老年冠心病患者非心臟手術麻醉誘導時利多卡因對QT間期的作用分析

韋曉棠

百色市人民醫院麻醉科，廣西百色 533000

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化，使血管狹窄或堵塞所引起的心肌缺血缺氧的心臟疾病，是一種嚴重危害人類健康的慢性疾病，發病率死亡率都較高，老年人群是冠心病發病的主要人群[1]。QT間期反應心室復極，而心室復極異常與心率失常及心臟性猝死關系密切。在冠心病患者進行非心臟手術時，發生心率失常及心梗的風險增加，而麻醉過程中QT間期的變化，可用于預測心率失常和猝死的發生，QT間期與心率快慢有密切關系[2]。因此在麻醉誘導時監測QT間期的變化具有重要意義，利多卡因是臨床常用的局部麻醉藥，是心率失常、急性心肌梗死的首選藥物。該研究主要探討在老年冠心病患者進行非心臟手術麻醉誘導時使用利多卡因對QT間期的作用分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的老年冠心病行非心臟手術全身麻醉的患者80例，該研究經該院倫理委員會批準，患者均已簽署知情書。隨機分為試驗組和對照組，每組40例，對照組患者年齡 60～75 歲，平均年齡（66.71±5.12）歲，男 21 例，女 19 例，病程 1～4 年，平均病程（2.51±0.61）年；試驗組患者年齡 60～76 歲，平均年齡（67.02±5.64)歲，男 18 例，女 22例，病程 1～4 年，平均病程（2.64±0.69）年。 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合冠心病的診斷標準；②年齡≥60歲；③ASAⅡ～Ⅲ級。

排除標準：①冠心病并發癥、心肌缺血、房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征、心臟瓣膜病、高血壓、其它類型心臟病；②嚴重肺、腎等器官功能障礙；③有精神障礙性疾病；④誘導過程使用到血管活性藥及阿托品的患者。

1.2 治療方法

患者入手術室，先在局麻下行動脈穿刺置管，行有創動脈壓持續監測。試驗組采用誘導時注射利多卡因：誘導時先使用1 mg/kg利多卡因靜脈注射（注射時間2～3 min），然后使用0.3 mg/kg依托咪酯，5 μg/kg舒芬太尼，0.15 mg/kg順式阿曲庫銨靜脈注射。在插管之前用純氧控制呼吸，誘導時間＞6 min，插管后進行機械通氣。對照組采用誘導時注射等容量NaCl，其他和試驗組相同。

對患者的心電圖進行監測，采用德國飛利浦MP40監護儀監護，調到5導聯診斷模式，觀察V2和V3導聯，并打印用于QT間期的計算。

1.3 觀察指標

比較兩組誘導前、麻醉誘導后3 min和插管后3 min和6 min血壓、心率和QT間期。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件統計，計量資料均用（±s）形式表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組收縮壓比較

誘導前，兩組收縮壓差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組誘導后3 min和插管后3 min和6 min收縮壓低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組收縮壓比較[（±s)，mmHg]

表1 兩組收縮壓比較[（±s)，mmHg]

組別 誘導前 麻醉誘導后3 m i n 插管后3 m i n插管后6 m i n試驗組對照組t值 P值1 1 2.6 7±1 3.6 4 1 1 1.8 3±1 2.5 7 0.2 8 6 0.7 6 8 8 8.3 5±9.0 4 1 0 2.6 5±8.9 2 7.1 2 1 0.0 0 0 1 2 1.0 4±9.1 4 1 3 2.4 2±1 0.2 6 5.2 3 8 0.0 0 0 1 1 8.0 4±9.2 5 1 3 5.9 1±1 0.2 8 8.1 7 3 0.0 0 0

2.2 兩組舒張壓比較

誘導前，兩組舒張壓差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組誘導后3 min和插管后3 min和6 min舒張壓低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組舒張壓比較[（±s)，mmHg]

表2 兩組舒張壓比較[（±s)，mmHg]

組別 誘導前 麻醉誘導后3 m i n插管后3 m i n插管后6 m i n試驗組對照組t值 P值8 0.2 3±5.4 9 8 0.6 2±5.6 6 0.3 1 3 0.7 5 5 6 0.1 7±4.9 5 7 0.2 7±5.0 3 9.0 5 2 0.0 0 0 8 3.0 6±5.3 7 9 3.1 2±6.0 3 7.8 8 0 0.0 0 0 8 4.1 6±5.7 2 9 5.1 3±6.1 2 8.2 8 2 0.0 0 0

2.3 兩組心率比較

誘導前和誘導后3 min兩組心率差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組插管后3 min和6 min心率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心率比較[（±s)，次/min]

