難治性精神分裂癥采用齊拉西酮聯合無抽搐電休克治療的臨床效果探討研究

戴帷幄

廣西南寧市第五人民醫院，廣西南寧 530001

精神分裂癥屬于嚴重精神疾病，發病率與復發率均較高，常起病于青壯年，患者可出現行為、情感、知覺和思維等方面的障礙[1]，與環境、精神活動不協調，通常無智能與意識障礙。齊拉西酮為非典型抗精神病藥物，有研究指出[2]，此藥對ɑ-腎上腺素、D2以及D3受體等親和力較強，并且對內分泌系統、體重等方面的副作用少，患者耐受性佳。MECT由無抽搐電痙攣與改良電痙攣形成，具體指的是通電治療前，結合患者病情實際情況將適量的肌肉松弛劑注入[3]，再通過適宜的電流量刺激大腦，使患者在一段時間內喪失意識而無抽搐，進而起到治療疾病的作用。由于MECT治療精神分裂癥療效確切，起效迅速[4]、副作用少，因此在臨床中受到廣泛推崇。為進一步提高難治性精神分裂癥臨床治療效果，現探析該院2018年1月—2019年1月收治的96例難治性患者采用不同方法治療的臨床實用性，內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例患者證實患有難治性精神分裂癥，均分成兩組，參照組男女之比為28∶20，年齡21～74歲， 均值 （50.16±6.34）歲；病程 3～14 年，均值（8.46±3.64）年。 干預組男女之比為 29：19，年齡 22～73 歲，均值（50.51±6.74）歲；病程 2～15 年，均值（8.85±3.13）年。 兩組臨床資料接近，P＞0.05，可對比。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所選患者病情均確診，符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[5]中的相關診斷標準；②陽性與陰性癥狀量表評分大于65分；③符合治療適應證，治療配合度高；④患者家屬知情同意，自愿簽署同意書。

排除標準：①重大軀體疾病，酒精、藥物依賴史；②嚴重器質性疾?。虎廴磉^敏或存在禁忌證；④癲癇，腦部、腎臟及肝臟疾病；⑤妊娠期與哺乳期女性。

1.3 方法

參照組采用齊拉西酮 （批準文號：國藥準字H20070078；）治療，藥物起始劑量控制在每日20～40 mg，治療劑量為每日60～160 mg，每日用藥1～2次。治療期間不采用其他抗精神病藥物與其他治療治療方式。

干預組：在上述治療基礎上加用MECT治療，治療內容如下：治療前12 h囑咐患者禁食，8 h禁飲，治療時幫助患者保持平臥位，給予1～2 mg/kg丙泊酚注射液（批準文號：國藥準字H20051841）靜脈推注麻醉，并給予1～2 mg/kg氯化琥珀膽堿注射液（批準文號：國藥準字H31020599）肌肉松弛，最后結合患者實際情況選擇最佳模式行脈沖電刺激治療，完成治療后休息10～15 min，護送患者回病房，每周治療3次。

兩組均連續5周。

1.4 評價和觀察指標

①評價指標：參考PANSS（陽性和陰性的癥狀量表）[6]評估療效，治療后PANSS評分降低＞80%為痊愈；治療后PANSS評分降低80%～50%為顯效；治療后PANSS評分降低49%～30%為有效；治療后PANSS評分降低＜30%為無效；參考韋氏記憶量表（WMS）[7]評估患者的記憶水平，評價指標包括聽覺記憶、視覺記憶、視覺工作記憶、即時記憶和延遲記憶，評分越低，提示記憶力越佳；參考藥物副反應量表（TESS）[8]評估副反應，評價指標有行為毒性、化驗、神經系統、植物神經系統、心血管系統和其他，0分提示無，4分提示嚴重程度，評分愈低愈理想。②觀察兩組不良反應：失眠、惡心嘔吐、心電圖異常、頭痛頭暈、肝功能異常、流涎和嗜睡。

1.5 統計方法

利用SPSS 19.0統計學軟件統計數據，%表示計數資料，行 χ2檢驗；（±s）表示計量資料（±s），行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

參照組總療效為79.17%，明顯低于干預組的95.83%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效相比[n(%)]

2.2 兩組PANSS評分

兩組治療后PANSS評分對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組 PANSS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組 PANSS 評分比較[（±s），分]

