探討分析血清D-二聚體、同型半胱氨酸(Hcy)與急性腦梗死的相關性及臨床意義

陳晶瑩 ，王韞光 ，王麗靜 ，黃永存

1.牡丹江醫(yī)學院，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000

急性腦梗死是指腦部組織出現(xiàn)局部血液灌注障礙、出現(xiàn)異常循環(huán)，從而引發(fā)缺氧、缺血，直接導致局限性腦組織缺血性壞死的神經系統(tǒng)疾病。該病的主要發(fā)作群體為中老年人，且發(fā)作危急、具有非常高的死亡率和致殘率，70%～80%的患者治療后存在不同程度的功能障礙，包括運動功能障礙、顱神經功能障礙、感覺障礙、語言障礙、意識和精神障礙等，患者生命健康受到了嚴重威脅，生活質量顯著下降，不僅對家庭而且對社會都造成了一定的負擔[1]。相關的研究及長時間的臨床實踐表明，D-二聚體及同型半胱氨酸是導致腦血管疾病重要的危險因素之，此兩項指標與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展有著十分密切的關系。因此，此兩項指標的結果對于急性腦梗死患者病情的發(fā)生及發(fā)展具有重要意義。為了提高該院在急性腦梗死患者中的診斷及治療質量，在2017年8月—2018年12月進行了該項研究，采用平行對照的方法對于該院接受治療的80例患者進行分析，分析探究了血清D-二聚體、同型半胱氨酸(Hcy)與急性腦梗死的相關性及臨床意義。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院治療急性腦梗死患者80例為觀察組；在同一時間段內于該院接受健康體檢的80名為對照組。觀察組80例患者中男43例、女37例，最大及最小年齡分別為 74 及 41 歲，平均年齡（61.3±2.1）歲；梗死面積：21 例腔隙性梗死，38例腦梗死，21例大面積梗死；梗死部位：前循環(huán)43例，后循環(huán)37例。對照組男42名、女38名，最大及最小年齡分別為75及42歲，平均年齡（61.5±1.9）歲。觀察組的所有患者的病情均符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的急性腦梗死的診斷標準，且均為首次發(fā)病。在其入院后接受CT檢查，證實為急性腦梗死，均在發(fā)病后的24 h內入院接受治療。在該次研究初始對病例樣本分析對象進行篩選時，將合并其他心臟疾病、肝腎功能不全、嚴重臟器器質性病變、全身性疾病、精神意識嚴重障礙的患者不納入該項研究。在醫(yī)護人員對該次研究的目的及流程進行說明后，所有患者或其家屬均親自簽署參與同意書。該次研究中病例的基本資料包括年齡、性別等指標，兩組患者在這些指標上的結果相較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以順利進行對比研究。且該次研究經過該院倫理委員會的批準通過。

1.2 方法

血清D-二聚體、同型半胱氨酸檢測 方法，觀察組的患者在入院次日凌晨，體檢者在體檢當日采集5 mL的空腹靜脈血，將其進行血清分離處理，以備檢測兩項指標。對于Hcy含量的檢測采用循環(huán)酶法，對于D-二聚體的檢測采用免疫比濁法，使用日本 OLY MPUSAU5400全自動生化分析儀檢測。

腦梗死損傷程度的判斷標準：根據(jù)患者的頭顱CT或MRI檢查結果進行腦梗死程度的判斷。按照 pullicino公式計算梗死的體積（梗死體積 T（mL）[7]＝ π/6×L（最大長軸）×S（短軸）×Slice（層面厚度）（cm）：梗死體積≤4 cm3為輕度梗死，梗死體積5～10 cm3為中度梗死，梗死體積≥10 cm3為大重度梗死[2]。

給予觀察組患者循環(huán)改善、抗血小板聚集、降纖、抗凝、腦細胞保護、血糖及血壓控制等治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者的血清D-二聚體、同型半胱氨酸(Hcy)指標進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

該院醫(yī)師將研究參與者指標檢測前后的相關數(shù)據(jù)記錄于SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件中，其中采用[n(%)]來表示患者數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料，隨后采取χ2值進行檢驗，采用（±s）來表示患者數(shù)據(jù)中的計量資料，隨后采取t進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組參與者的檢測指標結果

觀察組患者的血清D-二聚體及同型半胱氨酸水平指標結果顯著低于對照組參與者，兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組參與者的檢測指標結果對比（±s）

表1 兩組參與者的檢測指標結果對比（±s）

組別 血清D-二聚體（μ m/L） 同型半胱氨酸（μ m o l/L）觀察組（n=8 0）對照組（n=8 0）t值 P值5 3 7.2±2 0 1.3 1 5 9.4±1 9 8.7 8.0 8 7 0.0 0 0 2 2.9±6.7 1 1.4±6.5 5.0 2 1 0.0 2 1

2.2 不同程度急性腦梗死患者檢測指標結果

在觀察組中，有22例為重度腦梗死、38例為中度腦梗死、20例為輕度腦梗死。重度、中度及輕度急性腦梗死患者的血清D-二聚體及同型半胱氨酸指標指標結果相較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），急性腦梗死患者的病情程度與血清D-二聚體及同型半胱氨酸兩項指標結果呈現(xiàn)正相關的關系，見表2。

