試論甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用甲狀腺細(xì)針穿刺輔助檢查的臨床價(jià)值研究

宋光娜

【摘 要】目的：對(duì)于患有甲狀腺結(jié)節(jié)的病人應(yīng)用超聲引導(dǎo)甲狀腺細(xì)針穿刺進(jìn)行檢查的治療價(jià)值進(jìn)行調(diào)查和分析。方法：選擇2014年12月到2017年12月這三年期間，本院收容診治的100位患有甲狀腺結(jié)節(jié)的病人作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象。再根據(jù)醫(yī)院給予病人的不同的治療檢查方式，將這些病人分為兩組。其中一組為常規(guī)治療組，有50位病人。另一組是康復(fù)治療組，也有50位病人。對(duì)于常規(guī)治療組的50位病人，施行普通的超聲檢查，對(duì)于康復(fù)治療組的50位病人，應(yīng)用超聲引導(dǎo)甲狀腺細(xì)針穿刺檢查，對(duì)常規(guī)治療組和康復(fù)治療組的病人檢查精確度，敏感度，特異度以及陽性陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果：應(yīng)用超聲引導(dǎo)甲狀腺細(xì)針穿刺的康復(fù)治療組的檢查敏感度要比采用普通超聲的常規(guī)治療組高，相關(guān)差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P小于0.05。常規(guī)治療組的病人檢查特異度要比康復(fù)治療組的病人高，相關(guān)差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P小于0.05。常規(guī)治療組和康復(fù)治療組的陽性陰性預(yù)測(cè)值以及準(zhǔn)確對(duì)的相關(guān)差異不明顯，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P大于0.05。結(jié)論：對(duì)于患有甲狀腺結(jié)節(jié)的病人，在醫(yī)學(xué)臨床上應(yīng)用超聲引導(dǎo)甲狀腺細(xì)針穿刺結(jié)合超聲診治的效果較好，可以促進(jìn)病人相關(guān)病癥的辨識(shí)和診治，有利于改善病人的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)甲狀腺細(xì)針穿刺;甲狀腺結(jié)節(jié);醫(yī)學(xué)臨床價(jià)值分析

最近幾年，隨著人們居住的環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)等原因的變化，患有甲狀腺癌的病人的數(shù)量在逐年提升，且愈來愈低齡化。由于醫(yī)學(xué)臨床診治技術(shù)的進(jìn)步，患有甲狀腺癌的病人的死亡幾率得到了顯著的降低，而高頻超聲的普遍應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)臨床檢測(cè)出病人甲狀腺結(jié)節(jié)的幾率得到提升，且超聲引導(dǎo)甲狀腺細(xì)針穿刺獲得了廣大人群的認(rèn)可，被認(rèn)為是安全便捷有效的檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的手段。然而，針對(duì)應(yīng)用超聲引導(dǎo)甲狀腺細(xì)針穿刺來檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的可行性，目前依舊存在爭議。醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)師可以采取觸摸的方式來診斷病人是否患有甲狀腺結(jié)節(jié)，但是這種方式具有主觀性，容易出現(xiàn)誤診的情況。另外，針對(duì)一些甲狀腺結(jié)節(jié)的位置比較難以觸碰，這會(huì)造成漏診的現(xiàn)象出現(xiàn)。本次研究選擇2014年12月到2017年12月這三年期間，本院收容診治的100位患有甲狀腺結(jié)節(jié)的病人作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，旨在對(duì)于患有甲狀腺結(jié)節(jié)的病人應(yīng)用超聲引導(dǎo)甲狀腺細(xì)針穿刺進(jìn)行檢查的治療價(jià)值進(jìn)行調(diào)查和分析。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月到2017年12月這三年期間，本院收容診治的100位患有甲狀腺結(jié)節(jié)的病人作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象。再根據(jù)醫(yī)院給予病人的不同的治療檢查方式，將這些病人分為兩組。其中一組為常規(guī)治療組，有50位病人。另一組是康復(fù)治療組，也有50位病人。本次研究中的100位病人的年齡區(qū)間在23歲到82歲之間，病人年齡的平均數(shù)是45.3歲，有兩位病人甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑小于五毫米，三十位病人甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑大于等于五毫米，小于十毫米，三十五位病人甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑大于等于十毫米，小于二十毫米，十五位病人甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑大于等于二十毫米，小于三十毫米，十一位病人甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑大于等于三十毫米，小于四十毫米，四位病人甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑大于等于四十毫米，小于五十毫米，兩位病人甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑大于等于五十毫米。

