以血管緊張素II受體拮抗劑為基礎的單片復方制劑在高血壓患者中的預后的效果

安永麗

新疆烏魯木齊市水磨溝區人民醫院，新疆烏魯木齊 830063

高血壓是一種常見的臨床疾病，并且隨著近年來人們生活習慣的不斷改變有著逐漸上升的趨勢，使得該疾病受到廣泛關注。經過臨床上的反復研究，已確定了血管緊張素受體拮抗劑對于高血壓疾病具有顯著效果，且在臨床的應用中也有較好的耐受性，不僅治療效果顯著，對于患者臟器還具有保護作用，所以該類藥物已得到國際上認可并廣泛應用于高血壓疾病中，但在我國對于此類報道還較少[1]。現該文就院2017年5月—2018年5月80例高血壓患者以血管緊張素II受體拮抗劑為基礎的單片復方制劑的治療效果做出研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院就診的高血壓患者中選取80例，并且嚴格按照隨機分配原則分為對照組40例，觀察組40例。對照組中女性有16例，男性有24例；最大年齡為80歲，最小年齡為60歲，平均年齡（70.25±2.16）歲；患病時間最長為9年，最短為1年，平均病程（5.25±1.24）年。觀察組中女性有17例，男性有23例；最大年齡為81歲，最小年齡為60歲，平均年齡（70.34±2.51）歲；患病時間最長為 10年，最短為1年，平均病程（5.67±1.59）年。通過對比兩組的性別、年齡以及患病時間等，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：患者均已確診為高血壓患者[2]；該次研究均已經過患者及家屬同意，并告知詳情，已自愿簽訂同意書；已經過醫院倫理委員會同意。排除標準：意識不清或精神異常患者；對該次研究所用藥過敏患者；合并嚴重心、腎、脾等器質性疾病患者；不配合該次研究患者。

1.3 治療方法

以上患者均在入院后對其血壓進行檢測，并服用100mg阿司匹林（國藥準字H36020722）和20 mg阿托伐他汀（國藥準字H20133127）等藥物，避免發生心血管等不良事件。予以對照組患者80 mg纈沙坦分散片（國藥準字H20050508）和5 mg苯磺酸氨氯地平（國藥準字H20020390）口服進行治療，1次/d。予以觀察組患者150 mg厄貝沙坦氫氯噻嗪片（國藥準字H20058709）進行口服治療，1次/d，連續治療4周后未達到理想效果，可結合患者實際情況適當增加藥劑量。以上患者均連續治療1年，在這期間醫護人員可通過電話等方式進行隨訪，了解其病情恢復情況。

1.4 觀察指標及療效評估標準

患者臨床癥狀消失[3]，舒張壓降至90 mmHg以下表示為有效；患者臨床癥狀逐漸改善，舒張壓降低幅度在20mmHg以下表示為有效；患者臨床癥狀無改變甚至加重，舒張壓無下降表示為無效。總有效率=(顯效＋有效)×100.00%。另外觀察患者收縮壓水平及發生無力、頭暈、嘔吐、頭痛等不良反應發生率。

1.5 統計方法

對研究數據進行分析時使用SPSS20.0統計學軟件，計量資料應以（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料則采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

對照組患者中顯效人數為1例，有效人數為1例，無效人數為4例，總有效率為90.00%；觀察組患者中顯效人數為2例，有效人數為2例，無效人數為2例，總有效率為,95.00%，觀察組總有效率高于對照組，差異無統計學意義（χ2=0.72，P=0.40＞0.05）。

2.2 兩組患者治療前后舒張壓和收縮壓指標對比

兩組患者治療前后舒張壓和收縮壓差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后舒張壓和收縮壓指標對比[（±s），mmHg]

表1 兩組患者治療前后舒張壓和收縮壓指標對比[（±s），mmHg]

組別舒張壓治療前 治療后收縮壓治療前 治療后對照組（n=4 0）觀察組（n=4 0）t值 P值9 3.6 4±8.4 6 9 3.7 1±8.5 1 0.0 6>0.0 5 8 2.0 4±5.7 8 8 3.3 1±5.6 9 0.4 2>0.0 5 1 5 4.6 1±9.0 4 1 5 5.0 3±8.7 3 0.0 9>0.0 5 1 3 1.6 4±9.8 5 1 3 0.8 4±9.7 0 0.1 6>0.0 5

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

對照組不良反應發生率為25.00%，觀察組不良反應發生率為22.50%，組間比較，對照組與觀察組差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

