OSCE在不同學年制臨床專業學生操作考核中的運用

【摘 要】目的：探討客觀結構化臨床考試（OSCE）在不同學年制臨床專業學生培訓及考核中的運用效果。方法：對37名5+3臨床專業學生和20名5年制臨床專業學生進行客觀結構化臨床考試模式考核，根據核心能力要求設為5站式，每站時間7min，無sp考站，比較每站考核成績和操作時間。結果：臨床5+3年制和5年制學生穿手術衣戴手套、拆線換藥、靜脈采血、縫合打結四項成績無差異（p>0.05）。臨床5年制學生消毒鋪巾項目高于臨床5+3學生（93.6vs90.3，p<0.01）。臨床5+3年制和5年制學生穿手術衣戴手套、拆線換藥、靜脈采血、消毒鋪巾四個項目操作時間無差異（p>0.05），臨床5+3學生縫合打結所用時間比臨床5年制學生短（5.86vs6.55，p<0.01）。結論：將OSCE考核評估系統應用于同年級不同臨床專業學生操作能力考核，能客觀、公正、全面評價學生的操作能力。

【關鍵詞】客觀結構化臨床考試（OSCE）;OSCE操作考核

OSCE（客觀結構化臨床考試）又稱為多站式考核，是利用標準化病人（Standardized Patients，SP）、模擬器材、典型病例等手段，通過不同站點的組合，進行臨床技能全面綜合評價，因此也稱為臨床技能多站考核，是全球醫學教育領域的一個新理念 [1-2]。OSCE 已經全面的運用于臨床醫學的考試。其優勢在于可以讓所有參加測評的學生得到一個標準化的考題，一個標準化的評分系統以及一個標準化考評系統，從而去除由于考官的主觀因素或考生考題抽樣的誤差帶來不公平的結論[3-4]。xx校已經全面開展了OSCE 考試模式，本研究對2016級臨床5+3學生和2016級臨床5年制臨床學生進行OSCE 考試分析，探討客觀結構化臨床考試在不同臨床專業學生培訓及考核中的運用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇xx校2016級臨床5+3和2016級臨床5年制學生共57名作為研究對象。2016級5+3年制學生37人，2016級5年制學生20人。由經驗豐富的教研室老師作為考官，各考站為單考官，共5名考官。

1.2 考試設置

1.2.1 OSCE考站設置

共設置5個考試項目，5個考站，分別為：穿手術衣戴手套、拆線換藥、消毒鋪巾、靜脈采血和縫合打結。考題以及評分表由各教研室老師進行命題并制定評分標準，由教學辦審核，具體考核內容見表1。考核前對考官進行培訓，包括評分表的校對，考試流程以及考中考官注意事項，最大程度降低考官由于主觀因素造成的差異。

1.2.2 OSCE的實施

所有學生在規定時間內到達考試地點，考核先后順序以學生刷卡順序為主，刷卡順序無限制，先到先刷。各站同一時間開始考試，每站考試時間7分鐘，換站時間1分鐘，總分100分。采用同進同出考試模式，在規定時間7分鐘內考生操作且考官提交成績，超過7分鐘未完成的操作，未操作評分項均記為0分。具體考站設置見表2。

1.3 統計方法

考核成績和操作時間用x±s表示，采用T檢驗，比較兩個學年制的考核成績和時間上的差異。

2 結果

臨床5+3年制和5年制學生穿手術衣戴手套、拆線換藥、靜脈采血、縫合打結四項成績無差異（p>0.05）。臨床5年制學生消毒鋪巾項目高于臨床5+3學生（93.6vs90.3，p<0.01）;臨床5+3年制和5年制學生穿手術衣戴手套、拆線換藥、靜脈采血、消毒鋪巾四個項目操作時間無差異（p>0.05），臨床5+3學生縫合打結所用時間比臨床5年制學生短（5.86vs6.55，p<0.01）。見表3、表4。

3 本研究發現

臨床5+3年制和5年制臨床專業學生只在消毒鋪巾成績和縫合打結操作時間上有差異，評分表和操作規定時間相同，同樣的考官，提示這兩項操作相對于其他操作，學生掌握程度上有差距。消毒鋪巾主要考察學生的無菌觀念，在考核中也發現部分同學無菌觀念很差，提示在日后的實踐操作中需進行針對性指導。

