如何加強(qiáng)公立醫(yī)院績效管理之我見

邢碩之

摘要：伴隨著我國新醫(yī)改政策的不斷推行和普及，越來越多的公立醫(yī)院開始逐漸通過完善自身的績效管理模式和流程來提升醫(yī)院和工作人員的工作效率，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，以及進(jìn)一步改善醫(yī)患關(guān)系，不僅充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院的社會價值，也能夠更好地為人民群眾服務(wù)。本文首先從公立醫(yī)院的績效考核基本概念出發(fā)，進(jìn)行詳細(xì)闡述，并結(jié)合我國現(xiàn)階段公立醫(yī)院的績效管理存在的問題，提出有建設(shè)性的建議，作為參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;績效考核;管理問題

一、公立醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀概述

自從1987年開始，我國醫(yī)院開始針對分級管理評審工作進(jìn)行研究分析，在第三年就頒布了醫(yī)院等級管理的相關(guān)通知文件，并在全國范圍之內(nèi)不斷進(jìn)行推廣普及。1994年，我國國務(wù)院出臺了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，標(biāo)志著我國針對醫(yī)院的審批程序正式進(jìn)入了法制化軌道。同時，在2006年，我國衛(wèi)生部發(fā)起了醫(yī)院管理活動，并強(qiáng)調(diào)一切以病患為核心重點(diǎn)，著手提升醫(yī)療水平。而近些年來，我國一直致力于解決人民群眾的就醫(yī)問題，并努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，同時也加大了對績效考核的工作執(zhí)行力度。近年來，我國在公立醫(yī)院的績效考核相關(guān)研究中，具有以下幾個比較典型的代表文獻(xiàn)。首先，2010年，南華大學(xué)的周亮榮發(fā)表了《醫(yī)院績效考核評價指標(biāo)體系設(shè)計(jì)思路的探討》一文，其中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了公立醫(yī)院的績效考核應(yīng)當(dāng)著重從醫(yī)藥收入和支出兩條線，以及醫(yī)藥分離改革、醫(yī)院后勤服務(wù)社會化改革、醫(yī)院人事分配制度等幾個方面來進(jìn)行轉(zhuǎn)型，從不同的角度出發(fā)來對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)成本效益、思想政治工作等進(jìn)行新的詮釋。除此之外，還有一部分學(xué)者從醫(yī)療水平、工作質(zhì)量、醫(yī)院口碑、經(jīng)濟(jì)狀況方面，構(gòu)建完善合理的公立醫(yī)院績效考核制度體系，完善績效考核的指標(biāo)，也是重要的工作內(nèi)容。由此可見，公立醫(yī)院的績效考核制度在近些年來的發(fā)展進(jìn)步中，引起了社會各界和人民群眾的廣泛關(guān)注，逐漸由醫(yī)院角度轉(zhuǎn)向了社會角度，這也標(biāo)志著我國公立醫(yī)院的績效考核制度已經(jīng)逐漸引起了社會和國家的重視，社會關(guān)注的重點(diǎn)也從醫(yī)院資源利用轉(zhuǎn)為了醫(yī)療水平和病患需求，從醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益轉(zhuǎn)為了關(guān)注醫(yī)院的社會效益和服務(wù)質(zhì)量，表現(xiàn)了我國的整體醫(yī)療認(rèn)知的提升，我國的醫(yī)療服務(wù)邁向了一個新的階段。但是就目前來說，我國的公立醫(yī)院績效考核體系還沒有明確規(guī)定一套較為具體化和標(biāo)準(zhǔn)化的考核指標(biāo)和辦法。為了進(jìn)一步促進(jìn)績效考核的質(zhì)量和效率，加快公立醫(yī)院績效考核制度的研究進(jìn)程，構(gòu)建起科學(xué)有效的績效考核指標(biāo)辦法，是當(dāng)前我國公立醫(yī)院的亟待解決的首要問題。

