探討胸腔鏡手術與開胸手術治療食管癌的臨床效果

陸波

南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院心胸外科，江蘇宿遷 223800

臨床上，食管癌屬于一種常見的消化道腫瘤，由食管腺上皮異常增生與鱗狀上皮異常增生引發，患者在臨床上主要表現為吞咽困難、食欲不振等[1]。手術是臨床治療該疾病的主要方式，雖然傳統開胸手術能將腫瘤切除，促使臨床癥狀得到改善，但難以獲得理想的長期治療效果，同時還會給患者帶來較大創傷，具有較高并發癥發生率[2-3]。現階段，我國醫療技術水平明顯提高，胸腔鏡手術在該疾病治療中得到了廣泛應用。該手術方式具有微創、患者術后恢復速度快等諸多優點[4-5]。該研究選取2014年1月—2019年1月該院治療的65例食管癌患者，主要針對食管癌采用開胸手術與胸腔鏡手術治療的臨床療效進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院治療的食管癌患者中選取65例，納入標準：①存在手術指征；②術后病理低于Ⅲ期；③自愿參與；④術前心肝腎功能正常。排除標準：①存在手術禁忌證；②術前肝腎功能異常；③術后病理切片顯示邊緣有癌組織存在；④出現遠處轉移現象；⑤中途退出。將患者隨機分為兩組，觀察組患者年齡45～80歲，平均年齡（61.26±2.18）歲，共33例，男性22例，女性11例；對照組患者年齡46～79 歲，平均年齡（61.09±2.35）歲，共 32 例，男性 21 例，女性21例。研究通過倫理委員會的批準，對比兩組基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可比性顯著。

1.2 方法

觀察組采用胸腔鏡手術治療：對患者行全身麻醉，選擇在腋中線第7肋間做出一個手術切口（10 mm），將其做為觀察孔，同時建立主操作孔以及副操作孔；置入腔鏡之后，將奇靜脈下縱隔胸膜、膈上縱隔胸膜以及上縱隔胸膜打開，對食管以及奇靜脈進行游離；全面清掃上段食管旁、隆突下以及左右喉返神經的淋巴結，并將橡膠縱隔引流管放置在于腋后線第9肋間，34F胸腔引流管從觀察孔置入；然后再指導患者取平臥位，在臍下5 cm的位置做出一個手術切口（1.5 cm），將其做為觀察孔，行手術治療，清掃胃左側以及賁門部位的淋巴結；沿著右側胸鎖乳突肌前緣手術切口將劍突下切口延長，使其長度達到6 cm，食管以及胃提到手術切口之外，將胃采用直線切割縫合器制作成管狀，然后再沿著食管床將管狀胃提到頸部切口，并對其行吻合處理，將引流管放置在頸部切口下方。

對照組采用傳統開胸手術進行治療：對患者行全身麻醉，成功之后從第5肋間開始進胸，對淋巴結與食管進行游離；從劍突到臍部做出一個腹部正中手術切口，切口長度控制在15 cm，進腹之后便開始行腹部手術治療；于頸部胸骨上兩橫指的位置做出一個胸鎖乳突肌前緣手術切口，長度控制在5 cm，采用淋巴清掃術與頸部吻合術對患者進行治療。

1.3 觀察指標

對比兩組術后轉移情況、并發癥發生情況以及圍術期指標。

1.4 統計方法

將研究中的所有數據均錄入到SPSS 20.0統計學軟件中，計數資料均行χ2檢驗，計量資料均經t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標

除手術時間外，觀察組其他各項圍術期指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組對比，觀察組手術時間更長，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標對比(±s)

表1 兩組圍術期指標對比(±s)

組別胸液引流量（m L）胸液引流時間（d）住院時間（d）術中出血量（m L） 手術時間（m i n）對照組（n=3 2）觀察組（n=3 3）t值P值9 3 6.6 3±3 0.2 5 4 5 6.3 6±2 8.5 2 1 2.6 3 2 6 0.0 0 0 0 7.1 9±0.8 5 4.1 5±0.6 5 9.9 9 9 8 0.0 0 0 0 1 5.9 8±3.6 8 1 2.1 5±2.1 5 6.1 2 5 7 0.0 0 0 0 4 8 5.9 6±2 8.9 8 2 5 6.2 3±2 2.1 5 8.5 5 9 8 0.0 0 0 0 2 7 1.5 6±2 1.0 5 3 6 2.5 8±2 6.5 2 1 1.3 6 2 5 0.0 0 0 0

2.2 并發癥

觀察組并發癥發生率為12.12%，對照組為15.63%，差異無統計學意義（χ2=0.125 6，P＞0.05），見表2。

表2 兩組并發癥對比[n(%)]

2.3 術后轉移率

觀察組術后轉移率為3.03%（1/33），對照組分別為6.25%（2/32），差異無統計學意義（χ2=0.625 8，P＞0.05）。

3 討論

臨床上，食管癌具有較高發病率，該疾病的人群分布和遺傳易感性、飲食生活習慣、地域、種族、職業、性別以及年齡等具有一定相關性[6]。研究顯示，該疾病發病和遺傳易感因素、口腔不潔、煙酒等因素、維生素缺乏、某些微量元素缺乏、生物性病因以及化學病因等具有密切相關性[7-8]。發病早期患者通常不會出現明顯的臨床癥狀，但在吞咽粗硬食物時會有不適感出現[9-10]。隨著病情進展，當發展到中晚期時，便會有進行性下咽困難現象出現，最終會呈現為惡病質狀態[11-12]。

手術是臨床治療食管癌的常用方式，包括傳統開胸手術與胸腔鏡手術，該研究中，觀察組胸液引流量為（936.63±30.25）mL，多于對照組的（456.36±28.52）mL，胸液引流時間為（4.15±0.65）d，短于對照組的（7.19±0.85）d，住院時間為（12.15±2.15）d，短于對照組的（15.98±3.68）d，術中出血量為 （256.23±22.15）mL， 少于對照組的 （485.96±28.98）mL，差異有統計學意義（P＜0.05），提示與傳統開胸手術對比，胸腔鏡手術利于減少術中出血量，縮短住院時間，對患者術后恢復進行有效促進。觀察組術后轉移率為3.03%（1/33），對照組分別為 6.25%（2/32），差異無統計學意義（χ2=0.625 8，P＞0.05），可知食管癌患者經兩種手術方式治療后的死亡率與轉移率均較低，充分證明了該手術方式的安全性。張衛寧等[13]學者經研究發現，胸腔鏡手術組術中出血量為（204.7±195.3）mL，少于對照組，住院時間為（7.9±3.9）d，短于對照組，這與該研究具有高度相似性，進一步證明了胸腔鏡手術的有效性。究其原因，是胸腔鏡手術利于擴大手術空間，進而更加準確的判斷分離間隙，減少術中出血量。其次，手術過程中視野清晰，對胸壁造成的損傷小，能夠全部暴露手術視野，最大程度上減少了對周圍組織造成的損傷。

綜上所述，食管癌采用胸腔鏡手術治療能獲得理想的臨床療效，且安全性與可靠性高，給患者帶來的手術創傷小，術后恢復快，能減少術中出血量，屬于一種科學有效的手術治療方式。