組別時間陰性量表陽性量表精神病理 總分參照組（n=4 8）干預組（n=4 8）治療前治療后治療前治療后2 3.2 8±5.4 9 1 8.5 5±5.1 3 2 3.3 0±5.4 7 1 4.1 8±4.7 7 2 4.6 8±6.0 8 1 5.4 6±4.3 9 2 4.5 4±6.1 2 1 2.9 2±5.1 3 4 1.9 8±6.3 4 3 3.1 4±5.7 3 4 2.4 6±6.2 8 2 8.1 6±5.7 1 9 1.6 3±8.4 1 6 6.2 5±7.8 4 9 1.5 8±8.3 4 5 4.5 3±6.1 9

2.3 兩組WMS和TESS評分

干預組治療后的WMS、TESS評分與參照組相比明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應

干預組不良反應與參照組對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表3 治療前后兩組WES以及TESS評分相比[（±s），分]

表3 治療前后兩組WES以及TESS評分相比[（±s），分]

組別參照組（n=4 8）干預組（n=4 8）W E S評分治療前 治療后T E S S評分治療前 治療后t值 P值8.6 1±3.5 2 8.5 9±3.5 4 0.0 2 7 8 0.9 7 7 9 7.2 5±2.9 2 6.1 0±2.1 6 2.1 9 3 6 0.0 3 0 7 8.0 1±5.4 1 7.9 6±5.2 3 0.0 4 6 0 0.9 6 3 4 4.4 6±1.1 4 3.1 9±0.8 2 6.2 6 5 7 0.0 0 0 0

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

精神分裂癥在臨床中屬于難治性疾病，具有慢性、反復發作和遷延性[9]等特點。資料顯示[10]，我國精神類疾病的發病率為5%，而難治性精神分裂癥是諸多精神類疾病進展的結果，精神類疾病進展為難治性精神分裂癥的機率超過30%。目前臨床常通過常規藥物治療難治性精神分裂癥，但整體療效欠佳。隨著相關研究的深入開展，諸多新型抗精神病藥物應運而生，相關研究表明[11]，藥物治療難治性精神分裂癥會帶來一些不良反應，進而降低總體療效，例如氯氮平盡管能使患者的精神癥狀得到改善，但也存在一定的安全隱患；在相關資料中[12]，喹硫平被指出服用后會導致眩暈等副作用。故臨床治療精神分裂癥疾病時要合理選擇藥物，制定出有效安全的治療方案。

齊拉西酮是一種應用廣泛的抗精神類藥物，與氯氮平對比，這種藥物在改善難治性精神分裂癥患者精神病理、陰性及陽性癥狀等方面效果更可靠，外加不良反應少，因此受到諸多醫師的認可。孫學紅[13]研究指出，齊拉西酮用于難治性精神分裂癥患者中療效顯著，且不會影響血清催乳素水平，藥物毒副作用處于可耐受范圍內，屬于可靠安全的抗精神病藥物。陳強,周芳珍,農玉賢[14]研究表明，藥物治療難治性精神分裂癥需要一定時間才可起效，但此病易急性發作，且發病時藥物無法快速發揮療效，使病情得到控制，故采取MECT治療十分必要。由于多數人對MECT治療缺乏了解，因此存在一些誤解，更有甚者排斥這種治療方法，認為電擊會傷害到記憶功能，危險系數較高。MEC屬于新型治療技術，與藥物治療相比，這種治療方法的安全性更高，通常不會使患者出現嚴重不適感，尤其是對于存在自傷、自殺傾向，興奮，拒食以及易沖動等患者而言，能更直接地發揮療效。該次研究結果提示，干預組總療效高達95.83%，與參照組的79.17%對比有明顯的療效優勢，表明干預組制定的治療方案切實可行，能使患者獲得理想的療效，進而早日回歸正常的生活，與崔文輝等[15]研究中采用無抽搐電休克結合抗精神病藥物治療87例難治性精神分裂癥獲得的總療效96.55%對比無明顯差異性。另外，研究結果還顯示，盡管參照組治療后的PANNS評分、WMS評分以及TESS評分均低于治療前，但與治療后的干預組相比，依舊未達理想標準，差異有統計學意義（P＜0.05），進一步表明齊拉西酮結合MECT治療難治性精神分裂癥不僅能快速改善臨床癥狀，還能提高記憶能力，使患者早日恢復健康。最后，通過比較兩組不良反應發現，參照組不良反應總發生率為16.67%，與干預組的10.42%對比差異無統計學意義（P＞0.05），再次證實MECT不會增加不良反應，降低患者的耐受度。

總之，難治性精神分裂癥患者采用MECT和齊拉西酮聯合治療有效性高，安全性強，能進一步鞏固治療效果，使患者病情得到合理控制，建議作為可靠有效的治療方案深入推廣。