小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎臨床療效分析

陳邊強

鎮康縣人民醫院，云南鎮康 677700

現如今人們對手術切口的美觀度要求越來越高。急性闌尾炎是一種常見的急腹癥，發病急，病情進展快，必須及時給予患者手術治療[1]。傳統闌尾切除術手術切口大，術后切口疼痛，更容易受感染，對患者術后恢復造成一定影響[2]。小切口闌尾切除術是一種改良式手術，手術創傷較小，手術費用較低[3]。該研究通過對該院2015年1月—2018年12月60例急性闌尾炎患者進行對照試驗，探討小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎療效。具體研究內容如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準為：經體格檢查發現明顯的反跳痛、下腹部壓痛的癥狀，白細胞計數為（10～20）×109/L。均簽署該研究知情同意書。該研究已經經過倫理委員會批準。

排除標準為：經超聲檢查排除闌尾周圍膿腫，排除婦科疾病、腸梗阻、泌尿系統結石、胃穿孔、腸穿孔、腸炎等。

選擇該院急性闌尾炎患者一共60例，其中男患者30例，女患者 30例，年齡為 18～55歲，平均年齡為（35.32±2.51）歲，發病至手術時間為 20～60 h，平均時間為（32.00±10.82）h。隨機分組為傳統手術組和小切口手術組，各組為30例，傳統手術組男患者15例，女患者15例，年齡為18～55歲，平均年齡為（35.30±2.51）歲，發病至手術時間為20～60 h，平均時間為（32.00±10.62）h；小切口手術組男患者 15例，女患者 15例，年齡為 18～55歲，平均年齡為（35.28±2.51）歲，發病至手術時間為 20～60 h，平均時間為（32.00±10.62）h。 兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統手術組：采取傳統闌尾切除術治療。對患者進行硬膜外麻醉，選擇麥氏點作為切口位置，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內斜肌和腹橫肌，尋找盲腸和升結腸，探尋闌尾后，結扎闌尾根部，荷包式縫合盲腸壁，完全切除闌尾根部，移除標本后，縫合手術切口。

小切口手術組：采用小切口闌尾切除術治療。對患者進行連續硬膜外麻醉，采取平臥位，略偏左，取右下腹麥氏點做切口，長度約15～30 mm，對患者常規鋪巾消毒，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，皮膚切口長度需要短于腹外斜肌的切口長度。鈍性分離腹內斜肌和腹橫肌，完全切開腹膜，撥開小腸和大網膜，沿著結腸尋找闌尾，逆行切除闌尾。完全縫合切口，使用甲硝唑沖洗切口，依次縫合腹膜。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術指標、術后并發癥發生率、生活質量狀況（SF-36）。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對兩組患者手術指標、術后并發癥發生率、生活質量狀況（SF-36）進行統計分析，對手術指標、生活質量狀況（SF-36）進行t檢驗，對術后并發癥發生率進行χ2檢驗，采用手術指標、生活質量狀況（SF-36）的形式表示數據的分布趨勢，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術觀察指標

與傳統手術組對比，小切口手術組腸蠕動恢復時間（18.00±10.00）h、平均手術時間（63.00±15.00）min、平均住院時間（6.00±3.51）d 明顯更短，平均術中出血量（20.30±8.20）mL明顯更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。 如表1。

表1 比較兩組患者的手術觀察指標（±s）

表1 比較兩組患者的手術觀察指標（±s）

組別腸蠕動恢復時間（h）平均手術時間（m i n）平均術中出血量（m L）平均住院時間（d）小切口手術組（n=3 0）傳統手術組（n=3 0）t值 P值1 8.0 0±1 0.0 0 3 6.0 0±9.9 1 7.0 0＜0.0 5 6 3.0 0±1 5.0 0 8 0.0 0±1 5.0 5 4.3 8＜0.0 5 2 0.3 0±8.2 0 2 8.0 0±1 0.5 0 4.1 7＜0.0 5 6.0 0±3.5 1 9.9 1±2.1 2 5.2 2＜0.0 5

2.2 并發癥情況

小切口手術組并發癥發生率（肺部感染1例，切口感染1例，粘連復發0例）明顯更低，與傳統手術組（肺部感染6例，切口感染8例，粘連復發6例）對比（P＜0.05）。如表2。

表2 比較兩組患者并發癥發生率[n(%)]

2.3 生活質量評分（SF-36）

觀察組總體健康情況治療前：（62.23±10.63）分，治療后：（85.32±18.38）分，對照組總體健康情況治療前：（62.62±9.51）分，治療后：（69.19±11.19）分。 治療后兩組患者的生存質量明顯改善（P＜0.05）；觀察組治療后生存質量評分明顯優于對照組（P＜0.05）。如表3。

表3 比較兩組患者生活質量評分[（±s），分]