表2 不同程度急性腦梗死患者檢測指標結果對比（±s）

表2 不同程度急性腦梗死患者檢測指標結果對比（±s）

組別 血清D-二聚體（μ m/L）同型半胱氨酸（μ m o l/L）重度腦梗死（n=2 2）中度腦梗死（n=3 8）輕度腦梗死（n=2 0）t值P值8 7 2.9±3 2 6.1 6 2 1.8±2 8 7.0 4 4 0.9±2 0 1.9 1 7.2 0 3 0.0 0 0 3 0.9±2.3 2 4.8±2.9 1 3.9±4.5 1 8.9 0 2 0.0 0 0

3 討論

近年來我國的經濟迅速發(fā)展，與之而來的是生產力的發(fā)展及人們物質生活水平的提高，使得生活方式、飲食習慣、飲食結構等出現(xiàn)較大變化、逐漸脫離原生化。同時我國的人口老齡化進程不斷加快，老齡人口不斷增加，種種原因使得急性腦梗死的患病率逐年升高，患病人數(shù)逐年遞增。急性腦梗死是由于腦部血液循環(huán)障礙、缺氧、缺血導致的局限性腦組織軟化甚至壞死，具有較高的致死率和致殘率[3]。急性腦梗死患者動脈粥樣硬化，中樞神經系統(tǒng)受到損傷，使得神經功能出現(xiàn)障礙，干擾正常進行的傳導。受損后的大腦皮質、錐體束因中樞神經元出現(xiàn)不可逆的損傷。由于治療后腦部神經受損，造成肢體等多個方面的功能障礙，對患者的身體健康及生活質量等有較大的不良影響。因此需要對其進行及時的診斷及治療。急性心肌梗死患者入院后會出現(xiàn)意識障礙、呼吸心跳驟停等癥狀，甚至病情嚴重的患者還會死亡。此時的CT及MRI等檢測方法對對腦梗死患者預后的判斷作用較為有限。Hcy是甲硫氨酸循環(huán)的代謝產物，Hcy在血液內水平的升高會促進動脈粥樣硬化的出現(xiàn)[4]。因此，Hcy水平的高低與急性腦梗死的發(fā)病有非常密切的關系。國內外的相關研究表明，Hcy是急性腦梗死發(fā)病的獨立危險因素，但是相關的反應機制還未完全闡明。多數(shù)學者認為，高Hcy血癥會導致血管平滑肌細胞DNA的合成，加速平滑肌細胞增殖、老化，促使血管壁組織纖維化，促進了血管動脈硬化的發(fā)生[5]。同時其還可通過釋放氧自由基，促進血管壁氧化應激，造成血管壁的損傷和功能障礙，從而利于血小板的軸附和聚集，導致動脈粥樣硬化的形成。而D-二聚體是一種交聯(lián)纖維蛋白降解產物，其主要的機制是反應機體血栓的形成，如果在機體內D-二聚體的水平呈現(xiàn)較高的狀態(tài)，則表明機體纖溶系統(tǒng)亢進、表現(xiàn)為高凝狀態(tài)。相關研究的結果顯示，D-二聚體可以作為人體機體內高凝狀態(tài)、纖溶亢進的標志物，在腦梗死的診斷和病情嚴重程度的判斷中可以起到顯著的作用[6-7]。該次研究選取160例參與者，采用平行對照的方法對血清D-二聚體、同型半胱氨酸(Hcy)與急性腦梗死的相關性及臨床意義進行分析。結果可知，血清D-二聚體、同型半胱氨酸(Hcy)與急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展具有很大的相關性。急性腦梗死患者的此兩項指標結果 [（537.2±201.3）μm/L、（22.9±6.7）μmol/L]均高于健康體檢者[（159.4±198.7）μm/L、（11.4±6.5）μmol/L]，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.087、5.021，P=0.000、0.021）。 且從病情的嚴重程度來看，重度、中度及輕度腦梗死患者的此兩項指標呈現(xiàn)逐漸下降的狀態(tài)，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。可見血清D-二聚體、同型半胱氨酸(Hcy)兩項指標可以作為急性腦梗死的標志檢測指標，且檢測數(shù)值的大小還可反應病情的嚴重程度。這與張秀麗[8]的研究中、分析此兩種指標聯(lián)合檢測對于急性腦梗死的診斷治療價值，其急性腦梗死患者觀察組的數(shù)值結果[（572.0±284.2）μm/L、（22.1±7.9）μm/L] 顯 著 高 于 健 康 體 檢 者[（159.3±89.3）μm/L、11.6±5.5）μmol/L]（P＜0.05），且大、中及小梗死組的指標結果呈現(xiàn)下降趨勢（P＜0.05）。這與該文的研究結果相一致。結果提示，血清 D-二聚體、同型半胱氨酸聯(lián)合檢測可以在急性腦梗死患者的診斷中得到良好應用，有利于對病情確診及其嚴重程度確定予以明晰，以便于醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況制定針對性的治療方案，具有重大意義。