抗菌藥物臨床應用專項整治前后婦產科圍手術期預防用藥對比分析

魚梅

曲靖市婦幼保健院，云南曲靖 655000

在婦產科進行抗生素的產婦中，由于產婦的病癥和個人因素的影響，產婦的服用依從性往往較差[1]。這類產婦在進行治療期間，往往沒有按照醫(yī)囑堅持合理服用藥物，這不僅對產婦的治療效果造成極大的影響，還有可能在抗生素的影響下，出現(xiàn)不同程度的用藥不良反應，對產婦造成額外的感染等病癥，同時也在一定程度上造成了藥物資源浪費[2]。抗菌藥物臨床應用專項整治是一種臨床推出的抗菌藥物臨床應用專項整治，主要是在產婦用藥過程中，由藥師對產婦進行詳細且耐心的用藥指導，重點告知產婦不按醫(yī)囑服藥的危害性，使產婦對醫(yī)囑合理服藥引起高度重視[3]。所以在該次研究中，在該院中2018年2—10月間婦產科開展抗菌藥物臨床應用專項整治，隨機抽取出此事件段內47例產婦用藥狀況進行分析，探究將抗菌藥物臨床應用專項整治應用于婦產科圍手術期預防用藥預防感染與合理用藥狀況的效果，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院中2018年2—10月間婦產科開展抗菌藥物臨床應用專項整治，隨機抽取出此事件段內47例產婦用藥狀況進行分析，同時在記錄該院2017年1月—2018年1月間的47例產婦用藥狀況進行對比，評價開展抗菌藥物臨床應用專項整治對婦產科中降低感染率、不良事件發(fā)生率，提高產婦用藥依從性的效果，評價其應用意義。開展前產婦的年齡區(qū)間介于22～32歲，所有產婦的平均年齡數(shù)據(jù)為（26.9±2.6）歲，開展后所有產婦中產婦的年齡區(qū)間介于23～35歲，所有產婦的平均年齡數(shù)據(jù)為（25.1±2.9）歲，所有產婦在入院時應用常規(guī)抗生素開展治療，所有產婦在入院時均進入婦產科治療，均為常規(guī)婦產科病癥，所有產婦在入院時經常規(guī)體檢，未見其他全身性疾病和器質性疾病產婦的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該次研究經醫(yī)學倫理委員會批準所有患者及其家屬對該次研究均知情，且簽署知情同意書，所有產婦的個體化差異細微，不對該次研究結果造成影響。

1.2 方法

開展前產婦采用常規(guī)抗生素應用干預，在產婦入院時對其進行相應的基礎抗生素應用指導，并與產婦進行積極溝通，要求產婦做好治療，配合建立起良好的護患關系。

開展后產婦采用抗生素應用干預，具體方式如下。

首先，藥師在進行干預前，應當對產婦建立針對性的健康檔案，了解產婦的發(fā)病史以及個人信息，全面掌握產婦的病情，制定相應的干預計劃。同時在開展干預前，還需要對產婦以及其家屬做好心理安撫工作，告知產婦及其家屬治療的各種相關事宜，避免產婦對治療產生恐懼心理。而藥師在開展干預前，醫(yī)院應當對醫(yī)師以及護理人員做好相應的科學指導，開展相應的政策宣傳，指導藥物工作人員進行相應的用藥知識學習，同時派遣資歷較深的臨床藥師，講解抗生素的合理應用知識和不健康應用的危害，這樣能夠提高醫(yī)師以及產婦的抗生素合理應用意識，從而起到良好的教育效果。

根據(jù)產婦的具體病癥對產婦介紹相應的知識，使產婦和家屬了解產婦病癥的發(fā)病原理及治療方法，并根據(jù)產婦的身體情況指出可能導致產婦病癥發(fā)生和預防措施，提高產婦及家屬的信心，建立良好的醫(yī)患關系。遵醫(yī)囑其指導進行抗生素應用，且告知可能出現(xiàn)的不良反應，明確表示產婦及家屬不可自行調控用藥劑量，使其了解按時按量用藥的重要性，并記錄出現(xiàn)的不良反應。除此之外，教師應當不僅與醫(yī)生做好抗生素的應用溝通，還應當深入病房詳細詢問產婦是否存在相關藥物的過敏史和既往抗生素使用狀況，做好查房和會診工作，了解產婦病情。從要學的角度對臨床醫(yī)師的治療進行相應的建議和意見，為產婦開具最為優(yōu)化的抗生素使用方案，而對于老年人群和危重病癥人群，應當做好相應的藥學監(jiān)護，這樣能夠有效避免用藥不良事件的發(fā)生。

用藥隨訪，藥師在產婦出院后，應當對產婦進行延續(xù)性的用藥，隨訪定期采用相應的方式對產婦進行溝通，告知產婦配合用藥的重要性，使其積極配合各種治療。在進行隨訪過程中可通過電話、網絡等方式聯(lián)系，解決可能出現(xiàn)的問題及不良反應，有效提高治療效果。

