腎內科臨床帶教中分階段目標教學的應用分析

吉銳華

[摘要] 目的 探討分階段目標教學在腎內科臨床帶教中的應用價值。方法 選擇72例于2015年9月—2017年9月到該院腎內科實習的72例醫學專業應屆畢業生為研究對象，依照臨床帶教方式分成對照組和觀察組。對照組實施常規臨床帶教方式，對觀察組進行分階段目標教學法，對比兩組考核前后理論成績、實踐成績和帶教滿意度。結果 對照組和觀察組學生帶教前的理論成績和實踐成績間差異無統計學意義（t=1.280、0.551，P>0.05），觀察組帶教后理論成績為（92.1±0.8）分，實踐成績為（93.2±0.6）分，對照組帶教后理論成績和實踐成績分別為（80.5±1.2）分和（82.7±1.5）分，數據間差異有統計學意義（t=48.259、38.996，P<0.05）;對比兩組學生滿意度，數據間差異有統計學意義（χ2=5.257，P<0.05）。結論 分階段目標教學可提高腎內科臨床帶教工作水平和學生對帶教工作的滿意程度，值得在深入探討的前提下展開推廣應用。

[關鍵詞] 腎內科;臨床帶教;分階段目標教學;考核成績;帶教滿意度

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（b）-0105-02

臨床帶教是臨床教學工作的重要組成部分，是學校內教學工作的進一步發展，它能夠幫助醫學生實現理論知識與操作技巧的有機結合，使得患者獲得所必須的專業技能，也就是知識向能力的轉化，在推動臨床工作運行過程中發揮著重要作用。常規臨床帶教模式重點不突出，無法體現帶教工作的應用價值，也影響學生考核成績[1-2]。為促進腎內科臨床帶教工作的順利開展，該院腎內科2015年9月—2017年9月間對收取的部分實習生予以分階段目標教學，取得了明顯成效，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

任意抽取該院腎內科收治的72例醫學專業應屆實習生為研究對象，依據臨床帶教方式分成對照組（n=36）和觀察組（n=36）。對照組學生年齡在19～25歲之間，平均（22.1±0.7）歲，畢業考試成績為76～96分，平均（86.4±1.2）分;觀察組學生年齡在20～24歲之間，平均（22.3±0.8）歲，畢業考試成績為78～95分，平均（86.7±1.5）分、對比兩組一般資料，數據間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 帶教方式

對照組采用傳統帶教方式，帶教老師由科室高年制主治醫師擔任，每人帶3～5名學生，主要對實習生進行理論知識、醫療文書書寫和專業技能臨床實踐的講解，必要時可予以現場操作。對觀察組學生分階段目標教學，具體措施為。

1.2.1 選擇帶教老師，確定帶教目標? 為促進帶教工作的順利開展，提高帶教工作水平與質量，應選擇工作態度認真、有責任感、熱愛教學工作、有著扎實的理論知識和豐富的臨床經驗的高年制主治醫師為帶教老師;腎內科帶教工作的目標應以教學大綱為依據，結合本專業教學特點予以確定。同時對帶教老師進行分階段目標教學理論與實踐的培訓。待實習生入科室后進行帶教工作的運行。

1.2.2 第一階段? 在該階段，帶教老師需對實習生進行腎內科工作流程、規章制度、醫療核心制度、基礎設施分布的全面介紹，為實習生提供學習觀察生命體征和病情變化的技術指導，同時加強對實習生的道德規范教育和人文教育，以培養實習生的慎獨精神。

1.2.3 第二階段? 此階段的帶教工作重點應放在專業知識和技術操作的培訓上。指導實習生了解腎內科常見疾病的診斷與鑒別診斷;除此之外，也要為實習生講解常用藥物的類型、功效、使用方法和不良反應處理措施，提高實習生對常用藥物使用情況的熟悉程度。

1.2.4 第三階段? 診療學習是此階段帶教工作的重中之重，帶教老師應安排實習生查房。接待新病患，幫助實習生在此過程中養成獨立操作、獨立思考習慣，以提高實習生的專業素質;與此同時，也要提高實習生對腎內科疾病臨床表現和發生發展的了解程度;帶教老師應指導實習生進行診療文書的書寫，對查房過程中出現的問題提出針對性診療計劃，由帶教老師進行診療計劃的點評修改。

