關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷臨床效果分析

李萬劍，王全貴

北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心骨一科，北京 100023

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是骨科比較常見的肌肉系統(tǒng)損傷，存在半月板形態(tài)變化和退行性改變，臨床多采取手術(shù)治療方式[1]。該文將2017年9月—2019年1月該院開展手術(shù)治療的68例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者歸入實(shí)驗(yàn)計(jì)算資料，觀察關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)執(zhí)行于膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的臨床價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該醫(yī)院開展手術(shù)治療的68例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者納入分析數(shù)值資料，分組方法選用隨機(jī)數(shù)字表法，一組入組34例。對(duì)照組：年齡最大59歲，年齡最小22歲，其年齡均值是（35.34±4.27）歲；女性和男性之比是14比20；病程最長12個(gè)月，病程最短4個(gè)月，其病程均值是（4.31±0.34）個(gè)月。試驗(yàn)組：年齡最大58歲，年齡最小21歲，其年齡均值是（35.45±4.33）歲；女性和男性之比是 13比21；病程最長13個(gè)月，病程最短3個(gè)月，其病程均值是（4.23±0.25）個(gè)月。對(duì)兩組一般指標(biāo)資料實(shí)行對(duì)比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過MRI診斷確診存在膝關(guān)節(jié)半月板損傷；②患者或家屬閱讀后簽署知情同意書；③研究項(xiàng)目內(nèi)容上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)被簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②存在惡性腫瘤疾病；③存在骨代謝疾病。

1.2 方法

對(duì)照組予以開放手術(shù)：實(shí)行硬膜外麻醉處理，依據(jù)患者半月板損傷位置選取對(duì)應(yīng)手術(shù)入路方法，切開皮膚、皮下組織和關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)腔露出，將內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板切掉，關(guān)閉手術(shù)切口。

試驗(yàn)組予以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)：使患者維持平臥姿勢(shì)，予以硬膜外阻滯麻醉處理，在大腿根部實(shí)施消毒操作，將止血帶放置，于膝關(guān)節(jié)髕下髕韌帶雙側(cè)實(shí)施0.5 cm手術(shù)切口，送入關(guān)節(jié)鏡，對(duì)關(guān)節(jié)腔灌注生理鹽水以及腎上腺素，明確半月板損傷狀況，選用對(duì)應(yīng)手術(shù)治療方式。若患者存在水平撕裂，實(shí)施修整到穩(wěn)定邊緣；若患者存在退行性變、放射狀撕裂、混合型撕裂，自游離邊緣實(shí)施修整到穩(wěn)定邊緣，采取負(fù)壓吸引方法將碎片除去，對(duì)半月板關(guān)節(jié)囊相連位置纖維環(huán)實(shí)行保護(hù)；若患者存在縱型撕裂，將損傷的增生滑膜除去，對(duì)裂緣雙側(cè)實(shí)行修整操作；若患者關(guān)節(jié)滑膜切掉太多出現(xiàn)滲血，則于關(guān)節(jié)腔將負(fù)壓引流管留置。

1.3 相關(guān)指標(biāo)

計(jì)算對(duì)照組及試驗(yàn)組臨床優(yōu)良合計(jì)率、術(shù)后并發(fā)癥合計(jì)率，評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后2周Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)定分?jǐn)?shù)及VAS疼痛評(píng)定分?jǐn)?shù)。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床優(yōu)良情況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：患者疼痛感覺、跛行現(xiàn)象消除，膝關(guān)節(jié)相關(guān)功能得以恢復(fù)至正常；良：患者膝關(guān)節(jié)功能已基本恢復(fù)正常，不過具有輕微疼痛癥狀；差：患者相關(guān)癥狀表明未顯著緩解，膝關(guān)節(jié)難以維持長時(shí)間伸直[2]。

1.4.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采取Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)定項(xiàng)目予以評(píng)定，包含膝痛項(xiàng)目、閉鎖感項(xiàng)目、不安癥狀項(xiàng)目、腫脹度項(xiàng)目、跛行項(xiàng)目等，分?jǐn)?shù)高則代表膝關(guān)節(jié)功能更優(yōu)[3]。

