比較PCOS患者凍融胚胎移植周期FET3種不同方案的應用

黃海林

【摘 要】 目的：比較PCOS患者凍融胚胎移植周期（FET）3種不同方案的應用。方法：隨機選取2016年8月至2018年8月本院初次行FET助孕的PCOS患者292例，依據治療方案分為3組：一組自然周期組（38例），一組激素補充組（184例），一組促排周期組（70例），統計分析3組患者的胚胎復蘇、優質胚胎、移植胚胎數、臨床結局情況。結果：3組患者的胚胎復蘇率、優質胚胎率、移植胚胎數之間的差異均不顯著（P>0.05）。促排周期組患者的臨床妊娠率顯著高于激素補充組、自然周期組（P<0.05），但激素補充組、自然周期組患者的臨床妊娠率之間的差異不顯著（P>0.05）。3組患者的種植率、生化妊娠率、早期流產率之間的差異均不顯著（P>0.05）。結論：PCOS患者凍融胚胎移植周期（FET）促排周期方案的應用效果較激素補充、自然周期方案好。

【關鍵詞】 PCOS;凍融胚胎移植周期（FET）;3種不同方案

多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復雜的內分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血癥（婦女體內男性激素產生過剩）為特征，主要臨床表現為月經周期不規律、不孕、多毛和/或痤瘡，是最常見的女性內分泌疾病。近年來，體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術的累計妊娠率日益提升，凍融胚胎移植（FET）技術的日益廣泛應用對其進行了極大的推動[1]。本研究對2016年8月至2018年8月本院初次行FET助孕的PCOS患者292例的臨床資料進行了統計分析，比較了PCOS患者凍融胚胎移植周期（FET）3種不同方案的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年8月至2018年8月本院初次行FET助孕的PCOS患者292例，依據治療方案分為3組：一組自然周期組（38例），一組激素補充組（184例），一組促排周期組（70例）。促排周期組患者年齡18～38歲，平均（28.8±6.2）歲;不孕年限1～8年，平均（4.4±1.4）年;體質量指數19～29kg/m2，平均（24.2±4.4）kg/m2;ET日內膜厚度8～11mm，平均（9.0±1.3）mm。激素補充組患者年齡19～38歲，平均（29.3±6.5）歲;不孕年限1～8年，平均（4.6±1.6）年;體質量指數19～29kg/m2，平均（24.8±4.7）kg/m2;ET日內膜厚度8～11mm，平均（9.2±1.5）mm。自然周期組患者年齡20～38歲，平均（30.0±6.3）歲;不孕年限2～8年，平均（4.9±1.4）年;體質量指數19～30kg/m2，平均（25.2±4.5）kg/m2;ET日內膜厚度8～11mm，平均（9.9±1.8）mm。3組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：1）均接受體外受精或卵泡漿內單精子顯微注射（ICSI）治療;2）均符合PCOS的診斷標準[1]。排除標準：1）有子宮肌瘤病變;2）有卵巢囊腫。

1.3 方法

1.3.1 自然周期組 自然周期組患者采用自然周期方案，首先給予患者調經治療，待其具有規律的月經周期后，經期測定其激素水平，在無顯著異常的情況下對其進行陰道B超檢查，對卵泡、子宮內膜厚度進行監測，待子宮內膜厚度在8mm及以上、成熟卵泡（直徑在18mm及以上）排卵后，給予患者肌內注射黃體酮轉化內膜，第4天給予患者FET。

1.3.2 激素補充組 激素補充組患者采用激素補充方案，在患者月經第3～5d讓患者口服或者陰道使用雌二醇，補佳樂或芬嗎通，用B超對其內膜厚度進行監測，達到8mm及以上后給予其肌內注射黃體酮轉化內膜。

1.3.3 促排周期組 促排周期組患者采用促排卵周期方案，在患者月經第3～5d讓其口服2.5～5.0mg/d來曲唑，5d為1個療程，之后監測B超，若無優勢卵泡，給予其肌內注射75～150IU/D尿促性素促排卵，或在月經第5d后直接HMG促排卵，用B超對其卵泡、內膜厚度進行監測，子宮內膜厚度、優勢卵泡分別在8mm、18mm及以上后對患者應用5000～10000IU絨促性素，隔天對其排卵情況進行監測，排卵后對其應用黃體酮轉化內膜，第4d行FET。

1.4 觀察指標[2]

觀察并記錄3組患者的胚胎復蘇、優質胚胎、移植胚胎數情況。同時，統計3組患者的種植、臨床妊娠、生化妊娠、早期流產情況，以對其臨床結局進行評定。

1.5 統計學分析

計數資料用率表示，用F檢驗。采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析，檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者的胚胎復蘇、優質胚胎、移植胚胎數比較

3組患者的胚胎復蘇率、優質胚胎率、移植胚胎數之間的差異均不顯著（P>0.05）。具體見表1。

2.2 3組患者的臨床結局比較

促排周期組患者的臨床妊娠率顯著高于激素補充組、自然周期組（P<0.05），但激素補充組、自然周期組患者的臨床妊娠率之間的差異不顯著（P>0.05），3組患者的種植率、生化妊娠率、早期流產率之間的差異均不顯著（P>0.05）。具體見表2。

3 討論

1935年Stein和Leventhal將閉經、多毛、肥胖及不孕四大病癥歸納并稱為Stein-Leventhal綜合征（S-L綜合征）。PCOS患者的卵巢增大、白膜增厚、多個不同發育階段的卵泡，并伴有顆粒細胞黃素化。PCOS是Ⅱ型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征以及子宮內膜癌的重要危險因素。PCOS的臨床表型多樣，目前病因不清，PCOS常表現家族群聚現象，提示有遺傳因素的作用。患者常有同樣月經不規律的母親或者早禿的父親;早禿是PCOS的男性表型，女性PCOS和男性早禿可能是由同一等位基因決定的;高雄激素血癥和/或高胰島素血癥可能是多囊卵巢綜合征患者家系成員同樣患病的遺傳特征;在不同診斷標準下作的家系分析研究經常提示PCOS遺傳方式為常染色體顯性遺傳;而應用“單基因-變異表達模型”的研究卻顯示PCOS是由主基因變異并50%可遺傳給后代。

多囊卵巢綜合征（PCOS）患者在IVF助孕過程中極易有卵巢過度刺激發生，發生這一現象的原因為其卵巢具有高反應性，進而具有較高的新鮮胚胎移植取消率，通常情況下需要FET助孕[3]。本研究結果顯示，3組患者的胚胎復蘇率、優質胚胎率、移植胚胎數之間的差異均不顯著（P>0.05）。促排周期組患者的臨床妊娠率顯著高于激素補充組、自然周期組（P<0.05），但激素補充組、自然周期組患者的臨床妊娠率之間的差異不顯著（P>0.05），3組患者的種植率、生化妊娠率、早期流產率之間的差異均不顯著（P>0.05），說明PCOS患者凍融胚胎移植周期（FET）促排周期方案的應用效果較激素補充、自然周期方案好。

參考文獻：

[1] 張京順，陳慧玲，鄭連文，等.GNRH-a降調節后內膜準備方案對PCOS患者凍融胚胎移植結局的影響[J].生殖醫學雜志，2017，26（08）：772-776.

[2] 王改，談勇.談勇教授對難治性PCOS凍融胚胎移植前的處理經驗[J].中醫藥導報，2017，23（11）：31-33.

[3] 柯晗昵.他莫昔芬在不同原因薄型子宮內膜患者凍融胚胎移植周期中的作用[D].山東大學，2017.