腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術治療不同直徑腹股溝疝的臨床療效分析

別吉華

夏津縣人民醫院普外一科，山東德州 253200

腹股溝疝臨床稱之為疝氣，主要是發生在腹股溝區域的腹外疝，多發生于中老年群體[1]，為當前普外科常見病癥。一但發生腹股溝疝，則無法自行治愈，只能采取手術處理。當前在微創外科技術不斷創新和應用下，腹腔鏡腹股溝疝修補術已經成為治療腹股溝疝的臨床金標準[2]。作為一種在腹膜前間隙操作的修補方法，腹腔鏡完全腹股溝疝修補術不需要通過進入腹腔，臨床損傷程度小，同時術后恢復快速，美容效果佳[3]。但是數據分析，疝環直徑不同對腹腔鏡疝修補術產生影響。該文通過對該院于2016年2月—2017年2月期間所收治的腹股溝疝患者82例進行分析，評定腹腔鏡完全腹股溝疝修補術治療的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院于接收的腹股溝疝患者82例，以直徑的不同將其平均分為研究組（n=41）和對照組（n=41）。研究組中，男性28例，女性13例，最大年齡90歲，最小年齡54歲，中位年齡（65.34±5.91）歲，患者的 BMI指數在 18.62～26.80 kg/m2左右。對照組中，男性25例，女性16例，最大年齡 88歲，最小年齡 53歲，中位年齡（65.33±5.90）歲，患者的BMI指數在18.60～26.81 kg/m2左右，該次研究病例征得倫理委員會批準，患者和家屬對該次研究知情，兩組基線資料納入SPSS 21.0統計學軟件中計算，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均行腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術，根據兩組腹股溝疝患者的手術要求，臨床麻醉方式予以氣管插管處理，根據手術進行的體位，可以選取頭低足高位以及仰臥位[4]。完成后，做弧形切口1 cm，而后根據腹股溝疝患者皮下組織和患者患側腹直肌前鞘進行觀察，在臨床進行切開處理，而后進行各層鈍性分離直到患者腹直肌后鞘位置。而后在患者后鞘前間隙位置，保持水平。在患者患側腹股溝區域位置進行分離，從而將間隙予以擴大處理，放置10 cm Trocar，將患者的穿刺套管進行緊縮和固定，根據基礎要求進行二氧化碳氣腹建立，其壓力在10～12 mmHg之間[5]。而后選取腹腔鏡進行放置，觀察患者是否存在腹膜破裂和腔隙出血的情況。通過直視，以患者臍和恥骨兩者中間的連線作為手術依據，而后在上方1/3處和下方1/3處完成5 cm的Trocar穿刺，直到腹股溝疝患者腹膜前間隙位置。完成后根據患者的腹膜前間隙進行分離和擴大。完整顯露患者的疝囊，而后采取提起和分離形式，進行小疝囊的游離后，在患者腹腔中進行還納處理。如果患者的疝囊體積過大，則予以游離處理，而后進行電凝切斷。通過患者的遠端進行電凝止血處理，而后進行歸還，對患者近端疝囊頸部位置，通過生物夾進行夾閉處理，或者應用可吸收線予以高位縫扎處理，在對腹股溝疝患者進行手術過程中，需要避免患者的腹壁下動脈出現損傷，以此排出二氧化碳氣體，拔出腹腔鏡后，進行手術治療[6]。

1.3 統計方法

數據采用SPSS 21.0統計學軟件處理，計量資料依據正態分布檢驗，兩組臨床指標對比用（±s）的形式表示，行t檢驗，兩組并發癥發生率和復發率對比用率（%）的形式表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標分析

通過表1數據可知，研究組術中出血量少于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），其余指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床指標對比（±s）

表1 兩組臨床指標對比（±s）

組別手術用時（m i n）術中出血量（m L）創口長度（c m）腸胃功能恢復時間（h）住院用時（d）研究組對照組t值P值4 2.6 1±1 0.1 4 4 2.3 2±1 0.2 1 0.1 2 9 0 0.8 9 7 6 4.5 0±2.5 0 7.5 2±2.5 2 5.4 4 7 6 0.0 0 0 0 2.5 2±0.4 0 2.4 3±0.4 3 0.9 8 1 2 0.3 2 9 4 3 2.4 5±3.4 5 3 2.3 1±3.7 6 0.1 7 5 6 0.8 6 1 0 3.6 5±1.2 5 3.7 4±1.1 4 0.3 4 0 6 0.7 3 4 3

2.2 兩組并發癥發生率對比

經過表2結果分析，研究組和對照組術后并發癥發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組并發癥發生率分析

2.3 兩組術后復發情況分析

經過數據分析，研究組4例復發，對照組6例復發，組間對比（χ2=0.455 6，P=0.499 7）。

3 討論

在臨床數據統計中，腹股溝疝病癥為普外科發病率較高的一種病癥，且隨著當前老齡化社會的推進，腹股溝疝的發生率顯著提升，如果沒有對患者進行合理預防和治療，將造成患者腸黏連、腸梗阻等副作用發生[7]，臨床對腹股溝疝患者多采用手術處理。對于腹股溝疝患者來說，選取腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術處理，手術進行中可以避免對患者的腹腔產生干擾，同時在患者的腹膜前間隙就能合理完成，因此臨床價值較為明顯，但是也有數據分析，對不同直徑的腹股溝疝治療價值并無明確定論[8]，TEP手術模式為由后徑路進行的一種腹股溝疝無張力修補術，手術進行中不需要進入到腹腔中，可以直接在腹膜前間隙進行手術處理，因此在腹股溝疝的救治中臨床效果顯著，同時這一手術方法臨床創傷性小、手術后愈合時間快，預后價值顯著，美觀度較優，已經成為當前腹股溝疝的主要治療方法。雖然就目前來看，TEP手術相對于常規開腹手術方法有顯著優勢，但是對不同直徑的腹股溝疝治療未有確定的定論，根據臨床數據證實，對大直徑腹股溝疝組織解剖結構的辨認要高于小直徑的效果，可以為臨床提供更為有價值的條件。數據證實，通過腹腔鏡視野，對直徑較大的腹股溝疝組織解剖結構進行辨認的程度要低于小直徑，該次研究中，研究組術中出血量（4.50±2.50）mL 低于對照組（7.53±2.52）mL，組間對比（P＜0.05），從這一數據說明，小直徑患者術中出血量的改善更優于大直徑。

另外通過該次研究數據證實，研究組手術用時（42.61±10.14）min、創口長度（2.52±0.40）cm、腸胃功能恢復（32.45±3.45）h、住院用時（3.65±1.25）d 和對照組（42.32±10.21）min、（2.43±0.43）cm、（32.31±3.76）h、（3.74±1.14）d，組間對比差異無統計學意義（P＞0.05），由此說明對直徑不同的腹股溝疝患者行腹腔鏡完全腹膜外修補術治療，在孫偉[9]專家的研究中，觀察組手術時間（42.62±10.15）min、創口總長度（2.51±0.41）cm、腸胃功能恢復（32.44±3.46）h以及住院用時（3.64±1.26）d和對照組差異無統計學意義，和該文研究相符。可以大幅度改善患者病情，提升患者的生活質量，同時大直徑腹股溝疝通過腹腔鏡輔助，能夠更加理想的進行組織解剖的效果甄別[10-12]。

綜上所述，對不同直徑腹股溝疝患者予以腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術治療，能夠有效改善預后效果，同時提升患者生活質量，降低并發癥發生率，臨床推廣價值存在。