超聲內鏡診治上消化道黏膜下病變140例分析

宋巧炎

上消化道黏膜下腫瘤是指來自上消化道壁非上皮性間葉組織的一類腫瘤，以食管和胃多見［1］。普通胃鏡僅能發現管腔隆起型病變，不能明確其所達管壁層次及性質［2］。而超聲內鏡能準確地顯示病變在消化道壁的層次或與消化道壁的關系，目前已成為消化道隆起型病變的主要檢查手段，尤其對上消化道黏膜下腫瘤的鑒別診斷有重要意義，同時還能為患者治療方案的選擇提供可靠依據［3］。因此，該研究通過回顧性分析筆者所在醫院進行超聲內鏡診斷及手術病理檢查的上消化道黏膜下腫瘤患者的臨床資料，旨在探討超聲內鏡在上消化道黏膜下腫瘤中的診治效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集筆者所在醫院2016年8月—2017年8月收治的經超聲內鏡診斷為上消化道黏膜下腫瘤的患者140例，其中男62例，女78例；年齡 26～78 歲，平均（51.47±7.36）歲。 臨床表現主要為吞咽困難、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，反酸、納差等。140例患者共151處病變，其中4例在食管和胃各有1處病變，3例在食管有2處病變，2例在胃有3處病變。151處病變中，食管、胃、十二指腸各有76處、73 處、2 處。 病變范圍 0.2～5.9 cm，平均（2.79±0.86）cm。納入標準：臨床資料完整。排除標準：未行超聲內鏡檢查及治療者。

1.2 方法采用富士進口的SU-9000超聲內鏡，內鏡檢查操作方法：采用達克羅寧膠漿進行局麻，患者取左側臥位，超聲探頭采用浸泡法，確定超聲內鏡下病變部位、大小、性狀、回聲特點及起源層次，紀錄超聲內鏡下診斷結果。內鏡下手術治療：根據超聲內鏡下診斷的腫瘤特性及起源層次選擇手術方式，內鏡下黏膜切除術（EMR）、內鏡下黏膜剝離術（ESD）、內鏡下黏膜挖除術（ESE）、經黏膜下隧道內鏡切除術 （STER）、內鏡下全層切除術（EFR）等，術后病理為診斷的金標準。

1.3 數據處理采用SPSS 22.0軟件完成全部數據處理，計數資料用百分比表示。

2 結果

2.1 超聲內鏡診斷病變性質與病理檢查結果比較分析超聲內鏡診斷為平滑肌瘤42例，誤診為間質瘤5例、類癌3例；診斷為間質瘤55例，誤診為平滑肌瘤3例；診斷為脂肪瘤13例，誤診為平滑肌瘤2例；診斷為異位胰腺11例，誤診為平滑肌瘤1例、間質瘤1例；診斷為囊腫6例，誤診為平滑肌瘤1例；診斷為血管瘤5例，誤診為囊腫2例；診斷為類癌1例，無誤診。超聲內鏡診斷與術后病理診斷結果一致的有133例，診斷符合率為88.08%（133/151）。其中超聲內鏡診斷平滑肌瘤、間質瘤、脂肪瘤、異位胰腺、囊腫、血管瘤和類癌的準確率依次為90.07% （136/151）、94.04% （142/151）、98.68% （149/151）、98.68% （149/151）、98.01% （148/151）、98.68%（149/151）、98.01%（148/151）； 靈敏度依次為 85.71%（42/49）、90.16% （55/61）、100% （13/13）、100% （11/11）、75.00%（6/8）、100%（5/5）、25.00%（1/4）；特異度依 次 為 92.16% （94/102）、96.67% （87/90）、98.55%（136/138）、98.57% （138/140）、99.30% （142/143）、98.63%（144/146）、100%（147/147）； 陽性預測值依次 為 84.00% （42/50）、94.83% （55/58）、86.67% （13/15）、84.62% （11/13）、85.71% （6/7）、71.43% （5/7）、100%（1/1）。

2.2 超聲內鏡診斷病變起源與病理檢查結果比較分析超聲內鏡診斷診斷為黏膜肌層72例，誤診為固有肌層1例；診斷為黏膜下層21例，誤診為固有肌層2例；診斷為固有肌層55例，無誤診。超聲內鏡診斷上消化道黏膜下腫瘤的起源層次與病理診斷符合率為98.01%（148/151），超聲內鏡診斷上消化道黏膜下腫瘤層次較病理診斷層次淺。