1.2.5 第四階段? 該階段為雙向考核階段。通過查房操作提問與晨會提問等途徑，幫助實習生養成獨立思考的習慣，注重實習生理論知識和實踐操作的考核，對于考核不合格者，可予以相應的指導，以修正不當之處。

1.3? 觀察指標

兩組學生帶教前后的理論成績和實踐成績對比，同時以科室自制教學滿意度調查問卷為依據對兩組學生的滿意程度進行判定，問卷采用百分制計分法，依照得分情況分為：非常滿意（81～100分）、基本滿意（60～80分）和不滿意（0～59分）。教學滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100.0%。

1.4? 統計方法

將72例學生的研究數據置入軟件SPSS 22.0統計學軟件中展開統計處理，帶教前后考核成績用（x±s）表示，行t檢驗，教學滿意度用百分數（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組帶教前后考核成績對比

對照組和觀察組學生帶教前的理論成績和實踐成績間差異無統計學意義（P>0.05），對比兩組帶教后考核成績，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組帶教滿意度對比結果

對照組對臨床帶教工作的滿意度為75.0%，與觀察組的帶教滿意度相比，數據間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

臨床帶教工作的開展，既實現利于醫學理論向臨床實踐的延伸，也是使用理論知識診治疾病的重要手段[3]。因此，臨床應重視每位醫學專業畢業生走上正式崗位前的實習工作，協助實習生找出在實踐操作中的遺漏和不當之處，予以針對性處理解決措施，進而在鞏固理論知識的基礎上掌握診療技能，形成良好的職業道德素養。

分階段目標教學的應用能夠充分體現帶教工作的規范化與系統化，在確保各項帶教工作內容落到實處的前提下促進帶教工作水平與質量的提升。將分階段目標教學法應用于腎內科臨床帶教工作中，可使實習生明確各個階段的目標，提前預習，積極主動了解具體工作內容，從而促使在帶給工作中保持充足動力。帶教老師以各個階段的目標為依據安排理論與實踐課程，防止帶教工作過于充分而使患者產生厭倦情緒[4-6]。

分階段目標教學的應用，可使帶教老師評估實習生在不同階段對理論知識和操作技能的掌握情況，加強對薄弱環節的帶教，充分體現了帶教工作的科學性與規范性，提高臨床帶教工作的可行性[7]。

從上述研究中可以看出，兩組學生接受臨床帶教前的理論成績和考核成績間差異無統計學意義（P>0.05），接受帶教后，觀察組學生理論成績和實踐成績均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），結論證明分階段目標教學可提高腎內科臨床帶教工作水平;觀察組學生對臨床帶教工作的滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），證明分階段目標教學可提高實習學生對腎內科臨床帶教工作的滿意程度。

綜上所述，將分階段目標教學方式應用于腎內科臨床帶教工作中，可在提高患者考核成績的同時，促進學生滿意度的提升，推廣應用價值明顯。

[參考文獻]

[1]? 張然，冉海紅，彭亮，等.臨床帶教導師在住院醫師規范化培訓中的作用[J].中國病案，2016，17（5）：75-76.

[2]? 陳磊，周洋，吳海波，等.PBL結合案例教學在神經內科臨床帶教中的探索與實踐[J].衛生職業教育，2016，34（9）：106-107.

[3]? 洪小麗，周小燕.基于案例和問題的臨床帶教方法在培養護理實習生評判性思維能力中的應用[J].解放軍護理雜志，2017，34（9）：71-73.

[4]? 劉回芬，黃天雯，何翠環，等.分階段目標教學在護理進修生帶教中的應用[J].全科護理，2016，14（29）：3111-3113.

[5]? 張麗.分階段目標教學在腎內科臨床帶教中的應用探討[J].中國衛生產業，2017，14（33）：7-8.

[6]? 楊盛蘭，閔江.階段目標教學法在醫學院學生臨床帶教中的應用分析[J].中國繼續醫學教育，2017，9（26）：12-13.

[7]? 楊煥芝，婁秀娥，梁高飛，等.階段性目標教學對神經內科護生實習效果的影響[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（12）：1818-1822.