高血壓患者隨著病情的發展，血壓一直過高會給患者心腦器官帶來影響，誘發出心、腎、腦等器官功能衰竭，從而出現心功能不全和腦梗塞以及腎功能衰竭等不良事件。高血壓患者在患病時期腎素血管中的緊張素系統活性增強，使得AngⅡ（血管緊張素Ⅱ）會危害到人體健康，增加組織發生病變幾率，而加壓素、去甲腎上素等的釋放也會令血管平滑肌細胞發生增生，除了會使血壓增高，還會促進金屬蛋白酶的合成和讓細胞外基質得到增加，誘發出發生心室變厚和血管發生重塑現象[4]。高血壓患者血管中腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）活性較之正常人群高，而血管中AngⅡ各種生物學效應等也會出現異常，組織以及血漿中AngⅡ濃度也會隨之提升，進而使得整個活性增強。RAAS對體液和血壓具有調控作用，AngⅡ在其可起到決定性作用。有研究發現[5]，以AT1受體（血管緊張素Ⅱ受體）拮抗劑為基礎的長效單片復方固定降壓制劑對高血壓患者具有良好控制血壓的效果。

厄貝沙坦氫氯噻嗪片是由厄貝沙坦和氫氯噻嗪二者制作而成。該藥物作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑藥物之一，對AngⅡ和AT1受體的結合具有阻斷作用，進而抑制血管收縮和控制醛固酮的釋放，達到降低血壓的作用。其中氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑，通過排鈉，達到較少細胞外容量的目的，令外周血管阻力得到降低。從表1可知，該次研究中，對照組總有效率為90.00%，觀察組總有效率為95.00%，經組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。此外，氫氯噻嗪對于腎遠曲小管對電解質的吸收程度有干擾作用，降低患者血壓[6]。該次研究中，兩組患者治療前后舒張壓和收縮壓差異無統計學意義（P＞0.05），該數據與李文等人[6]研究結果相近。

有研究報道[7]，具有排鉀作用的利尿劑和具有保護鉀機制作用的血管緊張素Ⅱ聯合使用具有良好的協同效果，在使用過程中，不僅可以起到阻斷作用，對潴留液體還具有消除作用，在改善心力衰竭的同時還可以緩解心肌重構的發展，進而減少臨床上不良事件的發生概率。厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療高血壓患者效果顯著，其中厄貝沙坦通過對血管緊張素-醛固酮系統進行激活，緩解由于利尿劑造成的胰島素敏感度，從而降低不良反應發生率。該次研究可觀察到，以AT1受體拮抗劑為基礎的兩類單片復方制劑均具有降壓效果顯著和安全性高的特點，這是由于厄貝沙坦氫氯噻嗪片對患者腎內AngⅠ（血管緊張素Ⅰ）合成有抑制作用，從而使得AngⅡ介導的腎小球收縮功能受到抑制，令腎小球毛細血管內高壓得到降低，進而改善腎血流動力學，所以該藥物不但具有顯著的降壓效果，對腎還具有保護作用。此外，AT1受體拮抗劑還具有防止腎衰竭疾病發生的特點，對腎內灌注壓有降低作用，減少蛋白尿和避免出現腎硬化情況，進一步提高用藥安全[8]。從表2可知，對照組不良反應發生率為25.00%，觀察組不良反應發生率為22.50%，對照組與觀察組差異無統計學意義（P＞0.05）。以AT1受體拮抗劑為基礎，加上鈣離子拮抗劑或是噻嗪類利尿劑的單片復方制劑在治療高血壓患者中的臨床預后效果不一致[9]。該報道認為這與AT1受體拮抗劑為基礎之外的藥物作用機制有關，鈣離子拮抗劑對于腦血管內皮功能有改善作用，使得腦動脈粥樣硬化速度減慢；利尿劑會使糖脂代謝紊亂速度加快，損傷動脈血管內皮，因此鈣離子拮抗劑與其他降壓藥物相比較，對于腦梗塞等疾病的預防上具有較大優勢。

該藥物在臨床使用中值得注意的是，對于鈣拮抗劑等有過敏性行為和不良反應患者應該慎用或者是禁用，尤其是由于血管緊張素轉換酶抑制劑而引發的咳嗽或是血管神經性水腫；急性充血心理衰竭和高血鉀癥患者也應慎重服用。此外，在用藥過程找中應結合患者實際情況，可因病情需要合理增加藥物，但并不建議增加AT1受體拮抗劑劑量，特別是老年患者，在服用降壓藥物時，應遵循循序漸進的服藥原則，可先從低劑量的開始服用。

綜上所述，予以高血壓患者以AT1受體拮抗劑為基礎的單片復方制劑均治療效果顯著，不僅可有效改善其舒張壓和收縮壓指標，還具有較高安全性。雖然以AT1受體拮抗劑為基礎的藥物既可以有效控制血壓，還可和其他藥物聯合使用，但在臨床使用過程中仍要結合患者靶器官受損程度和綜合各方面情況予以用藥，進而提高患者治療效果。