維度總體健康情況G H身體疼痛B P活力V T生理功能P F生理職能R P社會功能S F精神健康M H情感職能R E觀察組n=3 0治療前 治療后對照組n=3 0治療前 治療后6 2.2 3±1 0.6 3 6 3.2 8±9.9 1 6 2.1 2±8.6 2 6 3.5 1±9.5 1 6 2.3 2±8.1 1 6 3.1 1±9.8 1 6 2.6 3±8.1 2 6 3.2 1±8.2 1 8 5.3 2±1 8.3 8 8 5.3 2±1 9.6 2 8 5.3 6±1 8.2 8 8 5.6 3±1 9.3 5 8 5.3 5±1 8.5 3 8 5.3 5±1 9.3 2 8 5.5 3±1 9.2 3 8 5.2 8±1 8.1 1 6 2.6 2±9.5 1 6 3.6 3±9.1 5 6 2.6 5±9.3 6 6 3.5 6±9.6 3 6 2.3 2±9.5 1 6 3.1 5±9.2 8 6 2.5 3±9.8 2 6 3.6 3±9.2 9 6 9.1 9±1 1.1 9 6 9.2 8±1 1.2 8 6 9.3 6±1 1.3 6 6 9.5 3±1 1.5 5 6 9.6 2±1 1.6 3 6 9.8 1±1 1.8 2 6 9.9 2±1 1.9 1 6 9.1 5±1 1.1 2

3 討論與結論

隨著社會的不斷發展，人們經濟能力的不斷提高，其對手術切口的美觀度也要求更高。急性闌尾炎是一種常見的普外科疾病，發病急，病情進展快，必須及時給予患者有效治療。手術是治療急性闌尾炎的重要方式。傳統闌尾切除術選擇機體右下腹麥氏點作為切口位置，手術切口長度比較長，術后切口疼痛度較高，容易引發切口感染，對患者術后恢復造成不利影響[4-5]。隨著醫療技術的不斷進步，腹腔鏡手術獲得廣泛的應用。但是腹腔鏡手術費用相對較高，給患者家庭帶來一定負擔[6]。小切口闌尾切除術是一種改良式手術，切口長度約為10～20 mm，不僅手術創傷較小，而且手術費用相對腹腔鏡手術較低[7-9]。該研究顯示，與傳統手術組對比，小切口手術組腸蠕動恢復時間（18.00±10.00）h、平均手術時間（63.00±15.00）min、平均住院時間 （6.00±3.51）d明顯更短，平均術中出血量（20.30±8.20）mL 明顯更少（P＜0.05）。小切口手術組并發癥發生率（肺部感染1例，切口感染1例，粘連復發0例）明顯更低，與傳統手術組（肺部感染6例，切口感染8例，粘連復發6例）對比（P＜0.05）。觀察組總體健康情況治療前（62.23±10.63）分，治療后：（85.32±18.38）分，對照組總體健康情況治療前：（62.62±9.51）分，治療后：（69.19±11.19）分。治療后兩組患者的生存質量明顯改善（P＜0.05）；觀察組治療后生存質量評分明顯優于對照組（P＜0.05）。據研究[10]，對照組患者實施開放性闌尾切除術治療,實驗組患者實施小切口闌尾切除術治療,比較兩組患者臨床療效和并發癥情況。實驗組切口長度、手術時間和術中出血量等手術指標結果明顯優于對照組(P＜0.05)。實驗組患者術后住院時間、下床時間、排氣時間和VAS評分結果均明顯優于對照組(P＜0.05)。實驗組無并發癥情況,對照組并發癥發生率為16%,兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。可見，小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果安全度明顯高于傳統闌尾切除術。對急性闌尾炎患者采取小切口闌尾切除術，可以縮短手術時間，減少術中出血量，從而減少了術后并發癥風險。在傳統闌尾切除術中，對患者進行硬膜外麻醉，選擇麥氏點作為切口位置，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內斜肌和腹橫肌，尋找盲腸和升結腸，探尋闌尾后，結扎闌尾根部，荷包式縫合盲腸壁，完全切除闌尾根部，移除標本后，縫合手術切口。在小切口闌尾切除術中，對患者進行連續硬膜外麻醉，采取平臥位，略偏左，取右下腹麥氏點做切口，長度約15～30 mm，對患者常規鋪巾消毒，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，皮膚切口長度需要短于腹外斜肌的切口長度。鈍性分離腹內斜肌和腹橫肌，完全切開腹膜，撥開小腸和大網膜，沿著結腸尋找闌尾，逆行切除闌尾。完全縫合切口，使用甲硝唑沖洗切口，依次縫合腹膜。

綜上所述，對急性闌尾炎患者采取小切口闌尾切除術，可以縮短手術時間，減少術中出血量，從而減少了術后并發癥風險。