由于婦產科手術中主要導致感染的病原菌以革蘭陰性菌、腸球菌和厭氧菌為主，所以在臨床治療時，其預防方案主要以一代或二代頭孢菌素類藥物加減甲硝唑為主要的治療方案。但值得注意的是，由于不同患者存在的狀況，如果患者發(fā)生感染高危因素，例如胎膜早破、產后出血或手術時間較長的狀況，可采用一代或二代頭孢菌素類加甲硝唑或單用頭孢西汀進行感染預防。而在開展專項整治期間，婦科手術以及剖宮產術后抗感染應用主要以頭孢唑林、頭孢呋辛為主，這都是由于這兩種藥物的抗菌譜與婦產科常見感染菌有較高的重合性，并且說明抗菌藥物的選擇具有高度的吻合性和正確性。較大程度上避免了不同藥物在應用時對感染菌群無法起到良好治療效果的狀況。

1.3 評價標準

干預完成后評價抗生素不合理應用狀況，主要記錄劑量過大、產婦感染以及聯(lián)合用藥不合理狀況，比較開展前后不合理使用率。

1.4 統(tǒng)計方法

將該次實驗中所有涉及到的數(shù)據(jù)均錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件后進行數(shù)據(jù)分析處理，而實驗結果中涉及到的產婦用藥依從性和各種不良事件發(fā)生率（%）的形式進行數(shù)據(jù)記錄，實驗數(shù)據(jù)應用χ2進行檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在開展抗菌藥物臨床應用專項整治后，婦產科中各種抗生素的用藥不良事件發(fā)生率為2例（4.26%），同時在開展前，婦產科產婦的抗生素用藥不良事件發(fā)生率為13例（27.66%），組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=20.411 9，P=0.000 0），見表1。

同時在開展抗菌藥物臨床應用專項整治后，婦產科產婦遵循醫(yī)囑的用藥依從性明顯高于開展前，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=29.364 0，P=0.000 0），見表2。

表2 開展前后選取產婦的用藥依從性對比

3 討論

抗菌藥物臨床應用專項整治主要是保證醫(yī)院進行日常醫(yī)療活動的基礎措施之一。現(xiàn)代抗菌藥物臨床應用專項整治主要是需要保證抗生素的供應和做好抗生素保管工作，還應當從藥物歸納的角度對醫(yī)院的各項醫(yī)療活動進行支持，所以對醫(yī)院藥事工作做好相應的管理，也是保證醫(yī)療工作質量的基礎[4]。抗菌藥物臨床應用專項整治是醫(yī)院日常運行中的一項重要工作，對于醫(yī)院的醫(yī)療活動開展十分重要。所以在醫(yī)院進行抗菌藥物臨床應用專項整治時，應當以嚴格且有序為主，才能保證醫(yī)療活動的順利開展，對于醫(yī)院的運作來說也十分重要[5]。

抗生素是一種臨床上十分常見的臨床預防感染與合理用藥狀況或治療感染性疾病的藥物，但由于抗生素的特殊性，如果長期且大劑量的應用抗生素，就會導致產婦機體內的正常菌群失調，從而引起一系列的代謝紊亂[6-7]。這種狀況不僅難以起到良好的治療效果，還會影響產婦自身的身體機能，所以在臨床應用抗生素時有必要做好相應的抗菌藥物臨床應用專項整治，避免抗生素的濫用，最大程度的優(yōu)化產婦的康復狀況[8]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療工作的發(fā)展，抗菌藥物臨床應用專項整治是一種新型的用藥管理方案，在抗菌藥物臨床應用專項整治中臨床藥師應當明確產婦的病情，并積極參加產婦的病情討論，根據(jù)產婦的狀況制定合理的抗生素應用方案，避免出現(xiàn)各種由于抗生素所導致的不良反應，提出合理的用藥方案[9]。該次研究中，在開展抗菌藥物臨床應用專項整治后，婦產科中各種抗生素的用藥不良事件發(fā)生率為2例（4.26%），同時在開展前，婦產科產婦的抗生素用藥不良事件發(fā)生率為13例（27.66%），組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=20.411 9，P=0.000 0）.同時在開展抗菌藥物臨床應用專項整治后，婦產科產婦遵循醫(yī)囑的用藥依從性明顯高于開展前，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=29.364 0，P=0.000 0）。其因素主要是由于根據(jù)抗生素特點選擇合理的抗生素類型和用藥劑量，最大限度的改善產婦的治療效果。而婦產科在醫(yī)院中是一項十分重要的科室，做好婦產科的抗菌藥物臨床應用專項整治工作，是一項十分積極的用藥管理方案，所以將抗菌藥物臨床應用專項整治進行良好應用，能夠有效改善產婦的不良反應和用藥依從性，使產婦的病癥得到快速痊愈。而在李娜[10]的研究結果中，通過對所有婦產科患者圍手術期應用抗菌藥物能夠有效改善患者的感染狀況，其研究結果中在開展后的患者感染事件發(fā)生率僅為1.00%，低于開展前的感染事件發(fā)生率12.00%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其研究結果與該次研究結果具有較高相似度，說明該次研究結果具有可參考性。

綜上所述，在對婦產科圍手術期預防用藥進行感染控制和不良事件預防時，應用抗菌藥物臨床應用專項整治，能夠有效改善產婦的用藥效果，降低產婦的不良事件發(fā)生率，同時對于提高產婦的遵醫(yī)用藥行為也有積極意義，是一種有效的管理方案，值得在臨床上推廣使用。