基于聚類分析的骨傷科疾病中藥用藥規律觀察

林育佳

( 廣州中醫藥大學附屬骨傷科醫院 藥劑科，廣東 廣州 510240)

隨著我國社會經濟高速發展，人口老齡化問題日益突出，骨傷科疾病發病人數明顯增加，造成我國在醫療領域人力、物力、財力承受巨大負擔。臨床研究表明中醫藥治療骨傷科疾病效果明顯，且在臨床上被廣泛運用。然而，在如何更加客觀分析骨傷科中藥的用藥規律，總結推廣中醫治療成果方面的工作仍有不足。廣州中醫藥大學附屬骨傷科醫院(簡稱“本院”)作為骨傷科專科醫院，具有病例充足及中醫藥治療經驗豐富等優勢，筆者利用聚類分析方法，對本院骨傷科門診遣方用藥進行觀察分析，客觀探索中醫藥治療骨傷科疾病的組方用藥規律。

1 資料與方法

1.1 資料

抽取中藥房管理室在2017年4月-2018年3月期間在廣州中醫藥大學附屬骨傷科醫院骨傷科門診就診的患者處方，根據處方用藥情況建立Excel數據庫。

1.2 抽樣方法

采用等距隨機抽樣方法：統計每月骨傷科門診總的處方數，按照每月抽取50張處方的設想，總處方數/50=抽樣間隔數，每隔1個抽樣間隔數抽取1張處方，以此類推，每月抽足所需樣本數50張。

1.3 納入標準

①第一診斷為骨傷科疾病；②處方為骨傷科內服湯劑。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

入選處方共587張，其中男性患者251例，女性患者336例。男女比例約為1∶1.34，年齡為15～86歲，平均年齡為(45.28±5.69)歲。

2.2 骨傷科門診高頻中藥統計結果

根據中藥出現頻次的高低排序，前30位中藥出現頻數、頻率,見表1。可以看出，頻率40%以上有3味中藥，分別是甘草(256/587,43.61%)、茯苓(243/587,41.40%)、桑寄生(241/587,41.06%)，頻率在30%以上有9味中藥，分別是赤芍(221/587,37.65%)、杜仲(220/587,37.48%)、牛膝(218/587,37.14%)、川芎(210/587,35.78%)、熟地(208/587，35.43%)、黨參(204/587,34.75%)、當歸(199/587,33.90%)、白芍(193/587,32.88%)、獨活(181/587,30.83%)。

表1 中藥頻次統計結果

2.3 藥物性味歸經、藥物功效頻次統計結果

參考人民衛生出版社21世紀課程教材《中藥學》(黃兆勝主編)的中藥分類，對本研究中前30位高頻中藥(表1)進行性味歸經(表2-4)、藥物功效(表5)統計，結果顯示：藥性以溫(微溫)性最多，后依次為平性、寒(微寒)性、涼性、熱性；藥味以甘(淡)味最多，后依次為苦味、辛味、酸味、咸味；藥物歸經以入肝(膽)經最多，后依次為脾(胃)經、腎(膀胱)經、心(小腸)經、心包(三焦)經；藥物類別以補虛藥最多，后依次為祛風濕藥、活血化瘀藥、解表藥、利水滲濕藥、清熱藥、止血藥。

表2 藥性頻次統計結果

表3 藥味頻次統計結果

表4 藥物歸經頻次統計結果

表5 藥物功效頻次統計結果

2.4 高頻中藥聚類分析結果

由圖1看出，當類間距離為20時，可聚為3類，各味中藥分散性好，且中藥類別分布清晰合理。第一類：秦艽、制川烏、獨活、威靈仙、木瓜、桑寄生、羌活、葛根、桂枝；第二類：白術、薏苡仁、茯苓、枸杞子、山藥、杜仲、黃芪、淫羊藿、當歸、白芍、熟地、黨參、牛膝、甘草、黃柏；第三類：丹參、莪術、川芎、紅花、三七、赤芍。

