原發性肝癌TACE術后患者焦慮抑郁特點及干預研究

林蓮

肝癌的起病較隱匿，進展速度快，惡性程度高，早期常無特征性表現，明確診斷時大多已處于晚期，失去了手術的最佳時機，大多選擇肝動脈插管化療栓塞術(TACE)治療[1]。但是患者由于病痛折磨、認知水平、藥物治療和環境等因素的影響，常會出現焦慮和抑郁等負面情緒。近年來，我們對肝癌TACE術后患者的焦慮抑郁等負面情緒的特點進行分析，并給予個體化的干預措施，取得較好效果，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2016年1月至2017年12月在我院腫瘤科住院的肝癌TACE術后患者92例作為研究對象；所有患者均經影像學和病理學檢查確診，排除肝癌的惡液質期、嚴重并發癥、重要器官功能衰竭、精神和認知障礙等。其中男性52例，女性40例；年齡37～82歲，平均(59.4±6.2)歲；病史3～16月，平均(7.3±2.9)月。文化程度為文盲4例，小學22例，初中38例，高中22例，大學6例；職業為農民24例，職工28例，干部6例，個體經營者10例，退休人員20例，無業4例；付費方式為自費7例，新農醫28例，醫保49例，商業保險8例。按照患者住院號的單雙數，隨機分成觀察組(n=46)和對照組(n=46),兩組一般資料比較具可比性(P>0.05)。

二、研究方法

對照組給予常規的治療護理措施；觀察組在其基礎上分析焦慮抑郁特征，給予個體化的非藥物干預和藥物干預措施。

(一)負面情緒分析 由具有心理咨詢師資格的醫務人員，必要時邀請精神科專科醫生協助，對患者采用談話方式和自制的問卷式調查進行心理測評，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定發現所有的患者均具有程度不同的焦慮和抑郁等負面情緒。分析導致肝癌患者負面情緒的因素有疾病折磨、藥物治療、認知水平及環境影響因素等方面。疾病因素有腫瘤的局部壓迫或者侵犯周圍組織神經造成的癌痛，大量腹水導致的腹脹和呼吸困難等，其他部位轉移后產生的疼痛；治療因素包括TACE術后出現的頭昏頭痛、乏力、惡心嘔吐、腹痛腹脹、導管壓迫疼痛不適、靜脈刺激疼痛等不良反應；認知水平：多為老年患者，文化程度普遍不高，對疾病和TACE治療的認知度不夠，對疾病和疼痛產生焦慮、抑郁等不良心理反應；環境因素包括陌生環境不能適應、儀器設備的噪音或燈光的刺激、耳聞目睹其他病友痛苦、溫濕度不適宜和陽光不充足等原因。

(二)非藥物干預 ①舒適環境：保持病室整潔安靜，室內溫濕度適宜，將儀器設備的音量調低，將燈光調暗，減輕聲光噪音給患者帶來負面影響。②健康指導：向患者介紹TACE重要性、不良反應和應對處理措施，提高患者的治療依從性。為其制訂個體化的飲食標準，保持良好的生活習慣，睡前熱水泡腳、適當攝入牛奶以助于睡眠，緩解負面情緒。③心理支持：向患者告知現代先進的醫學技術，以及儀器和藥物的應用能顯著提高治療效果和減輕痛苦，緩解患者焦慮的不良心理。多給予支持和鼓勵，請親友多陪伴患者，在經濟上給予支持，使患者緩解抑郁的不良心理，提升戰勝疾病的自信心[2]。④松弛療法：指導患者學會松弛療法，排除外界干擾，做到自然呼吸，并使呼吸逐漸加深和變慢，使患者的全身得到有效放松，感受的痛苦不適明顯減輕。⑤穴位按摩：指導患者家屬學會按壓百會、四神聰、內關、足三里、涌泉、三陰交等穴位，點穴準確、手法輕柔，3次/d，每次5～10 min。

