“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式下老年群體服務(wù)的均等化問(wèn)題淺析

蒲洋洋　何昌國(guó)

[摘要] 進(jìn)一步推進(jìn)老年群體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的均等化，對(duì)于怎樣高效利用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式滿足不斷增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求，以沖破傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的約束，從根本上解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式真正受用于老年人群需求問(wèn)題具有重要意義。該文評(píng)析我國(guó)“醫(yī)+養(yǎng)”服務(wù)模式下老年群體服務(wù)的不均等化問(wèn)題，以求為探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供一定的參考意義。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;均等化;老年群體

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（b）-0045-02

我國(guó)的傳統(tǒng)養(yǎng)老院常常局限于提供養(yǎng)老而沒(méi)有兼顧醫(yī)療，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)也無(wú)法兩者兼顧，使得我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)各成體系，互不銜接。因此不能兼顧醫(yī)療的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能為老年群體帶來(lái)便捷，使得老人疲于奔波，不僅耽誤最佳診療時(shí)間，同時(shí)造成家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。此外，當(dāng)前我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)模式因無(wú)法提供專業(yè)化的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，從而造成使許多老人經(jīng)過(guò)治療好轉(zhuǎn)或治愈后也要占著床位不出院，“壓床”現(xiàn)象突增也迫使部分老年群體的服務(wù)得不到最大保障，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源效益難以發(fā)揮。當(dāng)前國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的研究多是集中于養(yǎng)老服務(wù)模式的選擇、養(yǎng)老保險(xiǎn)等方面，對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)均等化問(wèn)題的研究甚少。居民養(yǎng)老服務(wù)均等化保障體系尚未完善，制約著老年群體養(yǎng)老獲得感、幸福感的提升。2018年3月李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中指出，要加強(qiáng)民生兜底保護(hù)，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快推進(jìn)醫(yī)療保障一體化發(fā)展，不斷提高養(yǎng)老院服務(wù)的質(zhì)量。在老齡化進(jìn)程逐漸加快的時(shí)代，解決中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)均等化問(wèn)題仍比較突出，只有正視我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)存在的不均等化問(wèn)題，才能順利加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展、推進(jìn)社會(huì)實(shí)現(xiàn)公平正義和人民的全面發(fā)展。

1? 養(yǎng)老服務(wù)均等化的重要性

據(jù)2017年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新數(shù)據(jù)顯示，2017年底我國(guó)60歲以上群體達(dá)2.41億人之多，占總?cè)丝诘?7.3，預(yù)計(jì)到2050年，中國(guó)老年群體數(shù)量將達(dá)4.87億人[1]，這意味著老年群體的養(yǎng)老服務(wù)需求也與日俱增，而其中尤為凸顯的是日常生活照料與醫(yī)療服務(wù)需求。自2011年起我國(guó)先后探索了將醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)形式，來(lái)保障老年人群老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)。國(guó)務(wù)院辦公廳2015年11月通過(guò)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》，自此正式提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念，即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有別于傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)模式，其是將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障模式有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。并在該《意見(jiàn)》中指出將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展到國(guó)家戰(zhàn)略目標(biāo)：到2017年，初步建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。2016年5月習(xí)近平總書(shū)記在中共政治局第三十二次集中學(xué)習(xí)中特別強(qiáng)調(diào)：積極看待老齡化問(wèn)題，積極推進(jìn)中國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。2017年2月國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知》，強(qiáng)調(diào)了實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健全化的重要性和必要性。目前我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式并非完善，起步晚、發(fā)展慢，僅2016年我國(guó)發(fā)布了第一批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位起[2]， 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式才得到規(guī)模性進(jìn)展。然而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展到今日，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展仍不理想，學(xué)者們也一直致力于解決如何將養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)產(chǎn)業(yè)與部門(mén)提供的服務(wù)與老年人需求進(jìn)行良好結(jié)合。

2? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的均等化問(wèn)題探究

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式在我國(guó)起步較晚，社會(huì)輿論給予了極大關(guān)注，基于當(dāng)前緊張的醫(yī)療衛(wèi)生資源和不平衡的養(yǎng)老服務(wù)供需，怎樣高效利用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合來(lái)滿足不斷增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求，以沖破傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的約束，從根本上解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式真正受用于老年人群需求問(wèn)題，我們首先需考慮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所帶來(lái)的2個(gè)方面問(wèn)題。

①醫(yī)養(yǎng)結(jié)合定位所帶來(lái)的機(jī)構(gòu)服務(wù)失調(diào)。根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展現(xiàn)狀，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)定位上突出問(wèn)題主要表現(xiàn)為：對(duì)于大型民營(yíng)和公立康復(fù)和醫(yī)療單位等醫(yī)養(yǎng)專業(yè)水平較高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因自身基礎(chǔ)條件具備，在增設(shè)醫(yī)養(yǎng)業(yè)務(wù)時(shí)較為順利，并且具有良好的市場(chǎng)，但小的民營(yíng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心往往受限于自身設(shè)施設(shè)備等條件因素，難以拓展醫(yī)養(yǎng)業(yè)務(wù)，如果這一趨勢(shì)繼續(xù)發(fā)展勢(shì)必不利于醫(yī)療與養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合，使有限的醫(yī)養(yǎng)資源過(guò)于集中，不利于實(shí)現(xiàn)“醫(yī)+養(yǎng)”公共服務(wù)均等化。與此同時(shí)，許多開(kāi)展醫(yī)療和綜合服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能很好地適應(yīng)該地區(qū)的人口結(jié)構(gòu)和實(shí)際的養(yǎng)老需求，瞄準(zhǔn)高端市場(chǎng)和高知高收入人群，導(dǎo)致定位偏差，難以滿足中等以下收入家庭的養(yǎng)老服務(wù)需求，影響床位入住率。此外，因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的在服務(wù)質(zhì)量和水平、服務(wù)內(nèi)容上都顯薄弱，醫(yī)療服務(wù)僅僅涉及到一般護(hù)理，如果政府機(jī)構(gòu)將養(yǎng)老服務(wù)重心落到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，解決養(yǎng)老服務(wù)需求和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的可持續(xù)化發(fā)展也會(huì)變得舉步維艱。

