院外延續護理對高齡永久性膀胱造瘺患者造口適應能力的影響

李隨英

【摘 要】目的：對院外延續護理干預應用在高齡永久性膀胱造瘺患者中對患者造口適應能力的影響進行調查。方法：我院在2018年1月針對高齡永久性膀胱造瘺患者開展院外延續護理，以護理前（2017年7月-12月）35例患者為對照組，以護理后（2018年1月-7月）35例患者為干預組，比較兩組患者造口適應能力。結果：干預組患者護理后半年造口適應評分為（62.8±8.4）分，對照組為（43.3±6.9）分，P<0.05。干預組患者護理后生活質量評分為（91.5±5.8）分，對照組為（82.6±4.3）分，P<0.05。結論：院外延續護理能夠提升高齡永久性膀胱造瘺患者的適應度。

【關鍵詞】延續護理;高齡患者;永久性膀胱造瘺

永久性膀胱造瘺術是膀胱功能障礙無法長期置留尿管以及導尿后反復發生睪丸炎癥患者使用的治療方式，其創傷小，手術操作簡便，患者康復效果理想，臨床中使用率越來越高。但此種方式改變了患者的生活方式，容易給患者造成心理障礙，且術后也會對患者的活動造成影響，部分生活需要依賴他人照顧，患者心理排斥明顯[1]。因此，在患者出院后仍然需要相應的護理幫助患者更好的接受膀胱造瘺。本次研究以70例高齡永久性膀胱造瘺患者為研究對象，對院外延續護理干預應用在高齡永久性膀胱造瘺患者中對患者造口適應能力的影響進行調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以70例高齡永久性膀胱造瘺患者為研究對象，患者均為2017年7月-2018年7月間入院治療人員。干預組患者年齡平均（85.7±4.5）歲，男性患者31例，女性患者4例，尿道狹窄患者5例、膀胱腫瘤患者6例、前列腺增生24例，患者病程平均（2.3±0.8）年;對照組患者年齡平均（85.4±4.3）歲，男性患者32例，女性患者3例，尿道狹窄患者4例、膀胱腫瘤患者6例、前列腺增生25例，患者病程平均（2.5±0.7）年。所有患者均為出院帶管者;患者年齡均超過80歲;患者無精神、意識障礙;患者能夠進行良好、準確的溝通;患者無其他惡性腫瘤;患者生活可自理。患者知情且同意參與調查。兩組患者一般資料無統計學差異。

1.2 一般方法

成立院外延續護理小組：由護士長擔任小組組長，責任護士擔任副組長。所有人員均為患者住院期間護理人員，能夠熟悉了解患者病情，與患者保持良好溝通。組長、副組長要負責小組人員工作時間的安排，院外管理時間要安排在院內工作時間以外，保證每日有2人能夠開展院外護理管理。制定院外護理管理計劃、監測護理管理措施，保證護理質量，同時對護理計劃的實施效果進行評估。

除了常規出院指導外，每周要對患者進行2次隨訪，發現問題要及時予以指導。

心理護理：由于患者生理功能發生變化，心理排斥較為明顯，會給患者生活帶來不便，甚至會導致患者情緒驟變，對其家庭造成影響。護理人員要對患者情緒進行觀察，與患者保持良好溝通，對患者情緒變化明顯的患者要及時予以疏導，同時叮囑患者家屬多鼓勵、支持患者，讓患者感受到關心和尊重，從而讓患者重拾生活的信心。

造口管理：保持造口清潔，同時保持造口周圍皮膚干凈、干燥。每兩周清理一次周圍體毛。每周進行2次換藥處理，換藥過程中要檢查造口周圍皮膚顏色、狀況，若發現紅腫、肉芽增生或分泌物氣味、顏色異常要立刻進行處理。

瘺管管理：每個月更換一次瘺管，每周更換一次尿袋，患者分泌物要集中處理，同時保證導尿管固定狀態良好，避免滑脫[2]。在進行換藥以及隨訪的過程中要詢問患者尿液引流是否通暢，引流通暢度下降者要予以生理鹽水沖洗，若沖洗后仍有堵塞表現要立刻更換瘺管。對于長期臥床者叮囑患者按時翻身，可進行有支撐坐立，可以下床活動者要按時運動，避免尿結石、導管堵塞情況發生[3]。

