有創(chuàng)呼吸機輔助通氣下纖維支氣管鏡灌洗治療小兒重癥肺炎的影響評價

李艾檐

德陽市人民醫(yī)院小兒內(nèi)科，四川德陽 618000

臨床研究數(shù)據(jù)證實[1]，重癥肺炎的發(fā)病率最高可達到13%，同時結(jié)果分析，重癥肺炎主要因致病力較強的細菌和耐藥菌或者多種細菌交叉感染造成，細菌（Bacteria）、病毒、真菌、肺炎支原體 （M.Pneumonia）、沙眼衣原體（Chlamydia trachomatis）均會導(dǎo)致重癥肺炎發(fā)生[2]，同時發(fā)病后，氣道分泌物增多出現(xiàn)粘稠情況，導(dǎo)致氣道阻塞情況，如果不對患者進行及時控制，將導(dǎo)致感染蔓延，造成死亡[3]。當(dāng)前小兒重癥肺炎治療通常采用糾正缺氧情況，對并發(fā)癥進行控制，通過對病因積極救治，并通過全身用藥，進行經(jīng)支氣管鏡予以支氣管肺泡灌洗能夠提升小兒重癥肺炎的救治作用。該文通過對該院于2018年2月—2019年2月期間所接收的重癥肺炎患兒70例進行分析，評定創(chuàng)呼吸機輔助通氣下纖維支氣管鏡灌洗治療的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對收治的70例重癥肺炎患兒予以數(shù)據(jù)收集，以計算機表法的形式將其平均分為實驗組和對照組，每組為 35例。 實驗組中，平均 PCIS評分為（87.20±0.44）分，平均年齡（8.65±2.22）個月，男性 19例，女性 16例；對照組中，平均 PCIS 評分為（88.43±0.75）分，平均年齡（7.95±2.22）個月，男性20例，女性15例，兩組基本資料如性別、評分對比予以SPSS21.0 for windows軟件處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究征得倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行止咳化痰、全身抗生素等基本治療，在此基礎(chǔ)上，對照組根據(jù)患兒的病情進行呼吸機模式的設(shè)定和參數(shù)設(shè)置，進行咪達唑侖（國藥準(zhǔn)字H2014322210 mL：50 mg）鎮(zhèn)靜后，氣管插管處理，將呼吸機連接（MAQUET），同時進行芬太尼（國藥準(zhǔn)字H42022076藥品規(guī)格：2 mL：0.1 mg）、力月西(國藥準(zhǔn)字H20031037藥品規(guī)格 2 mL：10 mg)滴注鎮(zhèn)痛處理。

實驗組在此基礎(chǔ)上，進行利多卡因（鹽酸利多卡因注射液(溶劑用)（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37023472藥品規(guī)格5 mL：10 mg）局部麻醉處理，同時予以纖維支氣管鏡檢和灌洗處理。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)和判定依據(jù)

對兩組患兒治療前的血氣參數(shù)進行記錄[4]，同時對比治療后2 d的血氣參數(shù)（動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。

總有效率分析：有效為呼吸機參數(shù)下調(diào)，PaO2/FiO2提升或者PaCO2下降；好轉(zhuǎn)為PaO2/FiO2提升或者PaCO2下降；無效為無任何改善[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件記錄70例重癥肺炎患兒數(shù)據(jù)，兩組總有效率對比用率（%）表示，行χ2檢驗，兩組血氣指標(biāo)、總氧療時間和呼吸機應(yīng)用時間對比用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率對比

在表1結(jié)果中分析，實驗組總有效率優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組總有效率對比

2.2 兩組治療前后血氣變化對比

在表2結(jié)果中可知，兩組治療前PaO2指標(biāo)、PaCO2、PaO2/FiO2指標(biāo)對比無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后實驗組各項指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組總氧療時間和呼吸機應(yīng)用時間對比

實驗組總氧療時間（7.92±0.50）d，呼吸機使用時間為（5.12±0.35）d， 對照組上述指標(biāo)分別為 （10.23±0.55）d、（4.92±0.30）d，兩組對比（t=18.385 6，P=0.000 0，t=2.566 7，P=0.012 5）。

