耳穴療法對圍絕經期女性睡眠障礙的應用研究進展

常曉芳

【摘 要】本文就耳穴療法對圍絕經期睡眠障礙的研究現狀做一綜述，主要內容包括耳穴療法治療圍絕經期睡眠障礙的理論機制，單純耳穴療法（耳穴貼壓王不留行籽、耳穴貼壓磁珠、耳撳針）、耳療聯合針刺、耳療聯合拔罐、耳療聯合中藥。

【關鍵詞】圍絕經期;耳穴療法;睡眠障礙;失眠

圍絕經期是指從停經前開始不規則的經期滿3個月到停經后滿1年的這段時期，年齡在45～55歲。研究表明75%～81%的圍絕經期女性會出現睡眠障礙[1]。睡眠障礙會增加心血管系統疾病、呼吸系統疾病、高血壓、慢性疼痛、代謝性疾病等疾病的風險。目前針對圍絕經期睡眠障礙的治療方法主要使用激素替代療法（HRT）、鎮靜催眠藥、養血安神方等各類中西藥物，具有顯效快，針對性強、作用明確等優點，但會導致頭暈、健忘、晝夜節律紊亂，以及惡心、口苦，停藥反跳性失眠等不良反應，患者的生理、心理很容易產生耐藥性和依賴性[2，3]。而作為中醫診療技術的耳穴貼壓，已顯示出對睡眠質量有很好的改善效果，且無藥物毒副作用，操作簡便、安全可靠、經濟實用、易被患者接受、適合長期應用。《“健康中國2030”規劃綱要》中提出建設健康中國須充分發揮中醫藥獨特優勢，大力發展中醫非藥物療法，使其在常見病、多發病和慢性病防治中發揮獨特作用[4]。現將耳穴貼壓在圍絕經期失眠障礙患者中的應用現狀綜述如下。

1 耳穴治療圍絕經期睡眠障礙的理論機制

圍絕經期女性冠心病睡眠障礙患者在睡眠期間的體溫、心率、皮膚抵抗力、代謝率以及皮質醇和腎上腺素分泌增加[5]，這些均表明交感神經處于過度興奮的狀態。按摩耳穴可通過刺激耳甲區的迷走神經，起到興奮副交感神經，抑制交感神經異常興奮的作用，調節自主神經系統，改善睡眠質量[6]。耳穴貼壓可提高腦內抑制性神經遞質5-HT的含量，調節去甲腎上腺素能系統，降低興奮性神經遞質NE的含量[7];按摩耳穴可有效降低血清中皮質醇的濃度，改善患者的睡眠質量[8]。

2 單純耳穴療法

2.1 耳穴貼壓王不留行籽

陳瑩等[9]應用耳穴貼壓王不留行籽治療圍絕經期非器質性失眠肝郁證41例，選取耳穴神門、枕、皮質下、內分泌、交感、肝，治療2個月后，PSQI、肝郁證素辨證積分、血清TNF-α與治療前比較，差異均有統計學意義（ P<0.05），總有效率60.98%。此研究表明，耳穴貼壓可通過調節睡眠相關細胞因子減輕圍絕經期失眠肝郁證患者的肝郁癥狀，改善其睡眠質量。

2.2 耳穴貼壓磁珠

賈美君等[10]應用耳穴磁珠貼壓治療更年期失眠癥患者32例，耳主穴選取神門、皮質下、交感、心、腎，配穴肝腎陰虛加肝、耳尖;腎陽虧虛加脾、腦點;腎陰陽俱虛加耳尖、脾、腦點。并與使用艾司唑侖治療的32例對照觀察。治療2個月后，治療組的匹茲堡睡眠質量指數量表得分與睡眠狀況自評量表得分與對照組相近，差異無統計學意義（P>0.05）。結果表明耳穴壓珠治療更年期失眠療效確切。

2.3 耳撳針

孟方等[11]應用耳撳針治療圍絕經期睡眠障礙患者40例，選取耳穴腎、心、肝、神門、交感和內分泌。并與只給予耳穴貼壓膠布不予按壓的40例對照觀察。干預8周后，治療組PSQI得分、失眠嚴重程度指數得分、圍絕經期生活質量量表總分及血管舒縮癥狀、生理狀態維度得分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果表明，耳撳針能夠改善圍絕經期睡眠障礙患者的睡眠狀況，提高其生活質量。