逆行感染預防：對患者尿管的開放、關閉進行指導，當患者尿管開放時導尿管、尿袋高度不可超過造瘺口，避免尿液回流引發感染。叮囑患者多飲水，患者每日飲水量在2-3L，保持體液循環，同時沖洗膀胱。若發現患者尿液混濁、有結晶要及時處理。每周檢查一次尿常規，感染患者予以遵醫囑處理。

1.3 觀察指標

對患者進行為其半年的隨訪，對其護理后造口適應能力進行調查，同時對患者護理前后生活質量進行比較。采用造口適應量表（OAI）評估患者造口適應能力，采用SF-36量表評估患者生活質量。

1.4 評估指標[4]

造口適應量表：量表共3個維度20個條目，每個條目分為5個等級，評分0-4分，其中有9個條目為反向記分，分數高者證明患者適應能力好。

生活質量：量表共8個維度36個項目，每個項目評分最高分4-5分，分數高者生活質量高。

1.5 數據統計

文中數據采用SPSS18.0軟件處理，t、卡方視為檢驗指標，P<0.05視為具有統計學差異。

2 結果

2.1 患者造口適應程度評估

干預組患者護理后半年造口適應評分為（62.8±8.4）分，對照組為（43.3±6.9）分，P<0.05，詳見表1。

2.2 生活質量

干預組患者護理后生活質量評分為（91.5±5.8）分，對照組為（82.6±4.3）分，P<0.05，詳見表2。

3 討論

永久性膀胱造瘺術是一種永久性尿流改道手術治療，主要應用于膀胱功能障礙以及其他重大泌尿系統疾病患者的治療中。膀胱造瘺術后會引發多種并發癥，例如感染、造口周圍皮膚炎等等，給患者帶來較大的痛苦[5-6]。此外，永久性膀胱造瘺術治療會改變患者生活方式，影響患者活動，大大降低了患者生活質量，尤其是高齡患者，其身體機能降低，活動能力明顯下降，因此會引發患者明顯的自卑、煩躁情緒，不利于患者健康。

院外延續性護理是患者在出院后受到的護理管理和照顧，是院內護理的延伸，主要對患者開展隨訪以及后續家庭護理的指導，其目的在于保證患者護理連貫性，維持患者治療效果。延續護理也是護理中重要的組成部分，患者在出院后仍然能夠獲得專業的指導和照顧，同時能夠對患者病情變化進行監測，能夠降低患者病情惡化的幾率，對患者安全、生活質量的提升有著十分重要的意義[7]。在延續護理開展的過程中不僅能夠幫助患者更好的管理疾病，同時能夠提升患者家庭參與程度，讓患者獲得更多的關心和照顧。

在本次研究結果中可見，干預組患者護理后半年造口適應評分為（62.8±8.4）分，患者護理后半年對造口的適應程度明顯提升，心理情緒得到了明顯的改善，且干預組患者護理后生活質量評分為（91.5±5.8）分，其生活質量得到了明顯的提升，證明了延續護理能夠幫助患者更好的適應永久性膀胱造瘺治療。

（通訊作者：毛靜）

參考文獻

[1]陳芳，金曉武.延續性護理干預對永久性膀胱造瘺患者生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（12）：34-36.

[2]熊偉娜，張麗.家庭模式定期膀胱沖洗與護理對保存永久性膀胱造瘺的可行性研究[J].當代醫學，2018，24（01）：169-170.

[3]喬夠梅，陸筱釩，陸皓等.IBM技巧模型在永久性膀胱造瘺患者健康教育中的應用[J].護理學雜志，2017，32（24）：8-11.

[4]陸筱釩，喬夠梅，張曉麗等.出院計劃模式在高齡永久性膀胱造瘺病人中的應用及效果評價[J].護理研究，2017，31（04）：426-429.

[5]但曉玲.基于Omaha系統的延續性護理干預對永久性膀胱造瘺患者生活質量的影響[J].蚌埠醫學院學報，2016，41（12）：1691-1694.

[6]劉美辰.延伸優質護理服務對永久性膀胱造瘺患者生活質量的影響[A].中國中西醫結合學會泌尿外科專業委員會、廣東省中西醫結合學會泌尿外科專業委員會：中國中西醫結合學會，2016：1.

[7]譚瓊芳.護理干預對膀胱腫瘤手術行膀胱造瘺患者生活質量的影響分析[J].中國醫藥指南，2015，13（07）：260-261.