中藥外貼內服治周圍性面癱20例

【摘 要】面癱是指因耳部脈絡痹阻所導致的以口眼歪斜為主要特征的疾病。本病好發于成年人，且不分性別，亦無論季節，屬常見病、多發病，以單側面癱多見。西醫的周圍性面癱可參考本病進行辨證施治。西醫的常規治療往往是使用激素。

【關鍵詞】面癱;斑蝥外貼;牽正散

本人在日照市東港淑德診所見習期間，發現很多面癱患者在用西醫治療時，非常抵觸診所用氟美松等激素治療。于是根據所學知識，運用中醫中藥，外貼斑蝥，內服牽正散，授之與診所，通過多方觀察，得到了較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

20例均系2017年2月1日-2018年2月22日期間診所患者，男9例，女11例，年齡最小12歲，最大70歲，病程1-5天，依據中醫辨證，均為風邪入絡型。均CT排除中樞性面癱。

1.2 辨證分型

《金匱要略·中風歷節病脈證并治第五》中指出：“賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，?僻不遂”。本病多因正氣不足，脈絡空虛，風邪乘虛入中脈絡，氣血痹阻，筋脈弛緩而發病。

依據中醫辨證分型，可分兩類。風邪阻絡型：突然發生單側口眼?斜，面部麻木，或伴完骨部疼痛，頭痛拘緊，舌淡紅，苔薄白，脈浮。風邪夾寒或夾熱、夾痰。

氣虛血瘀型：病程日久，單側口眼，表情呆滯，下瞼外翻流淚，眼干澀，舌質淡暗，或有淤點，脈細澀。

1.3 診斷標準

①起病較急。患者起病前多有疼痛感，疼痛部位位于患病側耳內或耳后下部;另外多因受風寒或者上呼吸道急性感染起病。

②查體：患病側面部歪向對側;患者不能自主完成皺額頭;患病側眼睛不能閉合;鼓腮和吹口哨等動作也不能完成;另外鼻唇溝變淺，眼裂擴大，淚點外翻及眼睛流淚等癥狀。

2 治療方法

2.1 外治法

取患側太陽穴，用生姜涂擦后，取1克斑蝥粉涂在傷濕膏上，貼在太陽穴，皮膚灼熱時取下，如起水泡挑破，皮損處涂擦酒精預防感染，皮損恢復后，如面癱未痊愈，繼續貼敷，直至面癱痊愈。

2.2 內服法

貼敷斑蝥粉時同時口服藥物。

2.2.1 固定方加減：凡寒熱不明顯者用固定方加減論治

牽正散加味：白附子10g，白僵蠶15g，荊芥10g，防風10g，柴胡10g，白芷10g，天麻15g、全蝎、蜈蚣各2g沖服、蘇葉、甘草各6g，一日2次，煎湯，溫酒送服。

2.2.2 分證論治：對于寒熱證候表現明顯者，宜分證論治

風寒證：證見口眼?斜，伴頭痛、鼻塞、面肌發緊，脈浮緊，苔薄白。治宜疏風散寒、溫經通絡。方用葛根湯加減：葛根20g，芍藥、白芷各15g，麻黃、桂枝各10g，細辛6g，甘草、生姜、大棗各5g。

風熱證：證見口眼?斜，伴頭痛、面熱、面肌松馳、耳后疼痛，脈浮數，苔薄黃。治宜疏風清熱、通經活絡。方用柴葛解肌湯加減：柴胡15g，葛根20g，羌活、白芷、黃芩各10～15g，石膏30g（另包先煎），芍藥12g，地龍10g，菊花、金銀花、夏枯草各15～20g，甘草6g。

風痰證：證見口眼?斜，伴面肌麻木，喉中痰鳴，語言欠清，脈弦滑，苔白膩。治宜祛風除痰、化瘀通絡。方用導痰湯合牽正散：陳皮、半夏、茯苓各15g，制南星、枳實、僵蠶、白附子各10g，全蝎、甘草各6g。

3 療效分析

3.1 療效標準

根據《中醫病癥診斷療效標準》（國家中醫藥管局頒布）判斷，治愈：面部表情肌運動自如，額頭皺紋恢復正常，左右對稱，眼瞼閉合正常，鼓腮患病側嘴角無漏氣;好轉：患病側面部感覺麻木，面部肌肉運動無力，其他癥狀改善;無效：癥狀無改善。

3.2 治療結果

本組20例，治愈10例，好轉9例，無效1例，總有效率95%

4 典型病例莊

茂守義，男，56歲，2017年3月6日就診。患者自述一天前感覺吃飯右腮部存食，右側嘴角漏水，右眼不能閉合。檢查：右側額頭皺紋消失，不能皺眉頭，右眼精閉合不全。舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。四肢正常，腦磁共振未見異常。診斷：右面神經炎，給予上法治療26天，痊愈。

5 討論

中醫稱本病為“面癱”、“?僻”、“口眼?斜”。主要由于患者自身免疫力降低，患病側面部脈絡空虛，衛氣固攝失常，如果直接吹風，風寒、風熱之邪就會乘虛而人，繼而侵犯陽明、少陽或太陽這三陽經之經筋、絡脈，導致患病側面部氣血不和，經絡失養，肌肉松弛無力，面部左右兩側絡脈氣血失去相對平衡，使病患側面部肌肉歪向對側，形成口眼?斜。邪氣郁久成瘀，或煉津為痰，痰瘀阻滯，絡道不利，則病更深一層。總之，風痰瘀血阻滯經脈是其基本病機。不過，臨床所見，風熱所致者，常繼發于風熱感冒、風火牙痛、中耳炎或面部皰疹之后，故其病機演變往往又夾熱邪為患。周圍神經病性面癱與中樞神經性面癱的區別：如患側皺紋消失或變淺，鼻唇溝變淺，口眼歪斜，面肌弛緩，麻木不仁，目不能合，患側肢體活動正常，為周圍性面癱。如口眼歪斜，面部肌肉癱瘓，麻木不仁，但患側額頭皺紋正常，患側上下肢體不靈活，腦CT顯示腦梗塞或腦出血，為中樞神經性面癱。周圍性面癱為風邪中經絡，中樞性神經面癱多為肝陽化風，風痰阻閉經絡。

