急診科護士醫院安全氛圍感知與其職業防護行為的相關性研究

孫慧慧，陳淑琴

安全氛圍是指員工對工作環境的整體感知，包括對安全決策、安全實踐、安全程序的認知［1］。20世紀90年代，Carla首次將“安全氛圍”應用于護士職業安全管理［2］。醫院安全氛圍直接影響醫務人員的安全行為，安全感知越好，其職業防護行為就越好，職業暴露的風險就越低［3］。急診科護士生物性職業防護在職業防護中較差，容易發生血源性職業暴露［4］，急診科工作環境復雜，突發事件較多，工作人員任務繁重，心理壓力大，國內學者指出急危重癥科的醫院安全氛圍感知相比其他科室較差，是醫院血源性職業暴露管理的重點［5，6］。 近年來，有學者研究急診科護士醫院安全氛圍認知的現狀，但缺乏急診科護士醫院安全氛圍感知與護士職業防護行為之間關系的研究，該研究旨在調查急診科護士安全氛圍認知和職業防護之間的關系，為急診科制定安全措施提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年6月—9月，采用便利抽樣方法選取山東省10所三級甲等綜合醫院的196名護士進行問卷調查。納入標準：（1）急診科正式工作人員包括有編制護士和合同制護士；（2）急診科工作滿一年；（3）知情并自愿參加。排除標準：（1）實習護士、進修護士、規培輪轉護士；（2）未取得護士職業證書者；（3）因產假、哺乳、病假等休假員工及調查期間外出學習的員工。調查的196名護士中，男20名（10.2%），女 176名（89.8%）。 年齡：≤25歲 42名（21.4%）、26～30 歲 91 名（46.4%）、31～36 歲 28 名（14.3%）、≥36歲 35名（17.9%）；婚姻狀況：未婚及其他 84名（42.9%），已婚 112名（57.1%）。 學歷：大專 130名（66.3%），本科 63名（32.1%）、研究生 3名（1.6%）。 職稱：護士 49名 （25%），護師97名（49.5%），主管護師 50名 （25.5%）。 編制：21名（10.7%），非在編 175名（89.3%）。職務：護士長 7名（3.6%）、護理組長 42名（21.4%）、責任護士 119名（60.7%）、其他 28名（14.3%）。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法 向各醫院護理部說明本次調查的目的及意義，征得同意后采用問卷調查法，對調查對象說明本次調查目的及意義、填寫問卷的注意事項及本次問卷調查的匿名性及保密性，征得同意后進行問卷調查，現場發放問卷，所有問卷當場核對，確認完整填寫和無誤后收回，共發放問卷200份，收回196份，回收率為98%。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般資料調查表 采用自行設計的一般資料調查表，內容包括性別、年齡、學歷、婚姻狀況、工齡、編制、職稱、是否帶教學生、是否對護理專業感興趣、科室是否提供安全培訓。

1.2.2.2 中文版葛森醫院安全氛圍量表（C-HSCS）此量表由 Gershon 等［1］編制，由徐娜［7］經過跨文化調試形成，量表包含5個維度共21個條目。管理與支持（6個條目）、安全工作的阻礙（3個條目）、反饋和培訓（6個條目）、清潔度和整潔度（3個條目）、沖突與溝通 （3個條目），采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分。量表Cronbach’s α 系數為 0.870，重測信度 0.84，內容效度（CVI）為 0.95。

1.2.2.3 職業危害防護措施行為量表 以林虹［8］編制的澳門護士職業危害防護措施行為量表為基礎，結合內地及急診科基本情況進行修訂，共計20題，采取Likert 5級評分法，1～5分分別表示“從未”“很少”“有時”“大部分”“總是”，得分越高，表示采取防護措施行為越好。此問卷的 cronbach’s α數為0.96。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對資料進行處理。醫院安全氛圍認知現狀、安全行為現狀采用描述性分析、醫院安全氛圍認知的影響因素用t檢驗和單因素方差分析分析，急診科護士安全氛圍認知與職業防護行為之間的關系采用pearson相關性分析，檢驗水準為P＜0.05。

2 結果

2.1 急診科護士對醫院安全氛圍認知情況醫院安全氛圍總均分為（3.77±0.52）分，各維度得分由高到低分別為：管理與支持為（4.16±0.15）分、反饋和培訓為（4.01±0.16）分、沖突與溝通為（3.92±0.17）、清潔度和整潔度為（3.14±0.67）分、安全工作的阻礙為（3.02±0.59）分。醫院氛圍得分最高和最低的三個條目見表1。

表1 醫院安全氛圍得分最高和最低的3個條目（±s）

表1 醫院安全氛圍得分最高和最低的3個條目（±s）

條 目 得分得分最高的三個條目我所在的科室會定期召開安全會議 4.32±0.61我所在的科室會定期鼓勵護士提出改善職業安全的建議 4.25±0.63我所在的科室具有職業衛生安全操作規程 4.21±0.65得分最低的三個條目我認為我的工作場所不擁擠始終保持有序性 3.18±1.28我所在的科室護士配備充足，使我能始終執行標準預防 2.71±1.18我的工作任務不繁重，幾乎不會影響我執行標準預防 2.61±1.20

