太原市綜合醫(yī)院護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力現(xiàn)狀的調(diào)查研究

劉衛(wèi)唯　蘇天照　韓國(guó)亮　張耀如

[摘要] 目的 調(diào)查太原市綜合醫(yī)院護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的現(xiàn)狀并進(jìn)行影響因素分析，并提出相應(yīng)對(duì)策。方法 該研究于2015年1—7月針對(duì)山西省太原市8所綜合醫(yī)院共計(jì)1 836名護(hù)士進(jìn)行整群抽樣調(diào)查，以陳祖輝問卷為模板設(shè)計(jì)醫(yī)務(wù)人員遭受工作場(chǎng)所暴力情況問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 太原市綜合醫(yī)院護(hù)士工作場(chǎng)所暴力發(fā)生率為67.04%，其中言語責(zé)罵、辱罵為主要暴力類型（63.24%）;工作場(chǎng)所暴力的施暴者主要為患者家屬且男性居多;暴力事件發(fā)生后，護(hù)士多采取耐心解釋和忍讓回避的應(yīng)對(duì)方式;針對(duì)醫(yī)院采取措施的單因素分析中，多項(xiàng)措施差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 太原市綜合醫(yī)院護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力情況普遍，嚴(yán)重影響其身心健康，應(yīng)采取相應(yīng)措施，緩解工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士;工作場(chǎng)所暴力;現(xiàn)狀;對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（b）-0177-05

Investigation and Study on the Status Quo of Nurses Suffering from Workplace Violence in Taiyuan General Hospital

LIU Wei-wei， SU Tian-zhao， HAN Guo-liang， ZHANG Yao-ru

Shanxi Medical University， Taiyuan， Shanxi Province， 030001 China

[Abstract] Objective To investigate the current situation of nurses suffering from workplace violence in Taiyuan General Hospital and analyze the influencing factors， and propose corresponding countermeasures. Methods From January to July 2015， a total of 1 836 nurses from 8 general hospitals in Taiyuan City， Shanxi Province were surveyed. The Chen Zuhui questionnaire was used as a template to design a survey of medical staff suffering from workplace violence. Results The incidence of workplace violence in Taiyuan General Hospital was 67.04%， of which speech blame and abusiveness were the main types of violence （63.24%）. The perpetrators of workplace violence were mainly family members and males. After the violence， nurses implemented patient explanation and avoidance; in the univariate analysis of measures taken by the hospital， a number of measures were statistically significant. Conclusion Nurses in Taiyuan General Hospital suffer from widespread workplace violence， which seriously affects their physical and mental health. Measures should be taken to alleviate workplace violence.

[Key words] Nurses; Workplace violence; Status quo; Countermeasures

近年來，醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力事件愈演愈烈，醫(yī)患之間的矛盾日益加深，醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力問題已成為社會(huì)各界共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題。多項(xiàng)研究表明，護(hù)士已成為遭受工作場(chǎng)所暴力的最主要受害者，暴力事件對(duì)他們的生理、心理等各方面都造成了難以估量的后果。WHO定義工作場(chǎng)所暴力（workplace violence，WPV）：從業(yè)人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對(duì)其安全、幸福和健康明確或含蓄的挑釁[1]。長(zhǎng)期遭受工作場(chǎng)所暴力會(huì)導(dǎo)致護(hù)士工作熱情下降、感到氣憤和委屈、焦慮憂郁，更甚者成為護(hù)士離職的重要因素[2]。該研究以2015年1—7月的1836名護(hù)士為研究對(duì)象，通過分析山西省太原市綜合醫(yī)院護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力現(xiàn)狀及其影響因素，旨在提高醫(yī)院和護(hù)理人員對(duì)于工作場(chǎng)所暴力事件的防范治理能力，營(yíng)造和諧醫(yī)療環(huán)境。報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