②老年人群結(jié)構(gòu)不同所帶來(lái)的服務(wù)不均等化。我國(guó)老齡現(xiàn)狀日趨嚴(yán)重，老年群體面臨著基數(shù)大、增速快、高齡化、失能化、空巢化、老齡人口結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展的今天，將老年群體的醫(yī)療需求和護(hù)理需求并駕齊驅(qū)顯得非常棘手，而最為嚴(yán)重的是失能、半失能以及失智老人的醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題。根據(jù)我國(guó)老齡科學(xué)研究中心發(fā)布的關(guān)于失能老年人狀況指出，截至2015年底，我國(guó)的城鄉(xiāng)失能和完全失能老年人占老年人口總數(shù)的20%[3]。在家庭功能弱化和社區(qū)服務(wù)嚴(yán)重不足的情況下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)出現(xiàn)了將社會(huì)福利拋之腦后，拒部分老年人于千里之外的現(xiàn)象：一方面，在收住對(duì)象上傾向于接受自理或有一定自理能力的老人，因照顧失能老人工作量大，強(qiáng)度高，特別容易導(dǎo)致意外發(fā)生，故而拒絕或抗拒接收失能、高齡、失智的老人。另一方面，占據(jù)大量床位大多為高知高收入的自理老人，從而導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)的老年人群的結(jié)構(gòu)性不均等，老年人個(gè)別群體，特別是失能、失智老人的養(yǎng)老服務(wù)得不到最大保障。

3? 制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式均等化發(fā)展的影響因素

3.1? 醫(yī)療資源的不均衡

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人員明顯不足，當(dāng)前我國(guó)專業(yè)的取資養(yǎng)老服務(wù)人員僅5萬(wàn)人，占養(yǎng)老服務(wù)人員的5%左右，現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中取資的職業(yè)人員僅6.67%[4-5]。當(dāng)前我國(guó)三甲醫(yī)院和初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)療能力和護(hù)理能力存在較大差距，接納現(xiàn)有的病人流量對(duì)于三甲醫(yī)院醫(yī)療資源仍然顯得難以承擔(dān)，而農(nóng)村由于初級(jí)保健機(jī)構(gòu)的條件和能力不足也無(wú)法承擔(dān)護(hù)理職能，部分有能力的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)又缺乏動(dòng)力

3.2? 城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)的不同需求

隨著不斷發(fā)展變化的經(jīng)濟(jì)水平，傳統(tǒng)的農(nóng)耕生活已逐漸消失，取而代之的現(xiàn)象是農(nóng)村青年勞動(dòng)力已逐漸選擇進(jìn)城務(wù)工，致使農(nóng)村空巢老人成為我國(guó)最關(guān)注的民生問(wèn)題之一。而傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式在農(nóng)村老年人心中已根深蒂固，信奉養(yǎng)兒防老的觀念。因此對(duì)于農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)施帶來(lái)部分挑戰(zhàn)，相對(duì)而言其需求仍較小，而我國(guó)農(nóng)村人口占總?cè)丝诘?0.32%[6]，與城市居民相比需求過(guò)小，對(duì)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的均等化進(jìn)程影響也較大。

4? 實(shí)現(xiàn)均等化發(fā)展的對(duì)策

4.1? 建立多元化服務(wù)運(yùn)行機(jī)制

政府的財(cái)政投入和扶持是推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)均等化的重要保障，根據(jù)地區(qū)現(xiàn)狀找準(zhǔn)發(fā)展定位，加大對(duì)困難群體在養(yǎng)老服務(wù)方面的幫扶力度，加大資金的轉(zhuǎn)移支付力度，完善失能老人康復(fù)治療設(shè)施，進(jìn)一步完善老年救助保障體系，推進(jìn)政府機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)督機(jī)制進(jìn)一步完善，讓老年群體能更好地感受到經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展所帶來(lái)的受益。

4.2? 實(shí)施老年人不同類型的分流

對(duì)于部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位緊張的情況，申請(qǐng)入住的老年人可適當(dāng)進(jìn)行部分篩選，如對(duì)于能夠自理的老年人建議選擇家庭護(hù)理的方式為主或者入住一般養(yǎng)老院。而一些失能或失智的老人，則選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。始終堅(jiān)持老年群體的需求，有效地結(jié)合當(dāng)?shù)乩夏耆说睦嫘枨螅瑢?shí)現(xiàn)失能半失能老人等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，盡量保障醫(yī)療資料利用的最大化。

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