公立醫(yī)院成本核算下對醫(yī)用耗材管理的思考

文麗娟

摘要：近幾年，由于我國醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革優(yōu)化，公立醫(yī)院也更好地面向社會，接納了更多病人。在這一過程中，醫(yī)療耗材的使用規(guī)模也在逐步擴大，其中不乏出現(xiàn)一些浪費行為。公立醫(yī)院在進行財務管理的同時，對醫(yī)用耗材的管理也要著重考慮。不但要求公立醫(yī)院對醫(yī)療耗材的使用進行嚴格的控制，還要求相關(guān)人員對醫(yī)用器材進行成本核算工作，引導醫(yī)護人員對耗材的循環(huán)利用，進而提升公立醫(yī)院整體的財務管理水平，讓公立醫(yī)院在新體制改革的情況下更好地面對市場競爭。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;醫(yī)用耗材;成本核算

一、導致醫(yī)用耗材增長的主要因素

（一）大量使用高檔的醫(yī)療器材

對于一些公立醫(yī)院來說，使用高檔的醫(yī)療耗材一方面是為了提高醫(yī)院的治療水平，另一方面也存在著通過區(qū)別醫(yī)療耗材而加大治療費用、使醫(yī)院盈利更多的情況。但是醫(yī)院的性質(zhì)與其他企業(yè)不同，尤其是公立醫(yī)院是面向社會的公益企業(yè)，如果以盈利作為運營目標，那么就會在市場上造成不良影響;另一方面，昂貴的醫(yī)用器材不一定會提高醫(yī)院的治療水平，醫(yī)院整體的治療水平與醫(yī)生的能力直接掛鉤，醫(yī)療設備只是輔助作用，并且醫(yī)院選用昂貴器材還會導致維修護理費用也大幅度增加。

（二）手術(shù)類科室對衛(wèi)生耗材消耗比較大

手術(shù)類科室由于其本身特征的原因，確實是醫(yī)院中醫(yī)療耗材消耗最大的科室。據(jù)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分公立醫(yī)院對衛(wèi)生耗材的消耗地點都在手術(shù)類科室中，有的醫(yī)院衛(wèi)生耗材成本占醫(yī)院物資總消耗成本的百分之三十左右，且手術(shù)類科室衛(wèi)生耗材遠高于其他科室兩倍之多[1]。這些數(shù)據(jù)足以表明手術(shù)科室對衛(wèi)生耗材使用過度，且可能在手術(shù)中存在浪費行為。

二、醫(yī)用耗材過量使用帶來的風險

（一）流通環(huán)節(jié)隱患增多

首先是在醫(yī)療耗材的使用效果，上述提到過的高檔的醫(yī)療耗材并不一定會提升醫(yī)院的治療水平，反而一些價格高檔卻使用價值低廉的醫(yī)療耗材還會降低醫(yī)院的治療水平，增加耗材成本。醫(yī)院花費高價采購的醫(yī)用耗材沒有對治療質(zhì)量起到積極的輔助作用，還會降低醫(yī)院的品牌名譽，得不償失;其次是對于采購和使用流程的監(jiān)督缺失，不但會使醫(yī)用耗材的使用記錄與實際不符，還有可能在采購過程中出現(xiàn)以權(quán)謀私的行為，對醫(yī)院的經(jīng)濟造成一定的損失。

（二）醫(yī)療風險增大

醫(yī)院對于財務管理方面忽略了對醫(yī)用耗材的實際數(shù)據(jù)調(diào)查和監(jiān)督，導致醫(yī)院的財務管理出現(xiàn)漏洞，醫(yī)院對自身的財務狀況了解失實[2]。當管理層在進行管理決策時，可能會因為財務數(shù)據(jù)信息不夠科學而面臨管理風險，而高檔的醫(yī)療耗材在醫(yī)院面對醫(yī)療糾紛時也會加劇醫(yī)院所面臨的風險和經(jīng)濟損失。

