平臺化的重癥監護系統的設計與應用

任曉霞　黃桃

摘要：針對重癥醫學科所面臨的核心問題，設計并建設一套重癥監護信息系統。從系統整體架構和系統集成、設備集成、電子化文書建設、評估管理和醫囑管理5個主要方面，闡述了系統所具有的功能。最后對系統使用后的應用效果進行了分析。

關鍵詞：系統建設;系統集成;設備集成;科室質控

中圖分類號：TP311 ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2019）15-0088-02

Abstract： Design and construct a Intensive Care Information System for the core problems faced by the ?Intensive Care Unit. From the five main aspects of system integration， equipment integration， electronic document construction， evaluation management and medical management. Finally， the application effect of the system after use is analyzed.

Key words： system construction; system integration; equipment integration; department quality control

1 重癥監護信息化現狀與問題分析

現代醫學的發展，使醫護人員越來越關注在醫療診療過程中的每一個細節，傳統的手工記錄的方法，病歷的質量很難控制，診療的過程信息也會因遺漏而不齊全，影響醫護人員對患者病情發展的正確診斷和處理[1-2]。近年來，隨著醫院信息系統的建設和完善，大部分醫院已完成臨床信息系統（Clinical Information System，簡稱CIS系統）包含醫院信息系統（HIS系統）、電子病歷系統（EMR系統）和主要醫技系統包含實驗室信息系統（LIS系統），放射科信息系統（RIS系統），醫學圖像存貯傳輸系統（PACS系統）等主要信息系統的建設，但在涉及醫療設備采集的信息，如監護信息、呼吸信息和麻醉信息等，以及利用這些設備信息進行綜合診療的信息系統建設還不完善[3-5]。

在重癥監護病區的工作中，有如下幾個主要問題亟須解決：

1）醫療文書手工記錄問題：對設備產生數據及醫療行為記錄煩瑣重復的手工記錄及轉抄工作，極大的占用了醫護人員的工作時間，導致工作效率低且信息的準確度都不高。

2） 信息獲取不及時，不全面問題：無法做到為醫生進行事前病情預警，和整合多方數據進行全面分析病情提供支撐。

3） 醫療質控問題：無法對診療過程進行規范化管理及質控。

4） 后期數據利用問題：診療產生的數據無法進行后期科研及數據分析的使用。

2 整體架構設計

2.1系統總體架構設計

系統總體設計如下圖所示，通過重癥監護系統建設，實現科室內所有具有數據輸出接口的設備連接和設備數據采集;通過平板電腦或者移動推車的方式，實現科室內移動查房需求;在保證信息安全的同時，實現外網手機端對系統信息的訪問。

2.2 主要功能模塊設計

2.2.1 系統集成

系統全面整合和集成了患者的臨床信息，采用多種方式對重癥醫學臨床信息進行集成，依據重癥醫學的特點，集成了院內信息系統包括HIS、LIS、PACS、EMR等，完成重癥信息所需要的所有數據的共享和交換。對原本離散在各個信息孤島上的關鍵信息進行整合集成，以病人為中心建立全方位的可視化窗口，最大程度提升臨床工作效率。

2.2.2 設備集成

實現了科室現有設備的連接，傳統方式普通人一般只能同時監測5-9個不同變量，系統可采集136項不同數據變量類型;可自定義生命體征數據采集頻率，最小可支持30秒采集一次，達到科室現有具有輸出接口設備的全集成，病人臨床數據的統一記錄與存儲，從而為后期科研與統計打下堅實基礎。

2.2.3 電子文書建設

實現特護單上生命體征、出入量、護理記錄等信息的自動采集、快速記錄、模板化錄入和匯總打印，減少護士文字書寫時間;完成科室所有文書由紙質向電子化的改造，并對部分原有紙質文書內容進行了優化，達到更好記錄患者病情變化的目的。系統通過對床旁各種設備的數據的自動采集、傳輸、加工、報警和存儲，極大地節省了醫護人員花費在以往文書上的時間，而增加了醫療服務于患者的時間;同時支持多種醫療文書模板和臨床路徑，提高文書質量，減少醫療糾紛。重癥醫學信息系統還能以患者為中心，匯總來自HIS、LIS、RIS、PACS、EMR等系統的臨床信息，形成集成化、專業化的重癥醫學科電子病歷，幫助醫生對患者的病情進行詳細的跟蹤，以及量化的綜合分析，同時也為臨床科研積累寶貴的數據。