3 討論

臨床上骨傷科疾病非常多見，特別是作為骨科專科醫院，骨傷科疾病相對集中。在研究處方統計中發現主要以3類為主：一是退行性疾病，如脊柱四肢關節退行性關節炎、頸腰椎間盤突出癥等；二是勞損性疾病，如頸肩胸背腰肌勞損、四肢關節過勞筋傷、腱鞘炎等；三是急性損傷，如四肢關節扭挫傷、頸胸腰扭傷、四肢脊柱骨折脫位等。研究結果顯示骨傷科門診中患者性別無明顯差異，可發于各年齡階段，其中以中老年人發病居多，平均年齡為(45.28±5.69)歲。

中醫學認為退行性疾病和勞損性疾病多與“痹證”相關，其病機多為本虛標實、素體正氣不足、感受風寒濕熱諸外邪、經絡痹阻、氣血運行不暢。治則為補虛泄實，治法為補肝腎、健脾胃、強筋骨、祛風散寒、活血通絡、清熱祛濕等。本研究發現，前30位高頻中藥中以甘草在骨傷科中藥運用中最多，可益氣補中、緩急止痛，調和諸藥，占比43.61%。藥物類別中以補虛藥最多，占比1/3以上，且藥性以溫(微溫)性最多，藥味以甘(淡)味最多，藥物歸經以入肝(膽)經最多，后依次為脾(胃)經、腎(膀胱)經等。性味歸經觀察結果與補虛藥性味歸經情況大致相符對應。

中醫學對急性損傷疾病，一般三期辨證論治。早期為血腫形成期，筋脈受損、氣血運行不暢、氣滯血瘀，治療以理氣止痛、活血化瘀為主；中期腫脹漸消、筋骨新生而不堅，治療以和營止痛、接骨續筋為主；后期經絡疏通、筋骨漸壯、肝腎脾胃多有不足，治療以補益脾胃氣血、肝腎筋骨為主。研究發現，用于損傷早期的活血化瘀藥亦是骨傷科門診中常用的中藥，如有牛膝、川芎、紅花等排位在前15位損傷中后期的補虛藥及具有補肝腎強筋骨的祛風濕藥也特別常用。

圖1 前30位高頻中藥聚類分析結果

聚類分析法是用數理統計來探索給定對象的適當歸類的一種多元統計方法，主要通過距離的遠近與相似程度來判斷個體是否有聚集現象，具有一定客觀性，可用來發現數據內在分布規律[1]。聚類分析法常用于臨床各科疾病的研究，李志遠等[2]運用于風濕類疾病強直性脊柱炎的中醫證型規律分析，饒媛等[3]運用于總結名老中醫治療各類疾病臨證遣方的用藥規律，靖琳等[4]運用于腫瘤類疾病晚期大腸癌在中藥用藥方面的規律，等等。研究中，筆者采用現代統計學方法，以期用客觀的手段探尋骨傷科中藥用藥規律。

參考21世紀課程教材《中藥學》的中藥分類對聚類結果進行分析：第一類中秦艽、制川烏、獨活、威靈仙、木瓜、桑寄生均為祛風濕藥，多具有祛風濕、益肝腎、強筋骨的作用；羌活、葛根、桂枝為解表藥，同時具有解肌、溫經通脈、勝濕止痛等作用，也常用于骨傷科疾病的治療。第二類中大部分為補虛藥，細分補氣藥有白術、山藥、黃芪、黨參、甘草；補陽藥有杜仲、淫羊藿；補血藥有當歸、白芍、熟地；補陰藥有枸杞子；其余藥物，薏苡仁、茯苓為利水滲濕藥，同時具有健脾作用；牛膝為活血化瘀藥，同時具有活血通經、補肝腎、強筋骨的作用；黃柏為清熱藥，對臨床濕熱所致骨傷科疾病常用。第三類中丹參、莪術、川芎、紅花為活血化瘀藥；三七為止血藥，同時具有化瘀止血、消腫定痛的作用；赤芍為清熱藥，同時具有祛瘀止痛的作用，常用于骨傷科臨床疾病。

通過對骨傷科門診中藥用藥情況進行研究分析，有助于發現中醫藥治療骨傷科疾病遣方用藥規律，為臨床用藥提供更客觀科學的依據，也為藥房在中藥采購、分類擺架、用藥指導等方面提供參考。