（三）加劇醫(yī)患矛盾

一些醫(yī)院忘記了本身的職能使命，為了自身的利益而刻意采購高檔的醫(yī)用耗材，從一定程度上來說也加重了患者治病的費用。在當前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，無疑是雪上加霜。

三、醫(yī)用耗材缺乏管理的原因

（一）醫(yī)用耗材的倉庫管理比較松弛

醫(yī)用耗材倉庫管理松弛有兩方面的原因，一方面由于管理層對醫(yī)用耗材缺乏管理意識，因此醫(yī)用耗材的倉庫管理沒有配備專業(yè)的人員，導致醫(yī)院醫(yī)護人員醫(yī)用耗材的使用沒有限制。還有一種可能是倉庫管理人員自身沒有具備高效的管理水平，在進行醫(yī)用耗材管理時能力不足，既沒有制定相應的使用規(guī)則，也沒有對使用量進行一定的記錄歸檔;另一方面是醫(yī)院的醫(yī)用耗材為了方便使用，大部分都放在各個科室內(nèi)部，沒有專門的人員對其進行管理，科室醫(yī)護人員常常都是先使用后報備，導致對使用的量沒有節(jié)制，也缺少監(jiān)督。

（二）醫(yī)用耗材缺乏有效的預算約束

為了應對市場的變化和新醫(yī)改法令的頒布，一些公立醫(yī)院已經(jīng)開始實施全面預算管理。但是一些醫(yī)院在進行全面預算管理時沒有達到“全面”的目標，尤其是醫(yī)用耗材的使用——醫(yī)用耗材應該作為醫(yī)院的資產(chǎn)進行有效的預算管理。但基于醫(yī)院預算管理體系不夠完善或預算管理目標的編制還沒有涉及到醫(yī)用耗材方面，導致醫(yī)用耗材沒有被納入預算管理中。醫(yī)護人員對醫(yī)用耗材使用隨意，管理制度不到位，才造成了當前醫(yī)用耗材消耗損失巨大的局面。此外，在實際的設備引進中，在對設備議價的同時忽略了醫(yī)用耗材價格的商議，導致醫(yī)用耗材在引進以后價格虛高，且資質(zhì)不足。

（三）醫(yī)用耗材物流信息系統(tǒng)功能相對單薄

雖然當下的一些醫(yī)院已經(jīng)將計算機信息技術(shù)融入到了醫(yī)用耗材管理中，但其管理的水平只限于對醫(yī)用耗材的買進和使用進行簡單的記錄，缺乏相關(guān)的監(jiān)督機制，使醫(yī)用耗材管理的信息系統(tǒng)失去了管理的功能。

四、公立醫(yī)院成本核算下對醫(yī)用耗材管理的對策

（一）優(yōu)化資源配置，推行全面預算管理制度

醫(yī)院對財務管理制度的建設要適應市場和時代的發(fā)展，建立現(xiàn)代化企業(yè)的財務管理制度，推進記賬會計到管理會計的轉(zhuǎn)型，并擴大管理會計的職能范圍，對醫(yī)院一切的收支進行全面預算管理。管理會計對醫(yī)院的財務管理主要體現(xiàn)在下面三個方面：

1.加強對醫(yī)用耗材的管理

首先，醫(yī)院要對醫(yī)用耗材倉庫存量進行統(tǒng)一的合計，并對醫(yī)用耗材的使用制定嚴格的審批程序以及使用數(shù)量指標，對使用的時間、數(shù)量等數(shù)據(jù)要計入數(shù)據(jù)庫內(nèi)，除了一些特別批準的科研單位等，其余部門的使用量要嚴加控制;其次，在采購過程中要與供應商之間建立信息交流平臺，將采購過程透明化，避免采購過程中出現(xiàn)貪污現(xiàn)象;再次，醫(yī)院對高檔醫(yī)用耗材的采購需要經(jīng)過嚴格的審查，做到條碼管理，使用后憑處方結(jié)賬，盡量選擇使用平價的醫(yī)療耗材代替，尤其要加大對價格的控制，從根本上減少“百姓看病難”的現(xiàn)狀;最后，醫(yī)院要培養(yǎng)醫(yī)護人員成本控制的意識，對各個科室部門的醫(yī)用耗材成本進行提前預算，制定相應的指標，監(jiān)督各個部門的實際使用情況，貫徹落實醫(yī)用耗材管理制度。