2.3 超聲內鏡下手術治療結果根據上消化道黏膜下腫瘤的超聲內鏡表現及初步診斷分別給予不同的微創手術治療，起源于黏膜下層及固有肌層的腫瘤予以ESD/ESE或EFR，食管給予 STER，個別腫瘤直徑較大的起源于黏膜肌層的腫瘤也可給予ESD/ESE，大部分黏膜肌層的腫瘤給予EMR，僅有1例間質瘤予以EMBM。見表1。

表1 上消化道黏膜下腫瘤的超聲內鏡治療

2.4 預后及隨訪術后均未發生出血和穿孔等并發癥，術后隨訪2年，140例患者151處病變處創面均愈合良好，無復發及管腔狹窄。

3 討論

黏膜下腫瘤是指表面覆蓋有正常黏膜的隆起性病變，普通胃鏡無法準確區分表面覆蓋的正常黏膜［4］。隨著超聲內鏡技術的發展，超聲內鏡已成為診斷隆起性病變的主要檢查手段［5］。超聲內鏡不僅可觀察到腫瘤的一般形態，還可通過消化道腔壁的各層判斷腫瘤起源層次，根據回聲高低及是否均勻判斷腫瘤性質，根據腔壁結構是否完整及有無淋巴結增大、腫瘤浸潤深度等判斷腫瘤良惡性［6］。

該組患者中超聲內鏡診斷與病理診斷總符合率為88.08%，其中超聲內鏡診斷為平滑肌瘤的準確率為90.07%，靈敏度為85.71%，特異度為92.16%，陽性預測值為84.00%，與以往的研究［7］結果接近。上消化道黏膜下間質瘤常表現為起源于黏膜肌層或固有肌層的低回聲均質圓形或梭形團塊，該研究中61例間質瘤有35例起源于黏膜肌層、25例起源于固有肌層，僅有1例起源于黏膜下層，與以往研究［8］結果基本相符。該研究中予以內鏡下微創治療的間質瘤術前根據普通胃鏡及超聲胃鏡特點評估均為良性，術后未發現惡性或惡性傾向較高的情況。平滑肌瘤發生于食管者居多，在超聲內鏡下的表現與良性間質瘤較相似，易混淆［8］。該研究中49例平滑肌瘤，61例間質瘤在超聲內鏡下有5例間質瘤誤診為平滑肌瘤，3例平滑肌瘤誤診為間質瘤。脂肪瘤由成熟的脂肪組織組成，回聲最高，常表現為起源于黏膜下層的高回聲光團，其后方可見衰減，邊緣清晰。該研究中脂肪瘤多發生于胃，且多位于胃竇部，大多為高回聲光團，也有少部分表現為低回聲。該研究中異位胰腺主要發生于胃，表現為臍樣隆起，中央見一凹陷，為均質或不均質的高、低或混合回聲光團，其中9例起源于黏膜下層，2例起源于黏膜肌層，超聲內鏡診斷的靈敏度為100%。該研究8例囊腫均起源于黏膜肌層，6例行EMR，2例因與黏膜下層關系密切行ESD治療。囊腫有時與血管瘤不易區別，該研究8例囊腫在超聲內鏡下有2例誤診為血管瘤。

該研究中超聲內鏡對上消化道黏膜下腫瘤的起源層次診斷中有3例與病理診斷不符，1例起源于固有肌層的平滑肌瘤誤診為起源于黏膜肌層，1例起源于固有肌層的胃間質瘤誤診為起源于黏膜下層，1例起源于固有肌層的胃異位胰腺誤診為起源于黏膜下層，誤診層次均較實際層次淺。該研究中超聲內鏡診斷上消化道黏膜下腫瘤的起源層次符合率為98.01%，診斷性質符合率為88.08%，與以往研究［9］結果接近。近年來超聲內鏡下治療黏膜下病變逐漸在臨床應用，目前，EMR及ESD應用較多，其具有創傷小、并發癥少等優點，避免了外科手術的痛苦。該研究中48例腫瘤直徑小于2 cm，采用EMR，78例腫瘤直徑較大的患者采用ESD切除，出血和穿孔是內鏡下治療黏膜下腫瘤的常見并發癥，該研究中患者術后均未發生出血和穿孔情況，隨訪期間，所有患者均恢復良好，無復發。

綜上所述，超聲內鏡對上消化道黏膜下腫瘤具有較高的診斷價值，且在內鏡下對腫瘤予以手術治療，療效好，不易復發，值得臨床應用。