后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病

【摘 要】本篇文章是通過討論64例經過后腹腔鏡手術進行治療成功的泌尿外科病例，對他們的手術進行了針對性的分析與處理。從中我們可以看到后腹腔鏡手術對泌尿外科疾病的治療十分有效。然后我們運用總結回顧法，將這些病例治療進行了整理和分析，與各位相關專業人士進行了探討研究。統計學方法是用 SPSS 13.0統計軟件進行的統計分析，用 Microsoft Excel 建立數據庫。最終表明后腹腔鏡治療泌尿外科疾病的手術方法安全高效，對腹腔的影響較小，分離組織少等優勢，值得推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡; 后腹腔鏡手術; 泌尿外科疾病

1 資料和方法

近年來，由于環境壓力等各種因素，泌尿疾病已經越來越多。后腹腔鏡手術在很多情況下代替了開放手術。但是，后腹腔鏡手術也有其局限性。后腹腔鏡手術的關鍵在于可操作范圍極小，因為是在極窄的腹膜間隙中進行的，里面充滿了細小血管，所以，手術必須要進行的一步便是人工擴張，它對相關醫生的專業要求很高。

1.1 資料

本文資料是選自64例泌尿外科疾病患者作為此次的研究對象，有男患者38例，女患者28例，年齡16-75歲。手術類型：12例腎上腺腫瘤切除術; 20例單純腎囊腫; 8例多囊腎;6例腎切除術; 18例輸尿管結石，結石大小0.8 cm×1.8 cm～2.2 cm×4.5 cm。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

本文采用總結回顧分析法，將這64例患者治療的資料進行研究，其實就是將目標病例的所有資料進行整合回顧，并結合主治醫生，責任醫師等負責人的記錄討論，做后腹腔鏡手術的總結與探討。反思過去，以求進步。

1.2.2 手術方法

首先將介紹后腹腔鏡手術中主要的麻醉方式、患者體位和治療方法。

（1）麻醉方式：一般腹腔鏡手術都運用全麻，只有靜脈曲張高位結扎術會用連續硬膜外麻醉。

（2）體位：交通性鞘膜積液、精索靜脈曲張、輸尿管下段結石、先天性巨輸尿管癥患者采用仰臥位，經腹腔途徑;其余的是用側臥位。

（3）方法：一般都采用三孔法，腹腔鏡疝囊高位結扎術采用的是一孔法。[2]

后腹腔鏡手術的具體步驟。后腹腔鏡手術是采用的全身麻醉，選用的是三孔法，患者的體位是健側臥位，將患者的腰架抬高固定，術者將患者的腹部的相應部位開三個小孔，孔的的大小相當于5分錢硬幣大小。然后，應該在其中的一個孔中注入二氧化碳，讓手術的部位充分暴露，使狹窄的腹腔變得通徹。然后再另個孔中放置攝像頭，可以將腹腔內的情況顯示在顯示屏上，醫生可以通過顯示屏幕進行手術的治療。在結束手術后，需要把氣體放出，必需要強調需要放凈，預防并發癥的發生。最后縫合開孔，便完成了此項手術。還要注意，女患者在通過后腹腔鏡手術進行婦科手術治療后，應該調整為至頭低腳高位。一般后腹腔鏡的平均手術時間為3-4小時。

1.2.3 統計學方法

采用Microsoft Excel 建立數據庫，運用SPSS 13. 0 統計軟件進行統計分析。見表1。

2 手術類別

手術種類：

（1）精索靜脈高位結扎術是后腹腔鏡手術的入門，這種手術在現代愈加普及。這種手術有很多的優點，手術采用三孔法，時間較短，對腹腔的傷害小，手術出血少，最主要是腹腔鏡下可確切高位結扎的精索內靜脈，這對雙側病變患者是最佳的選擇，它可同時結扎兩側的靜脈，可以將精索附近的動脈分離出去，使手術減少風險，保護患者的睪丸。一般無任何并發癥，術后臥床3天，陰囊高位托起，每天多次輕揉患側陰囊以促進血液回流防止靜脈血栓形成。[4]

（2）小兒鞘狀突高位結術是一項新技術，主要是用于小兒腹部外科，由于腹腔鏡手術造成的創傷小、使孩子容易身體恢復、并且這辦法的并發癥少，所以自推廣來就深受廣大患者青睞。這種手術步驟少，操作簡單。采用單孔腹腔鏡，不需要特殊器械，只用“雪橇針”做手術縫合。手術中的線是采用套線的方式帶出患者腹部的，在體外打結，便可完成手術，平均手術時間18min。

