公立醫院成本核算下對醫用耗材管理的思考

文麗娟

摘要：近幾年，由于我國醫療衛生體制不斷改革優化，公立醫院也更好地面向社會，接納了更多病人。在這一過程中，醫療耗材的使用規模也在逐步擴大，其中不乏出現一些浪費行為。公立醫院在進行財務管理的同時，對醫用耗材的管理也要著重考慮。不但要求公立醫院對醫療耗材的使用進行嚴格的控制，還要求相關人員對醫用器材進行成本核算工作，引導醫護人員對耗材的循環利用，進而提升公立醫院整體的財務管理水平，讓公立醫院在新體制改革的情況下更好地面對市場競爭。

關鍵詞：公立醫院;醫用耗材;成本核算

一、導致醫用耗材增長的主要因素

（一）大量使用高檔的醫療器材

對于一些公立醫院來說，使用高檔的醫療耗材一方面是為了提高醫院的治療水平，另一方面也存在著通過區別醫療耗材而加大治療費用、使醫院盈利更多的情況。但是醫院的性質與其他企業不同，尤其是公立醫院是面向社會的公益企業，如果以盈利作為運營目標，那么就會在市場上造成不良影響;另一方面，昂貴的醫用器材不一定會提高醫院的治療水平，醫院整體的治療水平與醫生的能力直接掛鉤，醫療設備只是輔助作用，并且醫院選用昂貴器材還會導致維修護理費用也大幅度增加。

（二）手術類科室對衛生耗材消耗比較大

手術類科室由于其本身特征的原因，確實是醫院中醫療耗材消耗最大的科室。據研究調查發現，大部分公立醫院對衛生耗材的消耗地點都在手術類科室中，有的醫院衛生耗材成本占醫院物資總消耗成本的百分之三十左右，且手術類科室衛生耗材遠高于其他科室兩倍之多[1]。這些數據足以表明手術科室對衛生耗材使用過度，且可能在手術中存在浪費行為。

二、醫用耗材過量使用帶來的風險

（一）流通環節隱患增多

首先是在醫療耗材的使用效果，上述提到過的高檔的醫療耗材并不一定會提升醫院的治療水平，反而一些價格高檔卻使用價值低廉的醫療耗材還會降低醫院的治療水平，增加耗材成本。醫院花費高價采購的醫用耗材沒有對治療質量起到積極的輔助作用，還會降低醫院的品牌名譽，得不償失;其次是對于采購和使用流程的監督缺失，不但會使醫用耗材的使用記錄與實際不符，還有可能在采購過程中出現以權謀私的行為，對醫院的經濟造成一定的損失。

（二）醫療風險增大

醫院對于財務管理方面忽略了對醫用耗材的實際數據調查和監督，導致醫院的財務管理出現漏洞，醫院對自身的財務狀況了解失實[2]。當管理層在進行管理決策時，可能會因為財務數據信息不夠科學而面臨管理風險，而高檔的醫療耗材在醫院面對醫療糾紛時也會加劇醫院所面臨的風險和經濟損失。

（三）加劇醫患矛盾

一些醫院忘記了本身的職能使命，為了自身的利益而刻意采購高檔的醫用耗材，從一定程度上來說也加重了患者治病的費用。在當前醫患關系緊張的情況下，無疑是雪上加霜。

三、醫用耗材缺乏管理的原因

（一）醫用耗材的倉庫管理比較松弛

醫用耗材倉庫管理松弛有兩方面的原因，一方面由于管理層對醫用耗材缺乏管理意識，因此醫用耗材的倉庫管理沒有配備專業的人員，導致醫院醫護人員醫用耗材的使用沒有限制。還有一種可能是倉庫管理人員自身沒有具備高效的管理水平，在進行醫用耗材管理時能力不足，既沒有制定相應的使用規則，也沒有對使用量進行一定的記錄歸檔;另一方面是醫院的醫用耗材為了方便使用，大部分都放在各個科室內部，沒有專門的人員對其進行管理，科室醫護人員常常都是先使用后報備，導致對使用的量沒有節制，也缺少監督。

（二）醫用耗材缺乏有效的預算約束

為了應對市場的變化和新醫改法令的頒布，一些公立醫院已經開始實施全面預算管理。但是一些醫院在進行全面預算管理時沒有達到“全面”的目標，尤其是醫用耗材的使用——醫用耗材應該作為醫院的資產進行有效的預算管理。但基于醫院預算管理體系不夠完善或預算管理目標的編制還沒有涉及到醫用耗材方面，導致醫用耗材沒有被納入預算管理中。醫護人員對醫用耗材使用隨意，管理制度不到位，才造成了當前醫用耗材消耗損失巨大的局面。此外，在實際的設備引進中，在對設備議價的同時忽略了醫用耗材價格的商議，導致醫用耗材在引進以后價格虛高，且資質不足。

