溫經湯結合針刺治療沖任虛寒型痛經的臨床療效觀察

【摘 要】目的：觀察溫經湯結合針刺治療沖任虛寒型痛經的臨床療效。方法：選26例沖任虛寒型痛經患者隨機分治療組和對照組。對照組（13例）針刺取穴足三里、三陰交、關元、帶脈。行經前一周開始治療，共治療2個月經周期。治療組（13例），在針刺基礎上結合溫經湯。兩組治療后以疼痛指數為評價指標，評價兩組療效差異。結果：經治療后治療組疼痛指數明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：溫經湯結合針刺治療沖任虛寒型痛經的臨床療效確切。

【關鍵詞】針刺;溫經湯;痛經

痛經是婦科常見病之一，是指女性月經前后及行經期間，周期性的出現小腹、下腹痙攣性疼痛、墜脹痛，痛引腰骶。臨床常用口服非甾體抗炎藥物治療，其副作用大且不能根治。沖任虛寒型婦科病主要是胞宮虛寒、陽氣失于溫煦、血行不暢而出現的經行腹痛。本試驗選取痛經患者中辨證屬沖任虛寒證者，針藥合用的治療方法，治療沖任虛寒型痛經的療效顯著，現報道如下。

1 資料

1.1 一般資料

沖任虛寒型痛經患者來自于2017年2月至2018年2月北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診及平谷區(qū)婦幼保健院婦科門診病人，采用隨機數字表法分為治療組和對照組各13例。兩組年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

治療組及對照組病程（月），兩組病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表2。

1.2 診斷標準

西醫(yī)痛經診斷標準參照《婦產科學》[1]制定以下標準：

（1）好發(fā)于未婚的青年女性;

（2）經期或經行前后出現陣發(fā)性、周期性小腹疼痛、痛引腰骶，甚則劇痛暈厥;

（3）全部病例均B超婦科檢查或肛查，排除盆腔器質性病變、炎性疼痛、占位性病變所導致的疼痛。

中醫(yī)證候診斷標準參照《中醫(yī)婦科學》[2]制定虛寒證標準：

（1）主癥：經前或經期小腹冷痛;

（2）次癥：月經血色淡，畏寒肢冷;

（3）舌脈：舌黯淡，苔白，脈沉遲或沉緊。次癥至少具備一項方可診斷本證型。

1.3 納入標準

（1）符合上述的診斷標準;

（2）符合痛經辨證分型沖任虛寒證患者;

（3）年齡為20～70歲并且病程小于2年;

（4）能夠配合治療并完成療程者。

1.4 排除標準

（1）中斷治療，未能完成本實驗者;

（2）合并有造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病;

（3）精神病患者;

（4）未按規(guī)定治療，在觀察期間采用其他治法者。

2 方法

2.1 治療組

（1）取穴：足三里、三陰交、關元、帶脈。

（2）針刺操作：患者仰臥位穴位局部常規(guī)消毒，采用0.25×25mm一次性無菌針灸針，針刺時垂直刺入約0.2～0.3寸，得起后留針30min。起針時用干棉簽按壓，行經前一周針刺治療，共治療兩個行經周期。

（3）溫經湯：治療組用溫經湯治療，基本組方：吳茱萸10g、當歸15g、半夏5g、桂枝5g、芍藥20g、丹皮10g、川芎10g、黨參10g、麥冬10g、生姜3g、甘草6g。日一劑水煎服。行經前一周服用，共治療兩個行經周期。

2.2 對照組

除不予溫經湯治療外，取穴、針刺方法及治療周期同治療組。

2.3 觀察指標

根據患者疼痛程度，通過數字分級化（NRS）評分對兩組患者治療前后的疼痛進行評分，0～10分代表不同的疼痛分級，0分代表無疼痛，10分代表劇烈疼痛，治療前后患者自行劃分。

2.4 統(tǒng)計學方法

數據均采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數資料用卡方檢驗，計量資料用（均數±標準）差表示，并進行正態(tài)性分布及方差齊性檢驗，兩組均數的比較用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較用配對t檢驗，等級資料卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

兩組治療前疼痛NRS評分比較比較無明顯差異，有可比性（P>0.05）。治療后治療組疼痛NRS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

4 討論

通過研究結果顯示：溫經湯結合針刺治療沖任虛寒型痛經療效比單純針刺治療沖任虛寒型痛經的止痛療效更好（P<0.05）療效肯定。中醫(yī)治療原發(fā)性痛經具有獨特優(yōu)勢，經方溫經湯出自醫(yī)圣張仲景的《金匱要略》，其中記載：“婦人年五十所，病下利數十日不止。暮即發(fā)熱，少腹里急，腹寒，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師日：此病屬帶下，何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之，當以溫經湯主之。”，溫經湯具有溫經散寒，養(yǎng)血祛淤的功效，主治沖任虛寒型痛經。方中用吳茱萸和桂枝以溫通散寒，白芍止痛，黨參甘草健脾，半夏、生姜溫胃氣，川芎以行氣。此方溫通消補并用，溫熱藥物大于寒涼藥物。可治療婦人少腹寒，痛經，逾期不至等。查閱近十年的臨床文獻，關于針灸療法治療痛經的文獻有很多，有溫針灸治療痛經、有針刺結合艾灸療法、有埋線治療痛經的臨床研究。本實驗中針刺取穴，主要以局部及遠端取穴，治療方法以補腎培元、溫經止痛為主。取穴少而精，其中關元穴，位于臍下三寸處，有培元固本之功，關元穴是小腸的募穴，小腸之氣結聚此穴并經此穴輸轉至皮部。是先天之氣海。足三里是足陽明胃經的穴位，《四總穴歌》：“肚腹三里留”，足三里可治療腹部疾病的有效穴位。<針灸甲乙經>：婦人少腹堅痛，月水不通，帶脈主之。中醫(yī)經典有關于帶脈穴的記載，《素問∶氣府論》∶王冰注：足少陽，帶脈二經之會。《針灸大成》∶婦人小腹痛，里急后重，瘛疭，月事不調。《醫(yī)宗金鑒》∶主治疝氣，偏墮木腎，及婦人赤白帶下等證。帶脈可治療婦人月經病。三陰交位于內踝上三寸，是足厥陰肝經、足太陰脾經、足少陰腎經三經交匯處。《聚英》：“脾胃虛弱，心腹脹滿，不思飲食……疝三陰交氣，小便遺失……男子陰莖痛，元藏發(fā)動，臍下痛不可忍，小兒客忤，婦人臨經行房羸瘦，癥瘕，漏血不止，月水不止;妊娠胎動，橫生，產后惡露不行，去血過多，血崩暈，不省人事。如經脈閉塞不通，瀉之產通;經脈虛耗不行，補之，經脈益盛則通”。

通過此實驗的臨床觀察研究發(fā)現，應用溫經湯結合針刺療法，能夠有效的改善，沖任虛寒型痛經患者的臨床癥狀，減輕患者的疼痛，為今后臨床研究提供新的治療思路。但本實驗僅對有限的樣本進行了觀察研究，初步證實了溫經湯結合針刺療法能有

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學（6版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2004，347.

[2]羅元愷.中醫(yī)婦科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：53.

作者簡介

史桂榮（1984-），女。碩士研究生。主治醫(yī)師。研究方向為針灸治療腦病。