（3）腎囊腫去頂減壓術用于治療成人多囊腎，并且成為了一般情況下的首選方法。采用硬膜外麻醉，側臥位，一般沒有并發癥的發生。少數腎周感染多因機體抵抗力低下，術中處理不當，腎周積血、積液所致。

（4）腎上腺手術為是專門用來切除腎上腺腫瘤，是目前最為高效的一種辦法。因為此種辦法有很有優勢。一是此手術是微創手術，造成的傷口較小，術后患者恢復比較快;二是這種手術運作是較為清晰，能使手術更加安全。這種手術的最主要的是找到腫瘤的部位。術后可以配合抗腫瘤中成藥口服液，加快恢復元氣，鞏固加強手術成果.消除殘余腫瘤細胞。

（5）腎切除術，是用來治療腎結石等疾病，采用的是三孔法。但是會有腎積水較多的情況，這種時候需要首先進行進行積水處理，只有積水處理徹底，才能有利于將腎結構置于游離狀態。一般來說，如果結石較大，則必須選用輸尿管切開的手術。[5]手術需要準確找到結石位置。在取出輸尿管的結石后，腹腔和輸尿管要放置雙J 管。所用的側孔插入導尿管法是有一定難度，需要術者較為熟練的經驗。

3 手術注意事項

討論手術的注意事項，首先要說明的就是并發癥。并發癥有三種：

（1）是腹腔鏡特有并發癥，主要包括皮下氣腫、穿刺并發癥、高碳酸血癥、氣腹相關并發癥等。

（2）一般手術相關并發癥：可能有出血、膀胱輸尿管損傷以及腸胃的損傷等。

（3）其他可能并發癥：包括麻醉并發癥、神經損傷、切口疝等。

與并發癥有直接關聯的就是手術醫生的操作專業程度。本文中所討論的64個病例中，只有少部分病例有輕度的氣腫外，其他的都沒有任何的并發癥。腹腔鏡手術后的氣腫主要是因為二氧化碳氣體的泄露，與術者的熟練程度相關，一般情況下，患者可于一周內自我恢復，不是什么大問題。不需要做什么專門的處理。

總而言之，后腹腔鏡手術在治療泌尿外科疾病是具有極大的優勢，不論從它的療效上，操作上，還是美容外觀上，都有很高運用和研究的價值。

4 總結

隨著現代社會的進步，人們的身體健康愈加受到重視。泌尿外科的主要發展源于腹腔鏡手術的成熟。該手術方式自從進入到醫生的視野中開始，就用它獨有的優勢，治療了很多疾病，為患者帶來福音。并且在一次次的改良發展中，技術愈發的成熟，對人身體的傷害越來越小，是人們容易恢復，許多資深臨床醫生為此進行研究。文中所討論的這64例運用此方法治療的泌尿外科患者都取得了良好的效果。在手術中，有經驗的醫生都會幫助術者進行定位，以保障手術的順利進行，是治療更加有效。

今后應繼續重視和發展后腹腔手術治療，充分學習國內外的領先技術和資深前輩的經驗，多開展學習，進行手術研討。醫生新人要踏實認真學習，熟練掌握手術的操作步驟，切勿冒進。選擇合適自己當前水平的病例開展工作，最大程度上防止并發癥的發生。

參考文獻

[1]孫洪旭，任爾飛等.小兒泌尿外科疾病采用后腹腔鏡手術治療的效果觀察[J].中國醫藥指南，2015，13（02）：85.

[2]顧燕琴，楊林斌，蔣振華等.后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病113例報道[J].中國內鏡雜志，2010，16（07）：776.

[3]胡啟義.腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張36例療效分析[J].醫藥前沿.2015，11（02）：131.

[4]冷金花.腹腔鏡手術的并發癥以及預防措施[J].繼續醫學教育，2006，16（07）：50.

[5]張旭，傅斌.腹腔鏡技術在泌尿外科中的應用進展[J].臨床外科雜志，2007，15（01）：29-32.

作者簡介

陳順吉（1982-），男，貴州省安順市人。貴陽中醫學院本科。安順職業技術學院，高校醫學講師。研究方向為中西醫結合。