4 討論

本研究發現：臨床5+3年制和5年制臨床專業學生只在消毒鋪巾成績和縫合打結操作時間上有差異，評分標準和操作規定時間相同，整場考試考官無變動，提示這兩項操作相對于其他操作，學生掌握程度上有差距。消毒鋪巾主要考察學生的無菌觀念，在考核中也發現部分同學無菌觀念很差，提示在日后的實踐操作中需進行針對性指導。

xx校自建立OSCE考試基地以來，組織了5場不同形式的考試，考生包括在校生、實習生和住培生，考試模式包括同進同出，賽道制，動態調度。在使用過程中大大減輕了教學辦老師的工作量以及考試中志愿者人數，基本可以做到無人值守考試，這對于今后承辦各種大型考試奠定了基礎;此外，也在不斷探索符合xx校考生以及學校附屬醫院住培考試的考試形式及命題，評分表的制定;對于考生來說，更加公平，成績更加客觀，取得了考生的信任;同時也減輕了考試后老師手動閱卷的煩惱，使用pad評分，實時出成績更加便捷。不管是對于教學辦老師，監考老師還是考生來說，都帶來了極大的方便。

但在OSCE運用過程中也發現了問題：OSCE應以標準化患者為基礎，但由于標準化患者的選擇較為困難，且培訓需要有大量的資金和時間的投入，故此次考試沒有標準化患者[5]。標準化病人更接近于臨床實際，能全方位衡量考生臨床技能的掌握程度，切實提高考試的有效性和可靠性。在今后的工作中應把標準化病人的選擇和培訓納入計劃中，爭取盡快在OSCE考核中運用標準化病人。標準的OSCE一般每個考生要經過20個左右不同的考站，每個考站使用時間5～15min不等，且所有考生都要通過相同的考站。此次考核方案與國際化標準相比還有差距，主要表現在站點設置和考試時間調整、考核內容優化、評價標準細化，下一步還應在前期基礎上按照醫學國際化標準，結合國內的成功經驗，修訂并形成具有特色的多站式考試方案。在今后的工作中需加強對臨床教學質量的檢查督導，考試中發現部分學生存在詢問病史不詳細、針對性不強、無菌觀念較差、體格檢查中基本手法掌握不好、觸診手法不規范等諸多問題。反映出各帶教老師水平存在參差不齊等情況，導致個別學生存在基本操作不夠規范、系統性臨床思維能力不足等問題。針對這些問題，學校應加大教學督查力度，規范臨床基本技能操作，定期組織專家教授對學生進行檢查考評。

參考文獻

[1]馬俊紅，楊曉征，續巖.改良客觀結構化臨床考試在本科畢業考試中的應用效果研究[J].復旦教育論壇，2015，13（06）：107-112.

[2]Ma JH，Yang XZ，Xu Yan.Study on the Application Effect of Improving Objective Structured Clinical Examination in Undergraduate Graduation Examination.[J].Fudan Education Forum.2015，13（6）：107-112.

[3]張偉，王海平，袁佳英等.我國客觀結構化臨床考試（OSCE）的現況分析[J]. 中外醫學研究，2013，11（10）：143-144. Zhang W，Wang HP，Yuan JY， et al.Analysis of the current situation of China's objective structured clinical examination （OSCE）.Chinese and foreign medical research，2013，11（10）：143-144.

[4]HODGES B D. The Objective Structured Clinical Examination： three decades of development[J].J Vet Med Educ Winter， 2006，33（4）：571-577.

[5]慶開雄，蔡紅波，楊斌等.外科學專業OSCE 考試評分系統的探索[J].昆明醫科大學學報，2018，39（06）：136-139.Qing KX，Cai HB，Yang Bing，et al.Exploration of OSCE test scoring system for surgeons.[J].Journal of Kunming Medical University.2018，39（6）：136-139.

[6]梅林，王云貴，黃繼東等.客觀結構化臨床考試的實踐與體會[J].重慶醫學.2013，42（04）：474-475. Mei Lin，Wang YG，Huang JD，et al.Practice and experience of objective structured clinical examination.[J].ChongqingMedical.2013，42（4）：474-475.

作者簡介

唐娟（1993-），女，甘肅省天水市人。碩士研究生。現任職于武漢大學健康學院。