采用整群抽樣的方法，對(duì)山西省太原市8所綜合醫(yī)院（其中包括4所三級(jí)綜合醫(yī)院，4所二級(jí)綜合醫(yī)院）共計(jì)2 000名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，其中有效問卷1 836份，有效回收率91.8%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①截至調(diào)查之日止近6個(gè)月內(nèi)遭受過工作場(chǎng)所暴力的;②臨床在職護(hù)士;③工作年限≥1年者;④自愿接受調(diào)查并簽署知情同意者;⑤排除病、產(chǎn)假及外出學(xué)習(xí)者。

1.2? 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查法? 為確定研究問題的存在，該研究以山西省20所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士為研究對(duì)象進(jìn)行了預(yù)研究[3]，預(yù)研究的結(jié)果證明護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力問題確實(shí)存在。該研究在以WHO對(duì)工作場(chǎng)所暴力的定義并結(jié)合陳祖輝等人設(shè)計(jì)的醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力問卷的基礎(chǔ)上[4]，結(jié)合實(shí)際情況，修改并制定該次研究的調(diào)查問卷。問卷包括5個(gè)部分：①一般資料：包括性別、年齡、工作年限等（11個(gè)條目）;②醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力發(fā)生情況：語言攻擊、軀體攻擊和性騷擾頻次（9個(gè)條目）;③護(hù)士對(duì)遭受工作場(chǎng)所暴力事件的描述（13個(gè)條目）;④護(hù)士對(duì)工作場(chǎng)所暴力及其應(yīng)對(duì)的認(rèn)知和態(tài)度（9個(gè)條目）;⑤醫(yī)院對(duì)工作場(chǎng)所暴力態(tài)度及其應(yīng)對(duì)措施（8個(gè)條目）。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法? 采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用頻數(shù)、發(fā)生率、構(gòu)成比等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，統(tǒng)計(jì)推斷使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理人員一般情況與遭受暴力類型

2.1.1 一般情況? 該次共調(diào)查護(hù)理人員1 836名，其中男性33名，女性1 803名，平均年齡為（31±7.6）歲，工作年限范圍在1～20年，平均（9±8.3）年;本科學(xué)歷人數(shù)1 221名，占66.5%，見表1。

2.1.2 暴力類型? WPV主要分為語言暴力、軀體暴力和性騷擾3種類型。語言暴力主要包括口頭辱罵、威脅和語言上的性騷擾，軀體暴力主要表現(xiàn)為打、踢、拍、扎、推、射、咬等行為[5]。該次調(diào)查顯示，護(hù)士遭受WPV總暴力為67.04%，其中語言暴力65.52%、軀體暴力11.19%、性騷擾8.08%，見表2。

2.2? 工作場(chǎng)所暴力類型與頻度

該研究將暴力頻度按4個(gè)等級(jí)劃分，依次為0級(jí)（0次）、Ⅰ級(jí)（1次）、Ⅱ級(jí)（2～3次）、Ⅲ級(jí)（>3次），各級(jí)暴力頻數(shù)和構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。在暴力類型中，責(zé)罵、辱罵暴力發(fā)生率最高，占63.24%;其次為威脅，占33.29%。

2.3? 實(shí)施工作場(chǎng)所暴力的人員特征及護(hù)理人員應(yīng)對(duì)方式

2.3.1 人員特征? 該次調(diào)查顯示，實(shí)施工作場(chǎng)所暴力的人員主要為患者家屬，占67.40%，其次為患者本人，占26.23%（表4）。且實(shí)施工作場(chǎng)所暴力的多數(shù)為男性，占75.94%，年齡集中在30～40歲之間為最多（表4）。

2.3.2 應(yīng)對(duì)方式? 調(diào)查顯示67.76%的護(hù)士在應(yīng)對(duì)工作場(chǎng)所暴力事件時(shí)多數(shù)采取“耐心解釋”的方式，其次，56.33%的護(hù)士采取“忍讓回避”的應(yīng)對(duì)方式（表5）。