3 耳療聯合其他療法

3.1 耳療聯合針刺

佀雪平等[12]應用針刺配合耳穴貼壓治療陰虛火旺型圍絕經期失眠癥38例，針刺取體穴太溪、三陰交、百會、四神聰、神門、申脈、照海，耳穴取心、肝、腎、神門、內分泌、交感，并與口服艾司唑侖及谷維素片的34例進行對照觀察。治療1個月后，治療組總有效率97.4%高于對照組的82.4%（P<0.05），中醫證候療效總效率94.7%優于對照組的73.5%（P<0.05），針刺配合耳穴貼壓可有效改善圍絕經期女性的失眠癥狀。

3.2 耳療聯合拔罐

王博等[13]應用耳穴壓丸聯合背部循經走罐治療圍絕經期失眠癥患者49例，取患者雙耳皮質下、心、神門、交感、內分泌、內生殖器、胃為主穴，肝郁脾虛證配伍肝、脾，腎虛肝郁配伍肝、腎，心脾兩虛證配伍脾，走罐治療以4號火罐循督脈和膀胱經第1、2側線從頸部自腰臀部走罐，以患者能夠耐受和皮膚潮紅為度;并與口服艾司唑侖片的45例進行對照觀察，兩組分別治療42天。觀察組治療結束時、治療結束后1周及治療結束后2周的總有效率分別為85.7%、85.7%、79.6%，分別高于對照組的68.9%、20%、4.4%（P<0.05）;觀察組PSQI總分、睡眠質量維度、睡眠時間維度、日間功能障礙維度得分均顯著低于對照組（P<0.5）。治療期間觀察組頭暈頭痛、惡心厭食、乏力這3項常見不良臨床癥狀的發生率顯著少于對照組（P<0.05）。耳穴壓丸聯合背部循經走罐治療圍絕經期失眠癥的臨床療效顯著，且遠期療效更明顯。

3.3 耳療聯合中藥

目前相關中藥聯合耳穴療法的治療圍絕經期失眠研究分別有，二仙加減湯配合耳穴貼壓、加味黃連阿膠湯配合耳穴壓豆、滋腎清心湯配合耳穴貼壓、柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減配合耳穴貼壓、益腎安神湯配合耳穴貼壓、加味逍遙丸配合耳穴貼壓、滋葵祛濕方配合耳穴貼壓、中藥足浴配合耳穴貼壓。

李建煌[14]應用二仙加減湯（仙茅、仙靈脾、巴戟天、當歸、黃柏、知母）配合耳穴貼壓治療更年期失眠患者30例，并與口服艾司唑侖治療的30例對照觀察，治療4周后，治療組患者在睡眠障礙、日間功能障礙以及更年期臨床癥狀方面較對照組明顯改善。劉紅瓊等[15]應用耳穴貼壓王不留行籽聯合中藥左歸飲合黃連阿膠湯（當歸10g，白芍20g，制首烏20g，生地黃15g，山藥15g，枸杞20g，茯苓10g，川黃連10g，五味子15g，天花粉15g，酸棗仁15g，百合15g，沙參20g）治療圍絕經期睡眠障礙患者30例，并與中藥治療的30例對照觀察。治療3個月后，耳穴壓豆聯合中藥治療圍絕經期睡眠障礙的治愈率較中藥組高，復發率低。曾活等[16]應用滋葵祛濕方（生地黃 15g，山藥 15g，茯苓 15g，酸棗仁12g，夜交藤 10g，蒼術 10g，玄參 10g，木香 10g，澤瀉 6g，甘草 6g）結合耳穴貼壓王不留行籽治療圍絕經期失眠癥30例。干預4周后，干預組總有效率96.66%高于對照組的76.67%（P<0.05），滋葵祛濕方結合耳穴貼壓可有效提高睡眠質量。張麗瓊等[17]在口服艾司唑侖治療的基礎上應用耳穴配合中藥足浴（丹參30g，牛膝20g，首烏藤20g，遠志15g，紅花10g）治療圍絕經期失眠患者30例，并與口服艾司唑侖片治療的30例對照觀察。治療1個月后，研究組的治療總有效率86.67%高于對照組的70.00%（P<0.05），研究組的睡眠異常低于對照組（P<0.05），研究組的療效優于對照組。

4 小結

耳穴療法治療圍絕經期睡眠障礙的療效確切，且其操作簡便易行、無藥物副作用、花費低，治療期間不影響患者的正常生活，易被患者接受。但該領域在現階段的研究仍存在不足，進行辨證治療的研究較少，基礎研究相對不足，療效判斷標準不統一，今后的研究可以針對具體的辨證類型進行研究，加強基礎研究，為臨床研究提供有循證依據的研究基礎。

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