1.4.3 疼痛情況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采取視覺模擬評(píng)分法（VAS）予以評(píng)定，分為10分，分?jǐn)?shù)高則代表疼痛更加嚴(yán)重[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料 （Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)定分?jǐn)?shù)及VAS疼痛評(píng)定分?jǐn)?shù)等）表示成均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式，滿足正態(tài)分布，計(jì)算數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（臨床優(yōu)良合計(jì)率、術(shù)后并發(fā)癥合計(jì)率等）表示成例數(shù)（n）或率（%）形式，數(shù)據(jù)實(shí)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)比兩組臨床優(yōu)良合計(jì)率

試驗(yàn)組臨床優(yōu)良合計(jì)率（97.06%）相比于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值（76.47%）明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床優(yōu)良合計(jì)率比較

2.2 評(píng)比兩組術(shù)前、術(shù)后2周Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)定分?jǐn)?shù)

試驗(yàn)組術(shù)前Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)定分?jǐn)?shù)相比于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2周，對(duì)照組和試驗(yàn)組以上評(píng)定分?jǐn)?shù)相比于術(shù)前均顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；試驗(yàn)組術(shù)后2周Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)定分?jǐn)?shù)相比于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后2周Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)定分?jǐn)?shù)比較

2.3 評(píng)比兩組術(shù)前、術(shù)后2周VAS疼痛評(píng)定分?jǐn)?shù)

試驗(yàn)組術(shù)前VAS疼痛評(píng)定分?jǐn)?shù)相比于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2周，對(duì)照組和試驗(yàn)組以上評(píng)定分?jǐn)?shù)相比于術(shù)前均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；試驗(yàn)組術(shù)后 2周VAS疼痛評(píng)定分?jǐn)?shù)相比于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后2周VAS疼痛評(píng)定分?jǐn)?shù)比較

2.4 評(píng)比兩組術(shù)后并發(fā)癥合計(jì)率

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥合計(jì)率（2.94%）相比于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值（17.65%）明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷為臨床骨科較為多見的一種膝關(guān)節(jié)疾病，多會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)局限疼痛癥狀、股四頭肌萎縮情況等，大多因外力創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)退變等導(dǎo)致，致使患者日常生活質(zhì)量降低[5]。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥合計(jì)率比較

臨床多對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者實(shí)行手術(shù)治療，不過，以往開放手術(shù)對(duì)患者帶來的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性比較高，術(shù)后容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)黏連等情況，患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)速率比較慢。近些年，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸使用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，存在比較小的手術(shù)創(chuàng)傷性，于關(guān)節(jié)鏡之下能夠明確其膝關(guān)節(jié)腔結(jié)構(gòu)、膝關(guān)節(jié)半月板的實(shí)際損傷狀況等，促使患者機(jī)體康復(fù)[6-7]。

該項(xiàng)目指標(biāo)顯示出，試驗(yàn)組臨床優(yōu)良合計(jì)率（97.06%）明顯多于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值（76.47%）；術(shù)后2周，試驗(yàn)組及對(duì)照組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)定分?jǐn)?shù)（90.21±4.70）分及（79.64±3.40）分顯著大于術(shù)前（45.50±2.56）分及（45.62±2.60）分，試驗(yàn)組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)定分?jǐn)?shù)顯著大于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值；術(shù)后2周，試驗(yàn)組及對(duì)照組VAS疼痛評(píng)定分?jǐn)?shù)（3.20±0.55）分及（4.37±0.80）分顯著小于術(shù)前（5.12±1.30）分及（5.10±1.33）分 ，試驗(yàn)組VAS疼痛評(píng)定分?jǐn)?shù)顯著小于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥合計(jì)率（2.94%）明顯少于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值（17.65%）。曹偉[8]相關(guān)研究提及，觀察組優(yōu)良率90.00%較對(duì)照組63.33%更高；觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（91.03±3.84）分對(duì)比術(shù)前（57.01±15.26）分明顯提高，提升（32.23±3.45）分，而對(duì)照組提升（19.36±4.14）分，兩組差異明顯。和該文研究結(jié)果具有一定相似性，表明該文研究結(jié)果可靠性，體現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的有效性。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者開展關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的效果較佳，有助于將患者膝關(guān)節(jié)功能有效改善，緩解其疼痛癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥，呈現(xiàn)重要手術(shù)治療價(jià)值。