二、我國公立醫(yī)院績效考核管理存在的主要問題

首先，在績效考核指標(biāo)設(shè)置方面還存在不合理的現(xiàn)象。就現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院績效考核管理工作來說，我國針對這方面的研究分析還比較淺顯，因此，在對績效考核的指標(biāo)設(shè)立上，沒有切實(shí)從病患服務(wù)和醫(yī)院質(zhì)量的基礎(chǔ)上來進(jìn)行考慮?？茖W(xué)完善的績效考核制度必須具備一系列的內(nèi)外部運(yùn)行數(shù)據(jù)，同時要求數(shù)據(jù)具有準(zhǔn)確性和真實(shí)性，以便于同其他醫(yī)院進(jìn)行比較。而我國公立醫(yī)院對這方面的評審標(biāo)準(zhǔn)更加側(cè)重于醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)和功能，僅僅強(qiáng)調(diào)了對醫(yī)院經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn)狀況的績效考核，而忽略了病人服務(wù)方面的考慮。除此之外，我國大部分公立醫(yī)院在績效考核工作進(jìn)行方面都帶有主觀臆斷色彩，績效考核數(shù)據(jù)比較缺乏相應(yīng)的客觀性和公正性。如此篩選出的績效考核指標(biāo)就具有片面性和主觀性，無法充分發(fā)揮出其重要價值。

第二，對考核指標(biāo)的重要性缺乏考慮?？冃Э己酥笜?biāo)應(yīng)當(dāng)在整個績效考核指標(biāo)體系中占據(jù)的權(quán)重進(jìn)行合理考量。而績效考核指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)和利用數(shù)據(jù)特征進(jìn)行綜合考量是息息相關(guān)的。公立醫(yī)院的績效考核指標(biāo)應(yīng)當(dāng)以醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營目標(biāo)和管理戰(zhàn)略辦法為導(dǎo)向，重點(diǎn)凸顯出價值觀念的引導(dǎo)，和工作人員的工作業(yè)績掛鉤?，F(xiàn)在的我國公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系計(jì)算權(quán)重主要運(yùn)用的是主觀賦權(quán)法，很少一部分醫(yī)院會用到客觀賦權(quán)法等，如此一來，容易影響績效考核指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)高低。

第三，沒有構(gòu)建起科學(xué)合理的績效考核模型。公立醫(yī)院設(shè)立績效考核制度，應(yīng)當(dāng)主要圍繞社會效益和社會服務(wù)為中心，致力于完善醫(yī)療水平服務(wù)質(zhì)量，確實(shí)保障醫(yī)療服務(wù)的安全性，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)健發(fā)展做出貢獻(xiàn)。因此，一套科學(xué)有效的績效考核模型是必不可少的，對公立醫(yī)院來說，績效考核模型包含了各種各樣的因素，整體上來說較為復(fù)雜。以往的醫(yī)院績效考核模型沒有一套完善的針對病患詳細(xì)分類的體系，以及影響因素之間的關(guān)聯(lián)性。現(xiàn)階段的公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系沒有充分考慮到指標(biāo)的重要性和數(shù)據(jù)的特征，因此沒有形成系統(tǒng)完整的績效考核模型，容易造成數(shù)據(jù)缺乏公平性，績效考核的內(nèi)容不具有全面性，從而得出的數(shù)據(jù)也就缺乏其自身的穩(wěn)定性。

第四，缺乏績效管理反饋機(jī)制。根據(jù)公立醫(yī)院績效考核管理工作的程序，在相關(guān)績效管理部門總結(jié)出考核數(shù)據(jù)結(jié)果過后，應(yīng)當(dāng)及時向全體工作人員進(jìn)行結(jié)果反饋?？冃Ч芾砉ぷ魇菫榱颂嵘龁T工的業(yè)績和工作水平，同時對醫(yī)院的運(yùn)作情況進(jìn)行及時的監(jiān)督管理，并在學(xué)習(xí)工作中不斷完善和改進(jìn)，充分發(fā)揮績效考核的主觀能動性，從根本上提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和服務(wù)水平，大力推動醫(yī)院執(zhí)行宏觀決策的效果和戰(zhàn)略目標(biāo)的快速實(shí)現(xiàn)。因此，工作人員必須及時準(zhǔn)確地了解自身考核結(jié)果。公立醫(yī)院的績效考核工作旨在提高醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)水平，因此，只有通過及時準(zhǔn)確的績效考核結(jié)果反饋，工作人員才能夠充分了解自身存在的不足之處，以便于對癥下藥，不斷通過學(xué)習(xí)和改進(jìn)來完善自身。

