照著說明書吃藥，為啥痛風更厲害啦？

◎文/張舸（北京大學第三醫院海淀院區風濕免疫科主任）

尿酸升高有不同原因，吃降尿酸藥要謹遵醫囑。

尿酸升高分為排泄不良型和生成過多型。很多患者沒有查過肝功能、腎功能，就盲目地服降尿酸藥是不對的。

有的人已經出現了腎功能不全，還有的人已經長了結石，但腎結石是不能服用苯溴馬隆的，否則可能會讓腎結石更嚴重。

發現尿酸高一定要找專業醫生進行診斷治療，進一步檢查后再決定服用哪類藥物。

臨床中治療痛風最常用的藥，一類是急性期用藥——鎮痛藥，另一類是降尿酸藥。

痛風在急性期主要表現為紅腫熱痛，這種情況下要以止痛藥為主，不能吃降尿酸藥。止痛藥分為：

1．秋水仙堿：為非處方藥，藥店就能買到，所以很多患者自己買來照著說明書吃，結果吃得拉肚子，甚至發生胃出血、腎衰竭。

這種藥的說明書很多年沒有修訂過了。秋水仙堿0.5mg一天最多吃三片，早中晚各一片。在痛風發作之后這個藥吃得越早越好。一般在痛風發作2~4小時服用有效，發作超過4小時服用效果就很弱了。

2．非甾體藥物：急性期應用得很廣泛，如雙氯芬酸鈉、依托考昔、布洛芬等，通過涂抹或口服來達到抗炎鎮痛的效果。

急性期過后服藥主要以降尿酸藥為主。降尿酸藥主要分為：

1．促進排泄類的藥物：如苯溴馬隆，要注意的是苯溴馬隆這類藥有腎結石的患者是不能服用的。服藥前需到醫院檢查是否有腎結石。

2．抑制尿酸生成的藥物：如別嘌醇、非布司他。

別嘌醇導致過敏的概率比較高，亞洲人群中患有過敏性皮炎的人較多，所以這類人要注意。

非布司他主要功效為抑制尿酸生成，且輕度到中度腎功能不全的患者都可以安全使用。目前研制40mg的比較多。把藥片掰開，從小劑量開始，先服用1/4的量。通過密切觀察，如果服用1/4的量尿酸已經達標，就不必加量。如尿酸降到360umol/L以下，就算達標治療。

如果用藥一個月，尿酸還未達標，可以加量至半片，也就是20mg。在臨床中大部分患者吃到20mg，基本上就可以達標了。