表3 兩組心率比較[（±s)，次/min]

組別 誘導前 麻醉誘導后3 m i n插管后3 m i n插管后6 m i n試驗組對照組t值P值7 8.1 6±4.5 3 7 9.0 2±4.6 1 0.8 4 2 0.2 0 1 7 3.2 8±5.1 1 7 4.5 3±5.1 9 1.0 8 5 0.1 4 1 7 6.1 2±6.0 3 8 4.3 8±7.1 6 5.5 8 1 0.0 0 0 7 3.1 6±6.2 5 8 1.1 3±6.0 8 5.7 8 1 0.0 0 0

2.4 兩組QT間期比較

誘導前和誘導后3 min兩組QT間期差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組在插管后 3 min和6 min的QT間期低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組 QT間期比較[（±s)，ms]

表4 兩組 QT間期比較[（±s)，ms]

組別 誘導前 麻醉誘導后3 m i n插管后3 m i n插管后6 m i n試驗組對照組t值P值4 0 3.2 5±2 3.6 7 4 0 4.9 4±2 5.0 4 0.3 1 0 0.3 7 9 4 0 5.2 3±2 2.1 6 4 0 4.3 4±2 3.7 1 0.1 7 3 0 4 3 1 4 0 8.3 1±2 4.1 2 4 2 5.6 1±2 5.9 4 3.0 8 9 0.0 0 1 4 0 7.1 6±2 2.1 8 4 2 2.7 2±2 4.0 8 3.0 0 6 0.0 0 2

3 討論

近年來隨著生活質量的提高，冠心病的發病率趨勢也越來越高，并且以中老年人群中為主要發病人群，冠心病的主要臨床癥狀為心肌缺血、心絞痛等。隨著醫療技術的提高，老年冠心病患者接受三、四級手術的機會越來越多，冠心病患者圍術期由于交感興奮容易發生心肌缺血，麻醉具有較高風險，術中要嚴格控制心臟的氧供氧耗[3]。麻醉管理要求慢心率及較高的冠脈灌注壓，依靠加深麻醉來控制心率又帶來血壓下降的弊端，并且氣管插管這一操作刺激強，心血管反應大，冠心病患者誘導過程力求平順，避免血壓心率劇烈波動，否則可發生心率失常，急性肺水腫，心肌缺血，甚至心跳驟停[4]。

利多卡因因為有抑制心臟及擴張外周血管的作用以及抑制交感-腎上腺髓質系統的反應，可降低血中兒茶酚胺濃度，也被研究者使用與氣管插管及拔管中。利多卡因在心內科也用于治療長QT綜合征，但是療效評價不一[5]。QT間期包括心室除極和復極激動時間，而麻醉過程中QT間期的變化，可用于預測心率失常和猝死的發生。利多卡因是臨床常用的局部麻醉藥，是心率失常、急性心肌梗死的首選藥物，血液吸收后或靜脈給藥，對中樞神經系統有明顯的興奮和抑制雙相作用[6]。該研究結果顯示，試驗組插管后 3 min 和 6 min 收縮壓（121.04±9.14）mmHg、（118.04±9.25）mmHg 低于對照組（P＜0.05），試驗組插管后 3 min 和6 min 舒張壓（83.06±5.37）mmHg、（84.16±5.72）mmHg 低于對照組 （P＜0.05），試驗組插管后 3 min和 6 min心率（76.12±6.03）次/min、（73.16±6.25）次/min 低于對照組（P＜0.05），試驗組在插管后3 min和6 min的QT間期（408.31±24.12）ms、（407.16±22.18）ms低于對照組（P＜0.05）。表明在插管治療前使用利多卡因可以抑制心血管反應，預防QT間期的延長，并且間接抑制QT間期的延長，具有減慢心率穩定血壓的作用，可使心肌的供氧穩定，抑制心肌缺血[7]。李國利等人[8]選取20例老年冠心病患者實施利多卡因麻醉誘導，結果顯示患者插管后1 min、2 min和4 min平均動脈壓（76.4±9.8）mmHg、（76.3±9.3）mmHg 和（75.0±9.5）mmHg均明顯低于對照組（P＜0.05），插管后 1 min、2 min 和 4 min心率（75.4±9.5）次/min、（76.5±9.4）次/min、（75.0±9.5）次/min均明顯低于對照組（P＜0.05），插管后 1 min、2 min和 4 min-QT 間期（415.4±19.5）ms、（415.4±19.5）ms、（412.1±19.5）ms均明顯低于對照組（P＜0.05），與該文研究結果基本一致。

綜上所述，利多卡因可以有效的抑制麻醉時產生的QT間期延長，降低心率失常的發生率，因此可推薦使用。