2.4? 護(hù)士WPV認(rèn)知與遭受WPV單因素分析

護(hù)士作為WPV的主要受害者，在遭受工作場(chǎng)所暴力的過程中會(huì)不同程度產(chǎn)生生理及心理上的傷害。針對(duì)護(hù)士對(duì)于WPV認(rèn)知進(jìn)行調(diào)查研究，并將結(jié)果進(jìn)行單因素分析，其中是否會(huì)受益于預(yù)防WPV的培訓(xùn)和是否愿意參加預(yù)防WPV的培訓(xùn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，結(jié)果也顯示在聽過WPV這個(gè)名詞的護(hù)士中WPV發(fā)生率為65.89%，認(rèn)為WPV在工作中不可避免的護(hù)士中WPV發(fā)生率為67.41%，認(rèn)為WPV不值得大驚小怪的護(hù)士中WPV發(fā)生率為64.73%，見表6。

2.5? 醫(yī)院采取措施與護(hù)士遭受WPV的單因素分析

醫(yī)院作為護(hù)理人員主要的工作場(chǎng)所，其負(fù)有保護(hù)護(hù)理人員人身安全的責(zé)任，故該次研究通過調(diào)查醫(yī)院方面針對(duì)WPV事件采取的相關(guān)措施，圍繞其結(jié)果進(jìn)行單因素分析，其中事故應(yīng)急小組、保安在病區(qū)設(shè)點(diǎn)值班、選用安全玻璃、固定座椅、夜間保持工作區(qū)域照明、鼓勵(lì)遭受WPV上報(bào)、是否有處理WPV專門機(jī)構(gòu)和WPV處理得力與否差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表7。

3? 討論

該次調(diào)查結(jié)果顯示2015年太原市綜合醫(yī)院護(hù)理人員工作場(chǎng)所暴力事件總體發(fā)生率為67.04%，該結(jié)果高于陳祖輝等[6]對(duì)廣州市兩所醫(yī)院（65.0%）的調(diào)查結(jié)果，低于楊筱多等[7]對(duì)深圳市綜合醫(yī)院（70.6%）的調(diào)查結(jié)果，接近于梁永春等[8]對(duì)蘇州市綜合醫(yī)院（68.9%）的調(diào)查結(jié)果。與國(guó)外相比，低于美國(guó)76%的暴力發(fā)生率[9]。雖然各自的調(diào)查結(jié)果受不同地區(qū)的文化、環(huán)境、風(fēng)俗等影響，但不難看出，全國(guó)各地護(hù)理人員遭受工作場(chǎng)所暴力已逐漸發(fā)展成為普遍現(xiàn)象，應(yīng)引起足夠的重視。該次研究發(fā)現(xiàn)，責(zé)罵和言語辱罵是主要的暴力類型，主要發(fā)生在患者及其家屬自身的要求未得到滿足或是對(duì)醫(yī)院管理規(guī)章制度表示不理解等情況，而其責(zé)罵的對(duì)象首當(dāng)其沖的往往是正在進(jìn)行護(hù)理或傳達(dá)醫(yī)囑等行為的護(hù)理人員，通過表4可知暴力多發(fā)生在病房和護(hù)理站，該結(jié)果符合上述暴力類型的結(jié)果，大部分護(hù)理行為的發(fā)生地點(diǎn)正是病房與護(hù)理站，這與楊洋等人[10]的研究一致。

在該次調(diào)查中，醫(yī)暴行為的主要施暴者為患者家屬，其中以男性發(fā)生率較高，占75.94%。我國(guó)傳統(tǒng)文化中，家庭是非常重要的標(biāo)志，家屬作為陪伴患者進(jìn)行治療活動(dòng)的主要組成人員，無可避免地成為了護(hù)士和患者之間溝通的橋梁，而這恰恰成為患者家屬成為工作場(chǎng)所暴力主要施暴者的誘因。施暴者多為男性的原因可能與男性本身的性格特征息息相關(guān)，往往男性較之女性更具攻擊性，且相對(duì)缺乏耐性。施暴者年齡多聚集在30～40歲，可能與該年齡段人的心理、性格變化等相關(guān)。而在醫(yī)暴發(fā)生過程中，護(hù)士往往采取耐心解釋和忍讓回避等應(yīng)對(duì)方式，說明在與患者或其家屬發(fā)生沖突時(shí)，護(hù)士們由于考慮到其職業(yè)要求、醫(yī)院制度和社會(huì)影響等方面的因素，更愿意通過與患者或其家屬進(jìn)行詳細(xì)的解釋，以期獲得諒解，即便雙方無法達(dá)成共識(shí)，護(hù)士們也更愿意采取忍讓回避的姿態(tài)以避免直接的、更激烈的沖突狀況，例如會(huì)采取使情況加劇惡化的“針鋒相對(duì)”的應(yīng)對(duì)方式的護(hù)士?jī)H僅只占該次調(diào)查結(jié)果的1.34%，該結(jié)果與國(guó)內(nèi)大部分研究調(diào)查結(jié)果較為一致[11]。