診所收治的20例病程1-5天，皆為風邪夾寒、夾痰阻絡型。

斑蝥，辛熱，歸肝、胃、腎經，破血逐瘀，可發泡治面癱等。

斑蝥的炮制：撿凈雜質，除去足、翅。米炒斑蝥：將米置鍋內加熱，噴水少許至米粘帖鍋上，待煙冒出時加入斑蝥，輕輕翻炒，取出，去凈米粒，除去足、翅（每斑蝥5g，用米1kg）。《雷公炮灸論》：凡修事斑蝥，用糯米，小麻子相拌同炒，待米黃黑除去麻子等，去兩翅、足并頭，以血余裹懸墻角上一夜用之，則毒去也。

加減牽正散，祛風化痰止痙，方中白附子辛溫燥烈，入陽明走頭面，扯風化痰，尤善治頭面之風，僵蠶，全蝎均能扯風止痙，其中全蝎長于通絡，僵蠶并能化痰，熱酒調服，可宣通血脈，直達病所，本方用藥偏于溫燥，若氣虛血瘀或肝風內動引起的口眼歪斜不易用，方中白附子和全蝎均有毒之品，用量應慎重，不易長期服用。

全蝎為鉗蝎科動物東亞蝎的干燥體，別名全蟲、鉗蝎。主產于河南、山東，前者習稱“南全蝎”，后者習稱“東全蝎”。河北、安徽、湖北等地亦產。

全蝎的功效與主治：息風止痙，攻毒散結，通絡止痛。用于小兒驚風，抽搐痙攣，半身不遂，破傷風癥，風濕頑痹，偏正頭痛，瘡瘍瘰癘，中風口眼歪斜。全蝎的用法用量：煎服一日3-5g，研末吞服，1次0.5-1.5g，一日兩次;外用適量。全蝎的毒性：全蝎的毒性成分主要是蝎毒，蝎毒中含有神經毒素，溶血毒素，心血管收縮毒素。全蝎內服中毒量為30-60g。蝎毒與蛇毒相類似，是一種神經毒，但含硫量比較少，所以作用時間比較短。

全蝎的中毒癥狀：頭痛、頭昏，血壓升高，心悸心慌，煩躁不安，小便澀痛不利。嚴重者血壓突然下降，呼吸困難，呼吸循環衰竭，昏迷，最后因呼吸中樞衰竭而死亡。還可以引起蛋白尿，面部咬肌強直性痙攣，神經中毒。服全蝎還可導致過敏反應，可出現全身性紅色粟粒樣皮疹或風團，奇癢難忍。可有發熱、胸悶，嚴重者可引起過敏性休克。全蝎中毒的原因：一是用量過大，二是過敏體質，故用全蝎要注意用量，過敏體質一定要慎用。全蝎中毒的救治：1.洗胃，排除吃入胃內的全蝎。2打通靜脈通道，靜脈輸入營養液，維生素c，葡萄糖酸鈣，地塞米松，肌肉注射阿托品，撲爾敏等西藥。3中草藥，金銀花50g，半邊蓮30g，土茯苓30，綠豆15g 甘草15g，水煎服;或用五靈脂、生蒲黃各10g，雄黃3g，共研細未分3次醋沖服，每4h服1次。

蜈蚣，別名天龍，赤足蜈蚣。蜈蚣始載于《本經》，為蜈蚣科動物少棘蜈蚣的干燥體。習慣以足呈紅棕色者質優，故有赤足蜈蚣之稱。全國各地均產，主產湖北、湖南、浙江。蜈蚣的采制，春、夏二季捕捉，用竹片插入頭尾，繃直，干燥。或先用沸水燙過，干燥，生用或烘炙研末用。貯藏應置干燥處。

蜈蚣的功效與主治：息風止痙，解毒散結，通絡止痛。用于急慢驚風，破傷風，中風口眼歪斜，瘡瘍腫毒，風濕痹痛，抽搐痙攣。蜈蚣的用法用量，3-5g煎湯服用;研末吞服1次0.6-1.5g，一日兩次。古籍有蜈蚣入藥去頭足用，但也有認為頭部藥力最強，據臨床經驗全蜈蚣藥力最強。

蜈蚣的中毒癥狀：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，頭暈，胸悶，頭痛，體溫下降，血壓下降，心率減慢，頻發室性早搏，休克。肝腎功能損害，溶血，醬油色尿，過敏反應。蜈蚣中毒救治：1、洗胃。2、打通靜脈通道，靜注葡萄糖酸鈣，維生素C，地塞米松等脫敏治療及其它對癥治療。3、中藥治療，鳳尾草120g金銀花100g甘草20g水煎，一日兩次。

通過20例治療，祖國傳統醫學治療面癱，效果可靠，治療簡單，避免西醫的輸液和激素治療，外貼內服，相得益彰，而且面癱越早治效果越好，后遺癥越少，值得發揚推廣。

參考文獻

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作者簡介

陳蔚（1997-），女，山東省日照市人。大學本科在讀。研究方向為全科。