2.2.4 評估管理

護士可按提示按時完成評估，如TISS-28、皮膚、鎮靜、GCS、CPOT、MEWS、肌力評分、肢體活動度、DVT、成人早期預警評估（MEWS）、跌倒評估、Norton評估、壓瘡評估、CPIS、Waterlow評分、Barthel指數評估、VTE評估、ADL評估等，如有高危風險可推送給醫護并且可以根據評估推送下一步需做護理計劃。針對護理評估，按照科室規定實時提醒護士本班次上需要進行的評估。

醫生的APACHE II 、SOFA、Quick-SOFA、MODS、APCHE III、預計病死率、GCS、NSR、術后疼痛評分、RASS等可做自動取值，系統支持自動評分，分值推送給醫生。

2.2.5 醫囑執行

針對日常醫囑的執行，系統從his，護理系統，自動提取護士審核過的醫囑，當出現新醫囑時，可以在滾動條進行提醒，避免護士遺漏執行醫囑;同時我們也支持提取微量泵參數，通過護士掃碼完成微量泵和藥的綁定后，可以實時自動提取醫囑的執行狀態和流速等;針對已完成的醫囑，我們可以與his系統對接，當護士在重癥系統中執行醫囑后，在his系統中也完成對對應醫囑的執行。

3 效果分析

3.1 管理效果分析

1）規范重癥醫療護理的工作流程 ：系統以危重病人的臨床護理過程為主線，實現護理、醫療閉環管理，降低醫療差錯，對危重病人的標準化、規范化、流程化的全程監護，科學管理 ICU 臨床信息。

2）實現精確的護理工作量統計及績效分析。

3）實現精細化的科室質控管理：自動生成三甲質控指標，并保證了質控數據的完整準確性。

3.2 應用效果分析

1）醫囑及護理數據錄入效率提高3倍：軟件在設計的初始就致力于縮減不必要的工作量，將原本護理數據錄入由90分鐘降至20分鐘，既節省人力又確保數據準確性，相對于其他科室醫療服務質量提高了100%，同時也降低了出現醫療糾紛概率。

2）全面提升ICU科室的綜合醫療、服務能力：智能化設備管理，可與多種進口品牌監護儀、呼吸機、輸液泵無縫集成和自動接入。對臨床醫療、護理、用藥、設備及科研、教學進行全方位信息化管理。

3）一鍵打印病人所有生命體征信息視圖：通過可視化的圖表，對病人的各種量化數據進行綜合分析。

4）以信息化手段優化護理流程及就醫體驗：多科室數據無縫銜接，為危急重（ICU）癥患者贏得最佳搶救時間，患者的成活率提高了50個百分點。

參考文獻：

[1] 郝安琪，唐雯琦，鄭西川.基于標準化的ICU信息系統集成與應用分析[J].醫療衛生裝備， 2018，39（7）：73-76.

[2] Tsoromokos D，Tsaloukidis N，Dermatis Z，et al.Design of an Innovative Information System for the Intensive Care Unit in a Public Hospital[J].Stud Health Technol Inform，2016，226：157-160.

[3] 李毅，趙軍平.重癥監護病房數字化系統解決方案[J].醫療衛生裝備，2007，28（9）：37.

[4] 鄭西川，孫宇，郝安琪，等.基于標準化信息集成的移動護理系統技術優化與應用分析[J].醫療衛生裝備，2015，36（8）：60-63.

[5] 國家衛計委.國家衛計委印發《重癥醫學專業醫療質量控制指標（2015年版）》.（國衛辦醫函（2015）252號）[Z].

【通聯編輯：謝媛媛】