(三)藥物干預 ①加強疼痛評估：醫護人員要改變傳統的對疼痛干預的觀念，建立主動的疼痛和心理評估機制，充分利用疼痛指數評分和心理評分工具，結合患者的生理、心理、行為和功能等多方面來進行準確的評估，制訂個體化的鎮靜和鎮痛干預方案，并靈活實施[3]。②功能干預：因大量腹水導致腹脹的患者，應適當給予利尿劑促使腹水排出；TACE術后嘔吐可使用甲氧氯普胺或者昂丹司瓊，發熱者給予物理降溫和藥物退熱治療。③鎮靜干預：采用負離子治療儀能消除肌肉緊張、減輕精神壓力、改善腦神經衰弱，有效緩解和控制睡眠障礙。必要時選擇對肝功能和血液骨髓系統無明顯損害的鎮靜劑，如以奧沙西泮和溴替唑侖等短效鎮靜安眠藥為主。使用耳穴貼壓的方法，改善患者的睡眠質量。④鎮痛干預：首先是根據患者疼痛的輕重程度，選擇作用不同的鎮痛劑。進行鎮痛干預治療時，應嚴格按照三階梯式給藥[4]。鎮痛干預時應采取主動預防用藥和規律給藥的方法，在疼痛初起或開始加劇之前給藥，下一次用藥應在上一次藥物鎮痛效果消失之前給予；注意患者對鎮痛劑的個體差異，使用一種鎮痛劑時必須先經觀察，要能夠有效控制患者的疼痛。必要時可以采用靜脈微泵給藥的方法，使患者獲得持續性鎮痛的效果，緩解患者的焦慮抑郁等負面情緒。

三、觀察指標

干預前和干預后2周，采用ZUNG的焦慮自評量表和抑郁自評量表，分別測評兩組的SAS和SDS等心理評分。共有20個條目，每個條目為1～4級分值，正反方向相加所得總分乘以系數1.25即為總分，總分低于50分者為正常；50～59分者為輕度焦慮和抑郁，60～69分者為中度，69分以上者是重度。統計和比較治療依從性、總有效率、并發癥率和患者滿意度等指標。

四、統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計學處理。計數和計量資料分別以(n，%)和表示，組間用χ2和t比較。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、心理評分指標變化的比較

干預前，兩組患者的SAS和SDS心理評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

干預2周后，觀察組的心理評分改善程度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 心理評分指標變化的比較

二、干預結果指標的比較

經過干預治療2周后，觀察組的遵醫依從性、疾病好轉率、患者滿意度均高于對照組，并發癥率明顯降低，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 干預結果指標的比較

討 論

負面情緒不僅使肝癌TACE治療患者的生活質量受到嚴重影響，不利于疾病的治療和護理，還會導致患者出現睡眠障礙，使患者遭受病理、生理和心理的多重打擊，降低了治療護理的依從性，易造成惡性循環，給臨床治療護理工作帶來較多困難和風險，影響了患者的疾病轉歸[5]。我們根據肝癌患者不良心理狀態影響的因素，制訂針對性的干預方案。首先是進行健康宣教，提升患者對疾病和治療護理的認知水平；為患者營造溫馨舒適的就醫環境，增加治療依從性；加強護患溝通交流，多給予心理疏導和支持鼓勵，指導患者學會松弛療法和穴位按摩，有助于全身放松、恢復平靜和提高睡眠質量，逐漸緩解患者的焦慮和抑郁等不良心理反應。

根據對肝癌TACE術后患者發生焦慮和抑郁等負面情緒的根本原因進行分析，最主要的因素是疾病折磨和治療時疼痛所導致的。因此，我們重視和加強對疼痛的評估，再給予合理化的生理功能干預、以及鎮靜和鎮痛干預。對中度以上睡眠障礙的患者，選用奧沙西泮和溴替唑侖等對肝功能損害較輕的短效鎮靜安眠藥，提高患者的睡眠質量[6]。根據癌痛三階梯式給藥原則，結合疼痛評估結果，采取主動預防用藥的方法，進行科學合理的個體化鎮痛干預治療，使患者獲得持續有效的鎮痛效果，顯著改善了患者的負面情緒，提高了臨床治療護理的效果，降低了醫療風險和各種并發癥，同時也提高了患者對臨床醫療護理工作的滿意度。