1.2 方法

本次研究中的100位病人均通過手術(shù)將結(jié)節(jié)組織進(jìn)行切除，并根據(jù)相關(guān)病理學(xué)檢查結(jié)果，應(yīng)用普通的超聲檢查或是超聲引導(dǎo)甲狀腺細(xì)針穿刺結(jié)合超聲檢查，將手術(shù)組織的病理學(xué)結(jié)果作為診治指標(biāo)。超聲診斷儀器探頭的頻率在五赫茲到十二赫茲之間。病人采取仰臥的體位，對(duì)病人的甲狀腺進(jìn)行掃描檢查，統(tǒng)計(jì)病人甲狀腺結(jié)節(jié)的最大直徑。檢查結(jié)果為病人甲狀腺結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則，回聲較低，結(jié)節(jié)組織輕微鈣化，結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則，縱橫比大于一，中央血管是主型等判定為超聲陽性。不符合上述條件之一則判定為超聲陰性。施行超聲引導(dǎo)甲狀腺細(xì)針穿刺的具體措施：病人采取平臥的體位，在病人肩部和頸部放置枕頭，病人的頸部要呈后仰狀態(tài)，將病人的頸部前面暴露出來，并將穿刺的地方進(jìn)行消毒，使用五毫米注射器進(jìn)行采集工作，在采集的過程中應(yīng)用超聲引導(dǎo)穿刺，在病人每一個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)的位置穿刺兩到三次。

1.3 納入指標(biāo)和指征

納入指標(biāo)：通過手術(shù)病理學(xué)檢查確診患有甲狀腺結(jié)節(jié)，剔除患有其他相關(guān)惡性腫瘤，患有相關(guān)凝血功能障礙以及患有相關(guān)精神病癥的病人。超聲引導(dǎo)甲狀腺細(xì)針穿刺的指征為超聲檢查確定病人具有甲狀腺結(jié)節(jié)，不能將結(jié)節(jié)的惡性病變因素進(jìn)行排除，具有高危原因。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)常規(guī)治療組和康復(fù)治療組的病人檢查精確度，敏感度，特異度以及陽性陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行觀察和比較。超聲引導(dǎo)甲狀腺細(xì)針穿刺的治療標(biāo)準(zhǔn)為陽性：甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)為惡性;陰性：甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)為良性或是濾泡性病變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組所得的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析和處理，利用百分?jǐn)?shù)（%）來表示計(jì)數(shù)資料，利用X2檢驗(yàn)比較，通過t檢驗(yàn)，P小于0.05，表示相關(guān)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 普通超聲檢查和相關(guān)病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比

在本次病理學(xué)檢查當(dāng)中，有60位病人檢測(cè)為穿刺病理良性，18位病人為惡性，20位病人為非典型變化，2位病人為異形。普通超聲檢查對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)檢測(cè)的準(zhǔn)確度是77.5%，敏感度是68.6%，特異度是92.3%，陽性預(yù)測(cè)值是90.1%，陰性預(yù)測(cè)值是72.5%。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 超聲引導(dǎo)甲狀腺細(xì)針穿刺結(jié)合超聲和相關(guān)病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比

超聲引導(dǎo)甲狀腺細(xì)針穿刺結(jié)合超聲對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)檢測(cè)的準(zhǔn)確度是79.9%，敏感度是65.7%，特異度是97.1%，陽性預(yù)測(cè)值是94.8%，陰性預(yù)測(cè)值是71.6%。

由上述數(shù)據(jù)可得，應(yīng)用超聲引導(dǎo)甲狀腺細(xì)針穿刺的康復(fù)治療組的檢查敏感度要比采用普通超聲的常規(guī)治療組高，相關(guān)差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P小于0.05。常規(guī)治療組的病人檢查特異度要比康復(fù)治療組的病人高，相關(guān)差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P小于0.05。常規(guī)治療組和康復(fù)治療組的陽性陰性預(yù)測(cè)值以及準(zhǔn)確對(duì)的相關(guān)差異不明顯，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P大于0.05。

3 討論

當(dāng)前全球患有甲狀腺相關(guān)病癥的人數(shù)量高達(dá)三億，甲狀腺的相關(guān)病癥已對(duì)人類的健康安全產(chǎn)生非常嚴(yán)重的威脅。甲狀腺結(jié)節(jié)的主要病因是病人的甲狀腺出現(xiàn)腫脹，甲狀腺次全切手術(shù)之后存在相關(guān)結(jié)節(jié)組織，甲狀腺結(jié)節(jié)，是一種較為普遍的內(nèi)分泌病癥，醫(yī)學(xué)臨床上針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)診斷可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)臨床治療的策略選擇，有利于改善病人的預(yù)后質(zhì)量。雖然成年人患有甲狀腺結(jié)節(jié)的惡化病變幾率只有百分之五，但是通過對(duì)甲狀腺的性質(zhì)辨別，可以確定病人相關(guān)手術(shù)的治療工作。

對(duì)于患有甲狀腺結(jié)節(jié)的病人，在醫(yī)學(xué)臨床上應(yīng)用超聲引導(dǎo)甲狀腺細(xì)針穿刺結(jié)合超聲診治的效果較好，可以促進(jìn)病人相關(guān)病癥的辨識(shí)和診治，有利于改善病人的預(yù)后。因?yàn)椴∪思谞钕俳Y(jié)節(jié)的惡化程度比較小，而結(jié)節(jié)組織生長速度很慢，不能將病人存在假陰性的可能性全部排除，本次研究具有一定的局限性，因此，為了獲得更加精確的檢查結(jié)果，需要施行深入的隨訪工作。

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