WPV事件中對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生的影響不容忽視，護(hù)士作為醫(yī)療工作中至關(guān)重要的一環(huán)，長(zhǎng)期且過多的沖突與暴力事件勢(shì)必會(huì)對(duì)醫(yī)療工作及行業(yè)產(chǎn)生影響，Mullan等人[12]的調(diào)查結(jié)果顯示，WPV不僅會(huì)對(duì)護(hù)士的安全和健康造成危害，而且還會(huì)影響人員招聘與工作隊(duì)伍的穩(wěn)定，該結(jié)論與該次調(diào)查結(jié)果中大部分護(hù)士表示“工作熱情下降”不謀而合。在針對(duì)護(hù)士遭受WPV單因素分析中，“是否會(huì)受益于預(yù)防WPV的培訓(xùn)”“是否愿意參加預(yù)防WPV的培訓(xùn)”的項(xiàng)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），74.56%的護(hù)士認(rèn)為預(yù)防WPV的培訓(xùn)不會(huì)令他們受益，74.40%的護(hù)士則明確表示不愿意參加預(yù)防WPV的培訓(xùn)。綜上所述，若后續(xù)缺乏對(duì)護(hù)理人員的關(guān)懷，該影響極有可能愈演愈烈，打擊護(hù)理人員工作激情，加大在職護(hù)理人員離職情緒，動(dòng)搖護(hù)理工作人員團(tuán)隊(duì)，造成醫(yī)院護(hù)理人員職數(shù)不足等問題。

醫(yī)院作為主要暴力場(chǎng)所發(fā)生地，其對(duì)于暴力事件的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防具有不可推卸的責(zé)任。醫(yī)院應(yīng)該積極采取措施應(yīng)對(duì)工作場(chǎng)所暴力，以維持醫(yī)療工作場(chǎng)所的秩序和保障護(hù)理人員的人身安全。可以在表3所示的暴力事件高發(fā)區(qū)域（病房、護(hù)理站和大廳走廊等）設(shè)置攝像頭，夜間保持照明，必要時(shí)可在病區(qū)設(shè)置保安值班點(diǎn)，加強(qiáng)巡邏，預(yù)防事故的發(fā)生和事故發(fā)生后的及時(shí)處理。與此同時(shí)，醫(yī)院相關(guān)部門單位可以根據(jù)WPV發(fā)生率安排人員構(gòu)成事故應(yīng)急小組，專門針對(duì)WPV事件進(jìn)行妥善的上報(bào)和處理。病房和護(hù)士站等護(hù)理人員工作、生活區(qū)域可選用安全玻璃，保障護(hù)理人員人身安全，提升工作滿意度和降低工作場(chǎng)所暴力的傷害。各科室應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)理人員上報(bào)WPV的情況，將情況記錄在案，必要時(shí)可提供相關(guān)法律咨詢與法律援助。定期對(duì)遭受WPV的護(hù)理人員進(jìn)行隨訪和進(jìn)行心理咨詢，及時(shí)排解護(hù)理人員遭受WPV后的不良心理反應(yīng)和情緒，提升其心理素質(zhì)，加強(qiáng)歸屬感和責(zé)任感，引導(dǎo)其往更樂觀、積極的方向發(fā)展。

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