2.2 急診科護士職業防護行為現狀急診科護士職業防護行為總均分為（3.66±0.97）。職業防護行為得分最低與最高的三個條目見表2。

表2 護士職業防護行為得分最高和最低的三個條目（±s）

表2 護士職業防護行為得分最高和最低的三個條目（±s）

條 目 得分得分最高的三個條目為患者吸痰時會戴上手套 4.79±0.50不小心接觸到化學溶液制劑時會馬上洗手 4.68±0.72處理患者排泄物、嘔吐物時會戴上手套 4.54±0.79得分最低的三個條目為患者抽血時會戴上手套 2.18±1.09為患者靜脈注射時會戴上手套 2.06±1.12以手掰安瓿時會墊棉花或紗布 1.43±0.92

2.3 急診科護士醫院安全氛圍感知與其職業防護行為的相關性急診科護士的醫院安全氛圍感知總分與職業防護行為分別作為X值與Y值繪制散點圖（圖1），結果顯示兩者成直線變化趨勢。將急診科護士醫院安全氛圍感知總分及各維度得分與職業防護行為總分進行pearson相關性分析，急診科護士醫院安全氛圍感知總分與職業防護行為總分成正相關（r=0.598，P<0.01）。各維度得分與職業防護行為總分的相關性見表3。

圖1 急診科護士醫院安全氛圍感知與職業防護

表3 急診科護士醫院安全氛圍感知與職業防護行為的相關性（r值）

3 討論

3.1 急診科護士醫院安全氛圍感知現狀該次調查結果顯示，急診科護士醫院安全氛圍感知總分為（3.77±0.52）分，稍低于方萍萍等［9］的研究結果。 其中，管理與支持、反饋與培訓得分較高說明急診科對職業衛生安全較重視，管理人員能夠對護士進行有效的安全培訓，使其注意職業安全防止職業暴露的發生。清潔度與整潔度、安全工作的阻礙得分較低，“安全工作的阻礙”維度中“我所在的科室護士配備充足，使我能始終執行標準預防”“我有足夠的時間能夠進行標準預防”得分較低原因可能是：急診科工作環境較特殊，接診的都是病情危急或病情變化大的患者，并且急診科人力及物力的充裕度較低［10］，急診科護士沒有充足的時間進行操作前準備；“清潔度與整潔度”維度中，“我認為我的工作場所不擁擠始終保持有序性”得分較低原因可能是由于急診科患者復雜、分流受阻等原因，急診科存在擁擠現象，從而導致醫療護理質量下降、急診應對能力下降［11］。因此，急診科應強化預檢分診制度，使患者得到有序的分流，另外，醫院應加強急診科人力、物力的配置。

3.2 急診科護士職業防護行為表現情況該次調查結果顯示，急診科護士職業防護行為總均分為（3.66±0.97），整體上介于大部分與總是之間。“為患者抽血時會戴上手套、為患者靜脈注射時會戴上手套、以手掰安瓿時會墊棉花或紗布”得分較低，由于急診科特殊的工作環境與性質，特別是當大批創傷、食物中毒等患者同時就診時，要求急診科護士必須以最快的速度進行各種護理操作，如建立靜脈通道、抽血、洗胃等，由于時間的緊迫性，護士往往來不及按照規范的操作流程進行技術操作。

3.3 急診科護士醫院安全氛圍感知總分與職業防護行為之間的相關性分析表3顯示，急診科護士職業防護行為與醫院安全氛圍感知各維度之間均成正相關（P＜0.05），這說明急診科醫院安全氛圍越高，職業防護行為越高，發生血源性職業暴露的風險越低。“管理與支持”與職業防護行為成正相關，（r=0.632，P＜0.01）， 提示醫院管理者應加強對急診科護士的安全培訓、鼓勵護士提出改善職業安全的建議、盡力確保護士避免血源性病原體的職業暴露；“沖突與溝通”與護士職業防護行為成正相關（r=0.604，P＜0.01）， 提示同事之間應加強溝通并在工作中互幫互助；“反饋與培訓”與護士職業防護行為成正相關（r=0.584，P＜0.01），提示應加強護士與管理者的溝通，管理者應加強與護士關于安全工作規程的討論并及時指出護士職業安全工作的不足；“安全工作的阻礙”與職業防護行為成正相關（r=0.352，P＜0.05），提示管理者應探尋有效的輪班制度，合理配置人力資源，增加護士人力的投入；“清潔度與整潔度”與護士職業防護行為成正相關（r=0.223，P＜0.05），提示醫院應改善預檢分診制度，加強對分診護士的培訓，優化患者分流，減輕急診科的擁擠程度，同時增加安保和保潔人員，保證急診科工作的有序性及工作環境的清潔，但是由于r值較小，說服力較小，未來需要擴大樣本量進行進一步分析。

急診科護士醫院安全氛圍感知屬于良好水平，其職業防護行為較正向。急診科醫院安全氛圍感知與護士職業防護行為成正相關，急診科管理者應采取相應的管理措施從而提高急診科護士的職業防護行為，減少職業暴露的發生。