駐軍三級乙等以上醫院野戰醫療隊軍醫戰傷救治水平的問卷調查

李重先，張 慧

野戰醫療隊是軍隊醫院主要應急機動力量，以平時預編預任，戰時抽組的形式存在［1］，以提高戰傷救治率，確保衛勤保障訓練為安全目標［2］，經常在緊急、突發、復雜情況下完成各項救治保障任務。這就要求醫療隊軍醫必須有專業、精準、全面的戰傷救治技術來救治傷病員，以提高傷員生存率，保障部隊戰斗力。筆者對中原地區同等規模的7家醫院進行調研，了解到各醫療隊軍醫戰傷救治水平均存在薄弱環節，該文旨在分析就軍醫救治水平現狀，并提出相關改進建議。

醫療隊人員編制有限，對于批量傷病員不可能采取平時的?？茖Ｖ文Ｊ?，需要盡可能快速、有效、精準地處置傷病員，這就要求軍醫應具備全科知識、臨床技能以及野戰綜合救治能力。但目前醫院專科設置細化，許多軍醫平時工作中對其他專業涉足較少，有相關問題也多是通過會診解決，其操作技能難以滿足野戰救護的要求［3］。

1 資料與方法

1.1 一般情況該研究采取抽樣法，對駐軍三級醫院的醫療隊軍醫進行問卷調查。調研醫院共7家，均為駐軍中心級三級乙等以上醫院，醫療隊編制均為50人。其中，男性醫師87人（73.1%），女性醫師32人（26.9%）。 軍醫年齡 25～30歲 55人（46.2%），31～35歲 48 人（40.3%），36～40 歲 16人（13.5%）。醫師 67人（56.3%），主管醫師 42人（35.3%），副主任醫師9人（7.6%），主任醫師1人（0.8%）。醫師104人（87.4%），科主任 9 人（7.6%），醫務處（副）主任 6人（5.0%）。最高學歷為大專者13人（10.9%），本科82人（68.9%），研究生 24人（20.2%），從事臨床工作 5年以下 35人（29.4%），5～10年 72人（60.5%），11～15年 10人（8.4%），15年以上 2人（1.7%）。

1.2方 法

1.2.1研究方法 該研究采用問卷調查法。問卷包括兩個方面，一是個人基本資料，包括所在單位名稱、性別、年齡、學歷、職稱、職務、從事臨床工作年限等；二是軍醫戰傷救治水平現狀，包括軍醫從事專業、配備光盤書籍、救治技術訓練及考核、其他問題等四個方面內容。該次共發放問卷119份，回收119份，回收率為100%，有效問卷119份，有效問卷率100%。

1.2.2數據處理 主要采用百分比描述所調研軍醫工作情況。

2 結 果

調查顯示，50.5%軍醫從事外科專業，其中骨科（14.3%）最多，見表1；大多數醫療隊員有1～3本戰傷救治手冊或光盤視頻；所涉及內容主要為戰傷救護（78.2%）、急救?？疲?8.9%）和傷口專科（65.5%）；大多數（82.3%）醫療隊采取隊員自學方式；平時訓練以基礎救治技術為主（74.8%），培訓后大多數醫院有簡單考核，基本合格。見表2。

表1 軍醫專業情況及方向

表2 軍醫培訓情況

3 存在問題與建議

3.1 專業局限單一目前醫院?？圃O置細化，許多軍醫僅對本專業掌握較好，平時工作中對其他專業涉足較少，有相關問題也多是通過會診解決，其操作技能難以滿足野戰救護的要求［3］。急診科醫師雖能對傷病員進行初期判斷和處理，但不能提供深層次的治療意見，導致治療效果不理想。平時，部隊演習訓練中，雖有衛勤保障環節，但軍醫處理的多為訓練傷、休克防治、復蘇術、感染防治、清創術、戰傷手術，對爆炸傷、核生化武器傷、燒傷等戰傷救治不夠了解。而戰場早期快速有效的救治復蘇是傷病員后續救治和提供最終生存基本的前提［4］。左婧等［5］在研究中也提出，醫務人員對傷病救治能力存在不足，包括心理傷防治薄弱、特殊傷病救治經驗缺乏和專業人員隊伍不齊。隊員結構不合理，有些醫院軍人數量不足，出現文職人員頂替現象，并且抽組隊員時醫院以不影響收治為主，往往科室自行推薦，導致某一專業人員多，而另一專業人員缺失。

3.2 未經正規培訓野戰醫療隊的各類培訓，以自學及觀看光盤錄像為主，統一學習由各醫療隊曾參加過抗震、赴藏、維和等實踐經驗的高年資醫師授課，師資隊伍層次不夠高，教學方案沒有具有規模的訓練場地，訓練器材無法進行情景模擬化訓練，教材視頻與醫療隊實際情況不符，可供參考性不強。上級單位未對救治流程和效果擬定實施標準，無考核量化辦法，不能對實戰救治效果做出評價和改進。醫療隊員每年任命，每次重新組合后，分工不明確，配合不默契，訓練于低層次循環。

