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（21）：3631-3632.

[4]肖峰.腰-硬聯(lián)合麻醉用于妊娠合并高血壓剖宮產(chǎn)的臨床效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（22）：5767-5770.

[5]韓斌，徐銘軍，白云波等.分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的可行性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（32）：4571-4574.

[6]Johnson，R.L.，Arendt，K.W.，Rose，C.H. et al.Refractory hypotension during spinal anesthesia for Cesarean delivery due to undiagnosed pheochromocytoma[J].Journal of clinical anesthesia，2013，25（8）：672-674.