護理干預在高原地區肺癌圍手術期快速康復護理中的應用

【摘 要】目的：探討快速康復在高原地區肺癌圍手術期中的應用。方法：選取我科2017年10月-2018年4月行肺部分切除術的47例肺癌患者為研究對象，隨機分為兩組，觀察組在快速康復外科護理理念下進行護理，對照組行常規護理，比較兩組的護理效果。結果：觀察組在護理滿意度、并發癥發生率、術后止痛方面均優于對照組。結論：快速康復外科護理能有效促進高原地區肺癌手術患者的康復，減少術后并發癥的發生，減輕術后疼痛帶來的痛苦，提高患者滿意度。

【關鍵詞】護理干預;快速康復外科護理;呼吸訓練;疼痛評分

快速康復（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是指采用一系列有循證醫學證據的圍術期處理的優化措施，減少手術病人生理和心理的創傷應激，主要通過術前宣教、術中麻醉和處理、術后精心護理及止痛等措施，最終達到機體快速康復的目的[1]。我科于2017年初成立快速康復小組，采用快速康復外科護理理念對肺癌患者進行護理，效果明顯，現報告如下。

1 一般資料

1.1 研究對象

經醫院倫理委員會批準，選取2017年10月-2018年4月在我院行肺部分切除術的47例患者為研究對象，年齡42～70歲，男44例，女3例，隨機分為觀察組和對照組。組間性別、年齡等比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組給予常規傳統護理模式，監測生命體征。

觀察組給予快速康復外科護理，具體護理干預措施如下：

（1）心理護理：大多數患者對癌癥疾病本身和手術過程及方式存在疑慮，易產生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。護理人員應及時掌握患者的心理狀態，爭取取得患者及家屬的積極配合，根據患者實際情況給予相應的心理疏導，講解例舉成功病例，樹立患者戰勝疾病的信心，緩解患者及家屬的精神壓力，消除不良情緒，獲得患者積極配合。

（2）術前宣教：手術前的準備工作是患者術后身體恢復的保障。術前講解學習呼吸功能鍛煉對開胸手術患者術后康復有非常重要的作用。采用利用教學模型、卡片等以圖文并茂的形式教會患者術前進行有效咳嗽、深呼吸訓練等有效呼吸功能鍛煉方法，并采用呼吸訓練儀等有效呼吸功能鍛煉，提高術后呼吸耐受力及患者術后配合的自覺性和依從性。

（3）術后呼吸道護理：在常規給予霧化吸入及拍背咳痰等措施基礎上，在患者拔出氣管插管之前，采取電子纖維氣管鏡吸痰術，徹底吸出氣管及支氣管的痰液，并同時刺激患者的咳嗽反應。督促患者行有效咳嗽、深呼吸及使用呼吸訓練器等訓練肺功能，同時采用旋轉振動掃痰儀（TMK2000-Y01）振動排痰，預防肺部感染，促進肺膨脹。

（4）疼痛護理：胸部手術后因手術切口長，手術過程中撐開器對肋骨及肋間神經的擠壓和對胸膜、神經的刺激，術后留置胸腔引流管等因素，導致患者出現劇烈疼痛，影響患者術后快速康復。通常采用疼痛面部表情測量（visual analog scale，VAS）評分量表，評估患者的疼痛程度。通過不同作用機制的藥物及恰當的給藥途徑，個體化調整劑量，聯合鎮痛，形成多模式鎮痛，對術后疼痛的不同層面，不同程度的疼痛阻滯，實現睡眠無痛、活動時無痛、呼吸咳嗽時無痛的臨床效果，進而促進患者快速康復。

1.3 觀察指標

觀察兩組術后疼痛情況、并發癥的發生率、住院時間及護理滿意度。護理滿意度采用科室自行設計滿意度調查量表進行評價。疼痛采用VAS標準，于術后24h、48h、72h進行評定。數字等級評定量表用“0-10”數字的刻度表示出不同程度的疼痛強度。等級“0”為無痛，“1-2”為微痛，“3-4”有些痛，“5-6”很痛，“7-8”疼痛劇烈，“9-10”疼痛難忍。通過患者疼痛表情選擇相應刻度，得分越高代表疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS24.0統計學軟件進行分析，計量資料用均數標準差（）表示，采用非配對t檢驗，計數資料用頻數表示，分別用X2檢驗（并發癥）秩和檢驗（疼痛評分、患者滿意度），P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

（1）兩組患者術后不同階段疼痛評分比較，見表1。

（2）兩組患者術后并發癥發生率比較。對照組術后肺不張、肺部感染、傷口感染、呼吸衰竭等并發證發生的例數分別為9、7、1、1，而觀察組術后肺不張、肺部感染、傷口感染、呼吸衰竭等并發證發生的例數分別為6、3、1、0，觀察組術后各種并發癥的發生率明顯低于對照組，（P<0.05，表2）。

（3）兩組患者護理滿意度比較。對照組患者護理滿意度為61.90%，觀察組為96.15%，觀察組高于對照組。見表3。

3 討論

高海拔地區有著空氣稀薄、氧分壓（Pa02）低的主要特點。這一特點導致人體肺泡內氧分壓降低，彌散入肺毛細血管血液中的氧濃度降低，血氧飽和度也隨之降低，從而引起機體缺氧癥狀，影響著高海拔地區肺葉部分切除術患者機體的快速康復。我院處于海拔1520m左右的高原地區，對于肺癌手術患者如何有效護理、加速機體快速恢復始終是我科的護理難題，自2017年以來，我科采用快速康復外科護理理念有效解決了這一難題。

快速康復外科護理措施目前尚無統一的執行標準，相關的護理指南也僅限于對快速康復護理理念提出的建議。有關研究認為肺癌手術術后并發癥的發生與術后疼痛有密切關系。因此，術后充分止痛是快速康復護理理念的重點之一。在本次實驗中，重點運用多模式鎮痛有效鎮痛，通過采用疼痛量表每天對術后患者進行疼痛評分，通過疼痛評分結果選擇方法個性化止痛。多模式的鎮痛方式發揮著協同效應，降低單一止痛藥藥的劑量和不良反應，加快起效時間和延長鎮痛時間，提高鎮痛效果[2]。其術后72h結果明顯低于對照組，患者在減輕疼痛的同時也降低了并發癥的發生。

本次ERAS實驗提倡在加強患者、醫生、護士和麻醉師等的合作基礎上，從心理、疼痛、呼吸道管理等幾方面開展快速康復外科護理措施，實驗結果表明：快速康復外科護理可促進高海拔地區肺癌手術患者的康復，減少術后并發癥的發生，同時也注意到我們納入研究的病例數相對較少，護理措施相對單一，在今后的臨床研究中我們需逐步擴大研究病例數，進一步完善護理措施，以增強本研究的適用性和有效性。

參考文獻

[1]楊微，孫崇蘭，蔣學軍等.快速康復外科在髖關節周圍骨折圍手術期中的應用[J]護理實踐與研究，2013，10（22）：45-46.

[2]黃雪蓮，快速康復外科理念在結直腸圍手術期護理中的應用進展[J].河北醫藥，2017，199（39）：3016-3018.

作者簡介

張湘萍（1988-），女，甘肅省白銀市人。大學本科學歷。護師。研究方向為護理學。