等離子雙極與單極宮腔鏡子宮內膜電切術中對子宮內膜增生癥組織損傷的研究

陳中萍

重慶市萬州區人民醫院婦產科，重慶 404100

異常子宮出血的臨床治療方式主要為單極宮腔鏡行子宮內膜電切術（Transcervical Resection of Endometrium，簡稱TCRE），該治療方式可以有效治療患者出現的出血情況，且臨床治療的成功率較高，單極宮腔鏡行子宮內膜電切術具有微創、恢復快、低并發癥等治療優勢，所以在臨床上被認為該治療方式是治療女性子宮出血的金標準[1]。但是，臨床治療中同樣出現一些不足，如單極回路影響患者的心電活動、非電解質灌流導致的TUEP綜合征等。該文為了分析等離子雙極與單極宮腔鏡子宮內膜電切術中對子宮內膜增生癥組織損傷情況，以62例行子宮內膜電切術的患者為對象 （研究對象的時間在2018年1月—2019年2月），對比分析兩種治療的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的62例行子宮內膜電切術的患者，奇偶法分為對照組（31例）與觀察組（31例），對照組采用等離子單極宮腔鏡子宮內膜電切術治療，觀察組采用等離子雙極宮腔鏡子宮內膜電切術治療。對照組中，患者的年齡最大為53歲，年齡最小為37歲，中位年齡為（45.97±8.12）歲。觀察組中，患者的年齡最大為52歲，年齡最小為37歲，中位年齡為（45.16±8.23）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①研究經過倫理委員會批準，患者自愿入組研究；②所有患者臨床資料完整。排除標準：①子宮內膜惡性病變患者；②妊娠期和哺乳期的患者；③合并意識障礙和精神障礙的患者。

1.2 方法

手術 方法 在月經結束干凈后的第7天內進行，在手術前的一個晚上，將海藻擴張棒放入患者的宮頸之內，要求患者術前6 h禁食。手術的麻醉方式為連續性硬膜外麻醉，體位取截石位。在常規消毒后鋪巾，將外陰暴露。充盈患者膀胱，在B超檢測下更好的觀察患者的子宮形態。出水管自然垂落，后將患者體內的宮頸擴張棒取出，消毒患者的陰道后置入窺陰器，在B超的介入后置入探針，后探查宮腔方向及長度，將患者的宮頸擴張到10～12 mm之間，將切割鏡置入，內膜切除術后進行電凝止血。

對照組：采用等離子單極宮腔鏡子宮內膜電切術為患者進行治療，最小電機功率為標準，將單級系統電氣功率設定為60W，將電凝功率同時設定在60W。灌流液選擇5%葡萄糖溶液。

觀察組：采用等離子雙極宮腔鏡子宮內膜電切術為患者進行治療[2]，將等離子雙極系統電氣功率設定為260W，將電凝功率同時設定在100W。灌流液選擇0.9%氯化鈉。

NADH-d組織化學染色 方法 ①配置孵育液，將MTT液 0.9 mL，NADP為 2 mg，雙蒸餾水 0.1 mL，使用 0.5N 氫氧化鈉的PH值調整為7.4；②將冰凍切片置入孵育液，孵育液溫度為37℃，時間為30～40 min；③添加甲醛鹽水10%，時間為10 min是15 min；④使用蒸餾水充分水洗；⑤使用甲基綠2%復染，時間為5 min，后使用自來水沖洗；⑥樹膠封片，在-4℃的環境中保存。

1.3 評價標準和觀察指標

使用光學顯微鏡觀察組織的顏色，呈現藍色為存活組織，不著色為壞死組織，采用圖像分析系統檢測每張盤子的組織損傷情況和深度。術后隨訪時間為1個月，對比兩組的手術情況 （對比兩組患者的手術時間、術中出血量、膨宮液用量和膨宮液使用量）、對比兩組患者術前和術后的電解質變化情況[3]。

1.4 統計方法

數據在確認準確后納入SPSS20.0統計學軟件處理研究，組織損傷的深度的表示方式為（±s），組間差異的檢查方式為t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的手術時間、術中出血量、膨宮液用量和膨宮液使用量

對照組的手術時間、術中出血量、膨宮液用量和膨宮液使用量高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的手術時間、術中出血量、膨宮液用量和膨宮液使用量（±s）