3.3 工訓矛盾突出駐軍醫院技術干部嚴重缺編斷檔，現有軍人干部多數擔任科室領導職務，而野外駐訓、演習保障、訓練考核等占據大量工作時間，部分隊員因為日常工作不能全時完成訓練任務，隊員精力牽涉很大［6］。在平日的工作中，大多數成員專注于臨床醫療工作，忙于地方事務以及政治教育，忽視體能訓練，這就導致在演習過程中非戰斗減員現象時有發生［7］。

3.4 改進建議

3.4.1加強專業學習 選拔野戰醫療隊軍醫要嚴格把關，要求年齡合適、人員固定，并配備適量候補人員。訓練內容分三步，一是醫院組織隊員進行院內輪訓。主要培訓急救、公共衛生突發事件、外科各類創傷等技術，將急診科、手術室、監護室作為戰備訓練的基地，將戰傷救治與急危重癥搶救結合，充分利用急救工作的突發性、隨機性、緊迫性營造實戰氛圍［8］。二是加強醫師全方位戰救技能培訓。認真學習戰傷救治規則，對各項戰傷救治基本技術反復演練，尤其對幾項常用的急救技術，包括胸腔閉式引流、清創、氣管插管、心肺復蘇等，要求每位隊員都能夠做到熟練規范操作。戰傷救治和平時醫療工作既有一定的相關性，也有很大不同，針對與平時醫療工作的不同點加強培訓，強調隊員“一專多能”［9］。三是外請專家對戰傷救治理論、戰傷外科技術以及新致傷方式諸如次生武器、激光武器、電磁武器等短期集中培訓，使其了解現代武器的致傷特點，熟悉傷情判斷方法，掌握各類各部位戰傷現場急救、緊急救治技能和常用的早期手術治療方法，為在現代戰爭中順利完成衛勤保障任務奠定基礎［10］。人員無法固定時，每名隊員均應學習戰傷救治規則，通過短期培訓的方式，對醫務人員進行分批次的“拉網式”培訓，以案例教學為主，并配合其他模式進行。

3.4.2 強化正規培訓

3.4.2.1 規范培訓內容 建議軍隊給予政策支持，對每年納編人員分區域定期進行規范化短期培訓1～3個月。例如到軍醫大學戰傷急救衛勤中心，高原軍事醫學系及附屬醫院野戰外科研究所，野戰口腔醫療隊等集訓。通過正規培訓，學習最新救治理念和措施，確保每位隊員學到正確的救治技能。建議軍隊出臺醫療隊建設考評標準。如參考地方各類急救站建設標準，制定醫療隊人員數量、設備種類、技能標準、考評細則、達標要求等內容，供醫療隊自評自查及上級驗收考評。

3.4.2.2 組訓方法科學 圍繞醫療救治和衛勤支援保障任務需要，以衛勤理論、戰救技能為重點，采取勞逸結合的方式［11］，分階段進行針對性訓練，提高整體保障能力。結合部隊赴藏、抗震、維和、海訓、演習以及平戰時110聯動等重大活動，實施在營訓練、對接訓練、檢驗評估、專業補差訓練、實兵對抗演練等，提高訓練的針對性、適應性和實效性。例如，在跨區基地化訓練和軍事訓練一級考評訓練中，以跟學跟訓、分項訓練和整體合訓的形式，快速掌握衛勤保障相關內容，取得良好效果［12］。

3.4.2.3 增設仿真訓練 利用模擬模具實施戰救基本技能演練，是彌補軍醫實際戰救操作機會少的一項重要措施［10］。智能模型能設定各項參數模擬病情，真實展現創傷表現，訓練醫師戰場急救基本技術和基礎技能操作。此外，應用計算機仿真戰傷救治虛擬訓練系統［13］，構建戰場急救、野戰醫院戰術救護階梯、特殊環境作戰下的傷病救護等實戰化訓練場景，較好地解決傳統衛勤訓練中訓練內容與實戰環境分離的問題，使醫務人員救護技能模擬訓練更貼近實戰，從而保證在戰時條件及環境下戰創傷的救護質量［14］。

3.4.2.4 加強夜間培訓 在衛勤保障中，可能遇到夜間救治情況。實施夜間作業時，應因地制宜，利用最少量的光源快速完成展開任務，避免損壞設備［15］。重點加強隊員之間配合，明確工作職責與流程，以適應新形勢下多樣化任務要求。

3.4.3 解決工訓矛盾 為適應未來戰爭條件下的衛勤保障要求，完成醫療救護職責和任務，前提是提高軍醫體能素質及心理耐受能力。加強醫療隊人員長跑、緊急集合拉動、緊急疏散撤離及背背包長途山路野營拉練等體能訓練［16］，加強射擊及戰術訓練，強化戰場救護中自我救護的意識和能力。平時訓練中，定期使用戰材庫內物品，不斷磨合軍醫與戰救物品之間的熟悉程度，確保戰時找得到、用得上、救得下。