（三）醫用耗材物流信息系統功能相對單薄

雖然當下的一些醫院已經將計算機信息技術融入到了醫用耗材管理中，但其管理的水平只限于對醫用耗材的買進和使用進行簡單的記錄，缺乏相關的監督機制，使醫用耗材管理的信息系統失去了管理的功能。

四、公立醫院成本核算下對醫用耗材管理的對策

（一）優化資源配置，推行全面預算管理制度

醫院對財務管理制度的建設要適應市場和時代的發展，建立現代化企業的財務管理制度，推進記賬會計到管理會計的轉型，并擴大管理會計的職能范圍，對醫院一切的收支進行全面預算管理。管理會計對醫院的財務管理主要體現在下面三個方面：

1.加強對醫用耗材的管理

首先，醫院要對醫用耗材倉庫存量進行統一的合計，并對醫用耗材的使用制定嚴格的審批程序以及使用數量指標，對使用的時間、數量等數據要計入數據庫內，除了一些特別批準的科研單位等，其余部門的使用量要嚴加控制;其次，在采購過程中要與供應商之間建立信息交流平臺，將采購過程透明化，避免采購過程中出現貪污現象;再次，醫院對高檔醫用耗材的采購需要經過嚴格的審查，做到條碼管理，使用后憑處方結賬，盡量選擇使用平價的醫療耗材代替，尤其要加大對價格的控制，從根本上減少“百姓看病難”的現狀;最后，醫院要培養醫護人員成本控制的意識，對各個科室部門的醫用耗材成本進行提前預算，制定相應的指標，監督各個部門的實際使用情況，貫徹落實醫用耗材管理制度。

2.加強對醫用耗材信息數據的管理

首先，對于物流信息平臺不能單純地對醫用耗材的使用數據進行記賬，還要達到監督的作用，對醫院每個部門的醫用耗材使用流程和數量進行嚴格的監督把控，將先進的信息技術運用到財務管理的方方面面;其次，對于信息平臺上的數據要進行科學的分析，觀察醫用耗材的使用定向，清楚哪些部門科室需要使用大量的醫用耗材滿足治療工作，哪些環節的醫用耗材使用可以減少或者刪除，并對資源進行合理配置。當然，基于當下醫用耗材的消耗對醫院整體財務支出的作用，這些數據還可以運用于財務管理中，以備給管理層的決策提供科學準確的數據信息。

3.加強對醫用耗材價格的關注

由于醫院在引進新設備時往往會忽略醫用耗材的相關價格，導致醫用耗材的價格超出預算。忽略相關耗材的成本考慮，也會增加科室耗材成本。因此，對于這一問題，醫院科室年初做醫療設備預算時，要全面考慮新設備相關耗材預算;設備招標時要將相關配套耗材一并考慮，要求配套耗材必須有資質，且價格合理，對不同品牌的設備及相關耗材必須全面考量，擇優選擇。

（二）正確利用績效導向和醫保政策兩大引導杠桿

績效導向是以員工的工作成果作為衡量業績的主要標準，對醫院來說，醫護人員的個人績效與臨床成果有著直接的關系[3]。醫院作為公益性的現代化企業，在對成本管理和科研創新的同時，醫院員工的績效導向應該從基本工資過渡到社會效益和醫院的長期效益上，將成本管理的理念融入醫護人員的績效考核中，建立有效的激勵制度，促進醫護人員工作的效率，讓公立醫院創造更多社會效益。

此外，醫療體制改革的背景下，公立醫院逐漸失去了國家的支持。醫院的長期發展需要隨時關注國家的動向，依據醫保政策進行管理制度上的改革，對于一些過度消耗醫用器材卻沒有醫保支持的醫療行為，醫院要進行嚴格控制，在保證醫院醫療水平和外部聲譽的情況下，密切關注醫院的長期發展利益，促進公立醫院的可持續發展。

五、結束語

醫用耗材的過度使用不但會加重公立醫院的經濟壓力，還會帶來一定的醫療風險。因此，醫院要加強內部控制意識，對成本消耗進行有效的管理，限制醫用耗材的使用，對醫用耗材出庫和入庫進行嚴格的數據統計分析，將全面預算管理的理念融入到醫用耗材管理中，有效地實現資源合理配置。

參考文獻：

[1]范慧明，莫次峰.公立醫院成本核算下對醫用耗材管理的思考[J].會計之友，2016 （6）：109-112.

[2]袁奧.公立醫院成本核算下對醫用耗材管理的思考[J].中國衛生產業，2018，15 （22）.

[3]梁海娟.公立醫院成本核算下對醫用耗材管理的思考[J].飲食保健，2016.