2.加強對醫(yī)用耗材信息數(shù)據(jù)的管理

首先，對于物流信息平臺不能單純地對醫(yī)用耗材的使用數(shù)據(jù)進行記賬，還要達到監(jiān)督的作用，對醫(yī)院每個部門的醫(yī)用耗材使用流程和數(shù)量進行嚴格的監(jiān)督把控，將先進的信息技術(shù)運用到財務管理的方方面面;其次，對于信息平臺上的數(shù)據(jù)要進行科學的分析，觀察醫(yī)用耗材的使用定向，清楚哪些部門科室需要使用大量的醫(yī)用耗材滿足治療工作，哪些環(huán)節(jié)的醫(yī)用耗材使用可以減少或者刪除，并對資源進行合理配置。當然，基于當下醫(yī)用耗材的消耗對醫(yī)院整體財務支出的作用，這些數(shù)據(jù)還可以運用于財務管理中，以備給管理層的決策提供科學準確的數(shù)據(jù)信息。

3.加強對醫(yī)用耗材價格的關(guān)注

由于醫(yī)院在引進新設備時往往會忽略醫(yī)用耗材的相關(guān)價格，導致醫(yī)用耗材的價格超出預算。忽略相關(guān)耗材的成本考慮，也會增加科室耗材成本。因此，對于這一問題，醫(yī)院科室年初做醫(yī)療設備預算時，要全面考慮新設備相關(guān)耗材預算;設備招標時要將相關(guān)配套耗材一并考慮，要求配套耗材必須有資質(zhì)，且價格合理，對不同品牌的設備及相關(guān)耗材必須全面考量，擇優(yōu)選擇。

（二）正確利用績效導向和醫(yī)保政策兩大引導杠桿

績效導向是以員工的工作成果作為衡量業(yè)績的主要標準，對醫(yī)院來說，醫(yī)護人員的個人績效與臨床成果有著直接的關(guān)系[3]。醫(yī)院作為公益性的現(xiàn)代化企業(yè)，在對成本管理和科研創(chuàng)新的同時，醫(yī)院員工的績效導向應該從基本工資過渡到社會效益和醫(yī)院的長期效益上，將成本管理的理念融入醫(yī)護人員的績效考核中，建立有效的激勵制度，促進醫(yī)護人員工作的效率，讓公立醫(yī)院創(chuàng)造更多社會效益。

此外，醫(yī)療體制改革的背景下，公立醫(yī)院逐漸失去了國家的支持。醫(yī)院的長期發(fā)展需要隨時關(guān)注國家的動向，依據(jù)醫(yī)保政策進行管理制度上的改革，對于一些過度消耗醫(yī)用器材卻沒有醫(yī)保支持的醫(yī)療行為，醫(yī)院要進行嚴格控制，在保證醫(yī)院醫(yī)療水平和外部聲譽的情況下，密切關(guān)注醫(yī)院的長期發(fā)展利益，促進公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

五、結(jié)束語

醫(yī)用耗材的過度使用不但會加重公立醫(yī)院的經(jīng)濟壓力，還會帶來一定的醫(yī)療風險。因此，醫(yī)院要加強內(nèi)部控制意識，對成本消耗進行有效的管理，限制醫(yī)用耗材的使用，對醫(yī)用耗材出庫和入庫進行嚴格的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，將全面預算管理的理念融入到醫(yī)用耗材管理中，有效地實現(xiàn)資源合理配置。

參考文獻：

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[2]袁奧.公立醫(yī)院成本核算下對醫(yī)用耗材管理的思考[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15 （22）.

[3]梁海娟.公立醫(yī)院成本核算下對醫(yī)用耗材管理的思考[J].飲食保健，2016.