三、對公立醫(yī)院績效考核體系的對策

（一）明確制定醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，合理設(shè)置管理辦法

結(jié)合公立醫(yī)院的性質(zhì)來看，公立醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)應(yīng)當(dāng)圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革需求，堅(jiān)持圍繞以病人為中心，以質(zhì)量為核心的理念來構(gòu)建，在醫(yī)院內(nèi)部樹立起為人民群眾服務(wù)的思想理念，為人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)水平，充分滿足現(xiàn)階段人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。因此，公立醫(yī)院制定合理的未來發(fā)展目標(biāo)是至關(guān)重要的。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從自身實(shí)際經(jīng)營情況出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院的多維度，多層次角度，逐步將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行分解，將績效考核結(jié)果運(yùn)用到醫(yī)院的日常管理活動工作中，逐漸規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部全體工作人員的操作行為，充分發(fā)揮主觀能動性，從根本上提升工作效率和質(zhì)量，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。

（二）科學(xué)定義績效管理標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用科學(xué)的辦法來計(jì)算技巧考核指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)和定義，才能夠從根本上保證公立醫(yī)院績效考核的公正性和客觀性。通過對績效考核工作進(jìn)行科學(xué)的分析研究，將公立醫(yī)院的行為納入制度化和規(guī)范化的軌道，從醫(yī)療服務(wù)水平、工作流程和收費(fèi)制度基礎(chǔ)層面進(jìn)行改革，結(jié)合新醫(yī)療改革制度的要求，做好防疫保健，資產(chǎn)增值以及醫(yī)院內(nèi)部的職業(yè)道德水準(zhǔn)方面，對績效考核工作進(jìn)行分類詳細(xì)管理，利用多種科學(xué)的辦法來計(jì)算權(quán)重，保證績效考核標(biāo)準(zhǔn)的公正性?？冃Э己说臉?biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院內(nèi)部近年來的管理評價數(shù)據(jù)，結(jié)合年度考核檢查狀況和社會責(zé)任等方面進(jìn)行綜合考量。

（三）合理準(zhǔn)確的選擇考核工作人員和考核信息

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)選擇優(yōu)秀的考核工作人員，對績效考核體系的構(gòu)建和運(yùn)行的效果進(jìn)行實(shí)時的監(jiān)督控制，保證績效考核執(zhí)行過程的準(zhǔn)確無誤。同時通過對績效考核信息進(jìn)行科學(xué)準(zhǔn)確收集，將醫(yī)院內(nèi)部的績效考核工作納入動態(tài)化的流程，利用考核評價工作來提高標(biāo)準(zhǔn)，如此循環(huán)。每一個考核周期都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行考核標(biāo)準(zhǔn)，保證每一次考核工作都比上一次更加準(zhǔn)確和完善。醫(yī)院在選定相關(guān)考核工作人員時，必須優(yōu)先考慮工作人員的品質(zhì)和素質(zhì)能力，保證考核工作的規(guī)范化。同時還可以對考核工作人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)和鍛煉，保證考核結(jié)果的公正性和客觀性，排除主觀臆斷因素的影響，將績效考核工作落到實(shí)處，真實(shí)的反應(yīng)醫(yī)院的水平。

四、結(jié)束語

綜上所述，我國現(xiàn)階段公立醫(yī)院的績效管理已經(jīng)逐漸走向了規(guī)范化和制度化的軌道，公立醫(yī)院必須認(rèn)識到績效管理工作的重要性，在實(shí)際工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)自身不足，構(gòu)建科學(xué)有效的績效管理體系模型，將績效管理工作落到實(shí)處，不斷探索和研究，致力于將我國公立醫(yī)院的績效管理工作推到更高的階層。

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