表1 對比兩組患者的手術時間、術中出血量、膨宮液用量和膨宮液使用量（±s）

組別 手術時間（m i n）膨宮液使用量（m L）觀察組（n=3 1）對照組（n=3 1）術中出血量（m L）膨宮液用量（m L）t值 P值2 3.5 6±5.1 2 3 3.1 0±8.5 6 5.3 2 5 2 0.0 0 0 0 2 0.4 6±5.7 1 2 6.5 6±5.4 1 4.3 1 7 8 0.0 0 0 1 4 3 8 1.3 6±1 0 4 3.2 5 4 9 7 1.3 2±8 2 5.6 4 2.4 6 8 9 0.0 1 6 4 3 4 7.6 5±2 4.6 5 4 7 9.5 4±4 4.1 6 1 4.5 1 9 9 0.0 0 0 0

2.2 對比兩組患者術前和術后的電解質變化情況

治療前，兩組的電解質變化對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 Na+、K+、CL+高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組和對照組Ca2+對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 對比兩組患者術前和術后的電解質變化情況（±s）

表2 對比兩組患者術前和術后的電解質變化情況（±s）

組別N a+(m m o l/L）K+(m m o l/L）C L+(m m o l/L）C a 2+(m m o l/L）觀察組（n=3 1）對照組（n=3 1）t值P值t值P值治療前治療后治療前治療后治療前治療前治療后治療后1 3 9.8 9±2.4 8 1 4 1.2 3±4.2 3 1 3 9.5 8±2.0 4 1 3 4.2 3±3.2 1 0.5 3 7 4 0.5 9 2 9 7.3 3 9 6 0.0 0 0 0 4.1 2±0.2 8 3.9 7±0.4 2 4.0 6±0.3 2 3.4 1±0.3 1 0.7 8 5 6 0.4 3 5 2 5.9 7 2 9 0.0 0 0 0 1 0 4.1 3±4.2 6 1 0 4.0 1±2.1 2 1 0 5.3 2±2.4 4 1 0 0.2 3±2.3 3 1.3 4 9 6 0.1 8 2 2 6.6 8 1 0 0.0 0 0 0 2.2 7±0.1 7 2.1 7±0.2 6 2.2 4±0.1 6 2.1 8±0.1 7 0.7 1 5 4 0.4 7 7 1 0.1 7 9 2 0.8 5 8 4

3 討論

現階段，國內外在子宮內膜電切術中廣泛應用的是單極宮腔鏡袁而新興的等離子雙極宮腔鏡在子宮內膜電切術中的臨床應用尚處摸索階段遙[4]。雙極等離子子宮內膜切除術安全性高，結合該研究數據顯示：觀察組術中出血量（20.46±5.71）mL 少于對照組（26.56±5.41）mL、觀察組Na+（141.23±4.23）mmol/L、K+（3.97±0.42）mmol/l、CL+（104.01±2.12）mmol/L三項電解質水平優于對照組。王雁[5]《在子宮黏膜下肌瘤患者宮腔鏡下行等離子》中，A組實施宮腔鏡等離子雙極電切術,B組采取單級宮腔鏡電切術,A組術中出血量為(27.15±6.34)mL，少于B組,同時術后血糖濃度、三項電解質水平均優于B組(P＜0.05)，其研究結果與該文研究相比，沒有顯著差異。說明在控制膨宮液使用和吸收的方面，雙極電極系統的優勢更為明顯。且觀察組術前術后的電解質降低幅度更大，主要是因為單極電切術主要采用葡萄糖溶液為膨宮介質，吸收量過多會引起致命的低鈉血癥。雙極電切術可以采用電解質溶液膨宮，可以縮短手術時間，提升手術安全性[6]。雙極等離子子宮內膜切除術效果顯著：雙極的汽化電切作用對內膜組織焦化的程度低，對患者肌層組織的熱損傷損傷程度更小[7]。

離子雙極宮腔鏡子宮內膜電切術需要注意的安全問題[8]：①該術式的氣化過程強，需要避免和預防氣體栓塞。雙極宮腔鏡子宮內膜電切術的功率大，在手術中組織被氣化切割會產生不可避免的氣泡。氣泡增多有導致氣體栓塞的風險，但是該次實驗的患者中未發生發生氣體栓塞情況。②該術式電切局部功率大，需要避免和預防子宮穿孔。該方式的手術操作順暢，但是使用不當易造成子宮穿孔，所以在臨床上的操作過程需要密切監護，保證手術的安全性。③該術式存在水滯留和高血容量血癥風險。離子雙極宮腔鏡子宮內膜電切術使用等滲生理鹽水膨宮，但是如果患者的手術時間延長，受到膨宮壓力的影響，出現鹽水吸收如血液，引發水滯留情況，導致患者持續愛你高血容量血癥和水電解質紊亂，影響患者的后期治療效果。

綜上所述，離子雙極宮腔鏡子宮內膜電切術對患者子宮內膜增生癥組織損傷的情況較小，安全性高，可以在臨床上推廣使用。