3 討論

研究數(shù)據(jù)分析，年齡在5歲以內(nèi)的患兒重癥肺炎發(fā)病率可高達15%左右，年齡＜2歲的患兒發(fā)展為重癥肺炎的發(fā)病率則更高[6]。不完全統(tǒng)計學(xué)分析，我國＜5歲的重癥肺炎患兒占據(jù)兒童危重癥的首位，死亡率＞20%[7]。

作為治療重癥肺炎的一個關(guān)鍵方法，機械通氣治療應(yīng)用于小兒重癥肺炎中的效果可行，同時結(jié)果分析[8]，機械通氣能夠?qū)純旱难鹾弦约把鲃恿W(xué)進行改善，價值較優(yōu)，在該次研究中發(fā)現(xiàn)，對照組治療前的PaO2（55.29±1.95）mmHg、PaCO2（51.29±1.55）mmHg、PaO2/FiO2（182.11±7.72） 差于治療后 （79.35±2.26）mmHg、（46.52±1.35）mmHg、（195.61±8.50）， 這也說明單獨應(yīng)用呼吸機治療，雖然效果較差，但是也能顯著對患者的血氣指標(biāo)進行改善[9]。作為一種測定、評定以及治療重癥肺炎的有效方式，纖維支氣管鏡灌洗手術(shù)的安全性更高，對血氣指標(biāo)改善更加可行。研究分析，實驗組總有效率94.3%高于對照組 74.2%，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；徐雪梅等[10]專家研究中，觀察組的總有效率92.86%高于對照組91.67%，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義，和本文研究相符，這也說明，通過兩種方法聯(lián)合，能夠使得病癥治療有效率提升。

表2 兩組治療前后血氣變化分析（±s）

表2 兩組治療前后血氣變化分析（±s）

組別實驗組對照組t值P值P a O 2（m m H g）治療前 治療后 t值 P值P a C O 2（m m H g）治療前 治療后 t值 P值P a O 2/F i O 2治療前 治療后 t值 P值5 4.9 7±1.8 2 5 5.2 9±1.9 5 0.7 0 9 7 0.4 8 0 3 8 1.0 4±2.8 2 7 9.3 5±2.2 6 2.7 6 6 6 0.0 0 7 3 4 5.9 5 2 9 4 7.6 8 5 7 0.0 0 0 0.0 0 0 5 1.1 4±1.6 0 5 1.2 9±1.5 5 0.1 5 9 3 0.8 7 3 9 3 9.3 5±1.2 0 4 6.5 2±1.3 5 2 3.4 8 4 3 0.0 0 0 0 3 4.8 7 5 2 1 3.7 2 9 0 0.0 0 0 0.0 0 0 1 8 0.6 1±7.2 4 1 8 2.1 1±7.7 2 0.8 3 8 4 0.4 0 4 7 2 2 0.3 1±9.4 0 1 9 5.6 1±8.5 0 1 1.5 3 0 4 0.0 0 0 0 1 9.7 9 5 1 6.9 5 5 5 0.0 0 0 0.0 0 0

在小兒科室研究中，在超聲支氣管鏡出現(xiàn)下，纖維支氣管鏡成為NICU的主要治療方式，對嬰幼兒人群的一個關(guān)鍵考慮因素是機械通氣對發(fā)育中肺部的影響，通過對肺不張和減少機械通氣時間進行作用，NICU中的超聲可以對長時間通氣導(dǎo)致的慢性肺部病癥進行改善緩解。本文結(jié)果證實，實驗組總氧療時間（7.92±0.50）d，呼吸機使用時間為（5.12±0.35）d，對照組上述指標(biāo)分別為（10.23±0.55）d、（4.92±0.30）d，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，纖維支氣管鏡治療重癥肺炎患兒的效果是可行的，但是也出現(xiàn)諸多問題等待臨床進一步解決，當(dāng)前多數(shù)兒科纖維支氣管鏡的應(yīng)用中，醫(yī)師應(yīng)進行大量培訓(xùn)，但是本文研究的例數(shù)以及時間因存在一定限制，所以需要進一步擴大研究樣本進行分析，以此獲得更有效的臨床價值。