4例急性腹痛誤診分析

徐楊

摘 要 急性腹痛是臨床常見(jiàn)癥狀，常需緊急處理，急性腹痛的診斷，首先要判斷是內(nèi)科疾病引起的腹痛還是外科急腹癥，是否需要手術(shù)治療。內(nèi)科疾病引起的腹痛是無(wú)需手術(shù)治療的，若診斷錯(cuò)誤施行手術(shù)，對(duì)病人無(wú)疑雪上加霜，而外科急腹癥延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，同樣會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重不良后果。

關(guān)鍵詞 腹痛 臨床資料 誤診分析

中圖分類(lèi)號(hào)：R447文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

急性腹痛是很多臨床常見(jiàn)疾病的常見(jiàn)癥狀，以下是針對(duì)我院4例急性腹痛患者的臨床資料分析。

1臨床資料

（1）第1例患者，男，32歲，農(nóng)民，訴臍周陣發(fā)性腹痛、腹瀉24h，水樣便，10次 / d，白天在村衛(wèi)生室輸液治療，用藥不詳，無(wú)效來(lái)我院。查體：心率70次/min，律齊、未聞及病理性雜音。兩肺呼吸音粗，無(wú)啰音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及。皮膚有少量出汗，當(dāng)時(shí)診斷為腸炎，用654—2針10mg、左氧氟沙星針補(bǔ)液治療，當(dāng)晚稍好轉(zhuǎn) ，第二天仍用前藥，到第二天下午，家屬訴患者腹瀉加重，進(jìn)病房發(fā)現(xiàn)患者大汗，房?jī)?nèi)有特殊氣味，辨認(rèn)后確定是有機(jī)磷農(nóng)藥的氣味，檢查患者瞳孔為針尖樣，再次詢(xún)問(wèn)病史，訴患者三天前曾使用過(guò)農(nóng)藥，未換衣服。馬上檢查膽堿酯酶后確診為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，立即調(diào)整治療方案，后治愈。

（2）第2例患者，女，80歲。2h前無(wú)誘因稀便3次（無(wú)膿血）。伴上腹痛、惡心并嘔吐2次 （胃內(nèi)容物 ）而夜間就診。查體：面色蒼白，痛苦面容，BP112/70mmHg，心音規(guī)則，心率82次/min，未聞及病理性雜音，上腹壓痛 （+ ），初診為急性胃腸炎。經(jīng)輸液加用山莨菪堿 、地塞米松等藥物治療，2h后病情仍不減輕，檢查心電圖異常，心肌壞死標(biāo)記物增高，確診為急性前壁心肌梗死。因?yàn)榘l(fā)病時(shí)間短，且本院未開(kāi)展介入治療，遂轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，后隨訪(fǎng)治療后轉(zhuǎn)危為安。

（3）第3例患者，女，25歲，以突發(fā)性右上腹鈍痛伴發(fā)熱、惡心1天，嘔吐數(shù)次就診。查體：神清，精神差，痛苦面容，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干、濕性啰音，右下肺呼吸音稍減弱，右上腹壓痛，肌緊張，無(wú)反跳痛，莫菲氏征可疑，移動(dòng)性濁音陰性。化驗(yàn)：血常規(guī)WBC：l8.2～28.0？0 9/L，尿Rt：Pr+，上皮+，血細(xì)胞+。患者給予常規(guī)抗炎，解痙，對(duì)癥支持治療，效果不佳，多次應(yīng)用平滑肌解痙劑，腹痛無(wú)明顯緩解，次日行胸部攝片提示右下肺基底部肺炎。調(diào)整治療方案后治愈。

（4）第4例患者，男性，38歲，以突發(fā)性上腹部及臍周絞痛，伴惡心，低熱，腹瀉 1天，嘔吐數(shù)次就診。查體：一般情況可，全身淺表淋巴結(jié)不大，無(wú)皮疹及皮下淤斑，淤點(diǎn)，腹軟，全腹彌漫性壓痛，以臍周及上腹部尤為明顯，及反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分 ，化驗(yàn)血常規(guī)WBC：13.8？0 9/L，RBC：3.75X10 12/L，Hb：112g/L，PLT：97X109/L ，尿Rt：Rbc+，上皮+，Pr++。患者經(jīng)抗炎，解痙及對(duì)癥，支持治療，效果不佳，次日患者手臂大腿出現(xiàn)散在紅斑，劇癢，部分融合成片，追問(wèn)病史，患者有菠蘿過(guò)敏史，發(fā)病前有進(jìn)食菠蘿病史，考慮過(guò)敏性腸炎，給予抗過(guò)敏治療后腹痛緩解，治療3天痊愈出院。

2討論

（1）誤診分析：①詢(xún)問(wèn)病史不全面：急性腹痛病人，因其疼痛劇烈，病情變化快，需積極、采取有效措施，緩解癥狀，因而詢(xún)問(wèn)病史需得簡(jiǎn)明扼要，患者主訴常成為第一診斷的最直接征象，②臨床表現(xiàn)不典型：疾病有其發(fā)生，發(fā)展，變化的過(guò)程，因而決定了臨床表現(xiàn)的多樣性，復(fù)雜性及不典型性。③發(fā)病早期尚未出現(xiàn)典型癥狀和體征是最容易誤診;④醫(yī)務(wù)人員思維狹窄，知識(shí)面不寬，缺乏橫向聯(lián)系，不能從多系統(tǒng)、多學(xué)科去分析病人臨床表現(xiàn)，往往造成誤診和漏診;⑤體格檢查不全面，不仔細(xì)，只局限腹部區(qū)域，而忽略其他非腹部疾患的牽涉性腹痛;⑥只注重化驗(yàn)及特殊性輔助檢結(jié)果，不能全面分析輔助檢查中的數(shù)據(jù)。

（2）綜上所述，對(duì)于急性腹痛患者，應(yīng)堅(jiān)持搶救生命第一原則，迅速而簡(jiǎn)要的病史詢(xún)問(wèn)，認(rèn)真而有重點(diǎn)的體檢，嚴(yán)密觀察病人的生命體征，一但確診，要立即采取最有效的治療方案，以確保病人生命與健康，并酌情作必要的診斷，密切相關(guān)輔助檢查，如上腹部疼痛患者常規(guī)行胸腹聯(lián)透以排外肺部疾患。年齡大于40歲的患者，不論既往是否有高血壓，心絞痛病史，均應(yīng)常規(guī)在第一時(shí)間行心電圖、心肌壞死標(biāo)記物等檢查，以排外急性心肌梗死;同時(shí)加強(qiáng)匯報(bào)制度和會(huì)診制度。以減少或避免臨床誤診、誤治。我們應(yīng)吸取以上教訓(xùn)，遇到類(lèi)似情況，第一時(shí)間做出正確的診斷。