微創經皮椎弓根置釘和傳統開放置釘治療無神經系統癥狀胸腰椎骨折的效果對比

柯新如

胸腰椎骨折是由于外力導致胸腰椎骨質連續性的破壞，是最常見的脊柱骨折類型之一［1］。無神經損傷的胸腰椎骨折患者通常采用保守治療和手術治療，保守治療主要是利用支具進行外固定，術后根據骨折愈合情況逐步進行康復訓練，雖無手術創傷且疼痛輕，但患者需長期臥床，難以有效恢復損傷椎體的正常生理形態及穩定性，且長期臥床期間會引起多種并發癥，影響手術及預后效果［2］。椎弓根釘置入術是治療胸腰椎骨折最常用的手術方法，療效確切，主要分為微創經皮椎弓根置釘和傳統開放置釘兩種手術方式，該研究選取筆者所在醫院收治的無神經系統癥狀胸腰椎骨折患者為研究對象，旨在探討微創經皮椎弓根置釘的具體應用效果，為臨床治療提供參考。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年12月—2017年12月期間筆者所在醫院收治的無神經系統癥狀胸腰椎骨折患者94例，采用隨機數表法分為兩組，每組各47例。研究經醫學倫理委員會批準，患者知情并均簽訂知情同意書。所有患者均經檢查確診為胸腰椎骨折，且無神經功能損傷；排除聽神經功能損傷、椎間盤損傷、嚴重脫位、脊髓損害等患者，或者存在其他胸腰椎疾病、脊柱和腦短期手術史及其他功能障礙者。研究組中男24例，女23例；年齡23～62歲，平均（45.17±4.40）歲；椎體 L1骨折 12 例，L2骨折 16例，T1骨折8例，T12骨折11例。對照組中男25例，女 22 例；年齡 20～62 歲，平均（44.89±4.35）歲；椎體L1骨折 11 例，L2骨折 15 例，T1骨折 7 例，T12骨折14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規開放傳統開放置釘治療：常規氣管插管全麻，C臂機透視，明確骨折部位，常規消毒，在后正中做入路切口，剝離椎板肌肉組織，在直視下置入椎弓根釘，骨折復位良好后應用釘棒固定，縫合。研究組采用微創經皮椎弓根置釘治療：常規氣管插管全麻，C臂機透視，明確骨折部位，在骨折椎體上下兩個椎骨處，以及椎弓根雙側投影處做標記，常規進行消毒及其他手術準備，在標記處做1.5～2 cm微小縱行入路切口，切開皮下組織、筋膜等，從肌纖維間隙鈍性分離至關節突出外緣；在椎弓根右側外緣2點及左側外緣10點處將中空穿刺針刺入損傷椎骨的上下椎，再將定位針導入，置入根據脊椎生理彎曲狀態進行預彎連接固定棒進行復位，C臂透視下復位滿意后固定，常規縫合切口。術后兩組均常規進行抗感染、預防并發癥等治療和護理，并根據患者創口愈合及疼痛情況，在佩戴腰圍、做好腰椎保護情況下進行階段性恢復訓練，兩組均持續隨訪1年。

1.3 評價標準（1）觀察兩組手術切口、手術時間、出血量及初次下地時間等手術相關指標水平。（2）應用視覺模擬評分系統（VAS），采用數字1～10正向評估疼痛深度，疼痛深則評分高［3］。 （3）通過測量手術前、后兩組患者Cobb角減小及傷椎前緣高度恢復情況評估患者骨折恢復情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分數和例數表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用 t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況研究組手術切口、手術時間、出血量及初次下地時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組手術情況對比（±s）

表1 兩組手術情況對比（±s）

組別 n 手術切口（cm）手術時間（min）手術出血量（ml）初次下地時間（d）對照組 47 8.50±2.45 116.34±22.57 125.66±20.70 6.93±1.47研究組 47 6.69±1.34 90.80±24.96 84.12±15.74 2.53±0.37 t值 4.444 5.203 10.951 19.900 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 疼痛程度兩組術前疼痛VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后1周及1年VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組手術前后VAS評分對比（±s，分）

表2 兩組手術前后VAS評分對比（±s，分）

組別 n 術前 術后1周 術后1年對照組 47 8.02±0.69 5.14±0.67 2.87±0.12研究組 47 8.08±0.72 4.50±0.55 2.53±0.20 χ2值 0.344 5.853 9.994 P值 0.697 0.000 0.000

2.3 骨折恢復情況兩組術前Cobb角及傷椎前緣高度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后Cobb角低于對照組，傷椎前緣高度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

3 討論

胸腰椎段是運動應力的支點處，且活動度大，在暴力作用下極易發生損傷。因胸腰椎骨骼位置的特殊性，骨折后不僅伴有骨質結構等損傷，還會累及腹腔臟器，導致多種病理損害，若不能及時治療或骨折恢復不良，則會導致腰椎功能及其他臟腑器官的遠期病變［4，5］。

椎弓根置釘治療是利用椎弓根螺釘內固定系統，矯正錯位或畸形，恢復脊椎生物力學及生理狀態的三維穩定，以避免損傷處畸形發展，術后配合階段性訓練，可有效恢復腰椎功能，避免椎骨畸形、壓迫導致的腰椎疼痛及其他病理反應［6，7］。傳統開放性手術創傷大，雖然術后可有效恢復脊椎生理彎曲，但手術大創傷導致的疼痛等多種并發癥會對手術效果造成影響，導致遲發性不穩，增加遠期畸形及其他相關疾病發生風險。隨著微創技術的不斷發展，微創經皮椎弓根置釘手術以其微創、疼痛輕、手術時間短、術后恢復快等多種優勢，得到廣大醫療工作者及患者的青睞［5］。該研究結果顯示，研究組手術切口、手術時間、出血量、術后初次下床時間、疼痛VAS評分等均低于對照組，Cobb角及傷椎前緣高度恢復效果好于對照組。說明微創經皮椎弓根置釘在無神經系統癥狀胸腰椎骨折治療中的效果優于傳統開放置釘治療。主要是因為微創經皮椎弓根釘置入術可在通過四個微小切口下進行手術，創口小，出血量少，術后恢復快，且微創手術不需進行大量剝離損傷椎骨處的肌肉組織，可減輕手術創傷性疼痛，降低手術出血量，更避免椎體處軟組織肌肉缺乏及缺血導致的遲發性不穩，從而維持骨折復位治療的穩定性。同時，微創手術基本沒有關節突外緣操作及強力側向牽拉，進而減少對椎體旁血管等造成的損害，進一步降低手術出血量，減輕手術疼痛［8］。此外，微創手術因創口小、組織肌肉剝離少、處理操作方便，可在一定程度上縮短手術時間，且避免術后大創口、疼痛等對術后活動的限制，促進患者術后早期進行關節恢復訓練，利于損傷椎骨生長愈合，保障脊椎恢復至最佳生理狀態，提高脊椎的穩定性及平衡性，避免關節畸形等導致的疼痛及遠期病理損害。

表3 兩組Cobb角及傷椎前緣高度比較（±s）

表3 兩組Cobb角及傷椎前緣高度比較（±s）

傷椎前緣高度（mm）術前 術后 t值 術前 術后 t值 P值對照組 47 16.74±2.75 4.27±1.20 28.493 58.19±3.97 92.90±4.74 38.487 0.000研究組 47 16.83±2.70 3.36±1.07 31.796 57.95±4.02 95.85±3.86 46.622 0.000 t值 0.160 3.880 0.291 2.209 P值 0.869 0.000 0.740 0.000組別 n Cobb 角（°）P值0.000 0.000