股神經阻滯與股收肌管阻滯在TKA術后患者跌倒的臨床觀察

陳壁 李劍鋼 沈國燦

摘要：目的? 探究連續股神經阻滯與連續股收肌管阻滯在TKA術后患者跌倒中的應用價值。方法? 選取我院2015年7月～2018年6月收治的84例行TKA術治療的患者作為研究對象，隨機分為參照組和研究組，每組42例。參照組實施連續股神經阻滯，研究組實施連續股收肌管阻滯，比較兩組治療前后靜息痛和活動痛VAS評分、各時間點股四頭肌肌力和關節活動度情況。結果治療前，參照組和研究組的靜息痛VAS評分、活動痛VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組的靜息痛VAS評分、活動痛VAS評分低于參照組，但差異無統計學意義（P>0.05）;治療24 h和48 h后，研究組的股四頭肌肌力和關節活動度均優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療72 h后，兩組的股四頭肌肌力比較，差異無統計學意義（P>0.05），關節活動度比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 針對TKA術后患者跌倒現象，實施連續骨神經組織和連續股收肌管組織的效果均比較理想，但連續股收肌管阻滯在股四頭肌肌力和膝關節活動度的改善方面作用更大，更加適合應用在治療中。

關鍵詞：TKA;術后跌倒;連續股神經阻滯;連續股收肌管阻滯

中圖分類號：R614? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.030

文章編號：1006-1959（2019）12-0099-03

Abstract：Objective? To investigate the value of continuous femoral nerve block and continuous femoral muscle block in the fall of patients after TKA. Methods? Selected 84 patients who underwent TKA in our hospital from July 2015 to June 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into a reference group and a study group， with 42 cases in each group. The study group underwent continuous femoral nerve block. The study group performed continuous femoral muscle block， and compared the VAS scores of resting pain and active pain before and after treatment， and the muscle strength and joint mobility of the quadriceps at each time point. Results Before treatment， the VAS scores of the resting group and the VAS scores of the active pain in the reference group and the study group were not significantly different （P>0.05）. After treatment， the VAS score and VAS score of resting pain in the study group were lower than the reference group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. After 24 h and 48 h of treatment， the quadriceps muscle strength of the study group The joint mobility was better than that of the reference group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After 72 h of treatment， there was no significant difference in the quadriceps muscle strength between the two groups （P>0.05）; the difference in joint mobility was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The effect of continuous skeletal nerve tissue and continuous femoral duct tissue is satisfactory for patients with TKA after fall， but continuous femoral muscle block is in the improvement of quadriceps muscle strength and knee joint mobility. It has a greater effect and is more suitable for use in therapy.

Key words：TKA;Postoperative fall;Continuous femoral nerve block;Continuous femoral muscle block

全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）在膝關節疾病，尤其是晚期膝關節疾病的治療中比較常見。研究表明[1]，在實施TKA術治療后，患者術后的疼痛感比較強，劇烈的疼痛容易導致患者的跌倒，進而威脅到患者的安全。如何鎮痛成為TKA術治療急需解決的問題。本研究將我院2015年7月～2018年6月收治的84例行TKA術治療的患者納入研究中，對連續股神經阻滯與連續股收肌管阻滯的應用效果進行分析，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2015年7月～2018年6月曲靖市第一人民醫院胸外科接受治療的84例行TKA術治療的患者作為研究對象。采用隨機數字表法將全部患者分參照組和研究組，每組42例。參照組男23例，女19例;年齡41～78歲，平均年齡（58.91±1.34）歲;ASA分級Ⅰ級15例，Ⅱ級20例，Ⅲ級7例。研究組男24例，女18例;年齡43～76歲，平均年齡（59.45±1.28）歲;ASA分級Ⅰ級13例，Ⅱ級21例，Ⅲ級8例。兩組性別、年齡、ASA分級比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批，患者知情同意并簽署同意書。

1.2方法? 參照組實施連續股神經阻滯，在超聲引導下進行阻滯，選取腹股溝韌帶與股溝褶皺間股神經周圍作為阻滯部位;研究組實施連續股收肌管阻滯，在超聲引導下進行阻滯，選擇則大腿中段前內側，縫匠肌下股降動脈旁作為阻滯部位，注入0.5%羅哌卡因20 ml（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133178，規格 10 ml∶100 mg）局麻。神經阻滯完成20 min后，進行全身麻醉誘導，期間行機械通氣治療。對于術中麻醉維持藥物，選擇2.0%七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20173007，規格：250 ml）或者羅庫溴銨（福安藥業集團慶余堂制藥有限公司，國藥準字H20183106，規格：5 ml∶50 mg），用量根據麻醉整體用量決定。手術過程中，待假體安裝完成后，給予10 μg舒芬太尼[宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256，規格：注射劑（粉）50 μg]，將七氟烷或者羅庫溴銨關閉，改為丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133360，規格：50 ml∶500 mg），同時舒芬太尼繼續泵入，縫皮時停止用藥。

1.3觀察指標? 采用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）評價治療前后靜吸痛和活動痛[2]，0分表示無疼痛，10分表示最高疼痛，分數越高疼痛越強。評價術后不同時間點（術后24 h、48 h、72 h）的股四頭肌肌力，分為0～5級[3]，級別越高表示對抗阻力越強大。膝關節活動度采用常規量角器測量。

1.4統計學分析? 采用SPSS 23.0軟件包處理數據，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料使用（%）表示，行？字2檢驗，P<0.05表示差異且有統計學意義。

2結果

2.1兩組靜息痛和活動痛VAS評分比較? 治療前，兩組靜息痛VAS評分和活動痛VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組VAS評分低于參照組，但無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組股四頭肌肌力和膝關節活動度比較? 研究組治療24 h、48 h后股四頭肌肌力和膝關節活動度均優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療72 h后股四頭肌肌力與參照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），但關節活動度優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

臨床上針對一些晚期膝關節疾病，常采用手術治療的方案加以治療，人工全膝髖關節置換術（TKA）是其中最為常見的一種手術治療方法，得到了廣泛應用[4，5]。通過TKA術的治療，患者膝關節功能將會得到有效改善，術后康復速度也會明顯加快，但是TKA術治療也存在一定不足，術后患者會遭受疼痛的侵襲，嚴重時會發生劇烈的疼痛，嚴重影響術后早期功能鍛煉，膝關節功能的恢復也受到阻礙[6，7]。

目前有關TKA術治療臨床研究多數認為，使用阿片類鎮痛藥物鎮痛，效果并不是非常理想，且長期使用容易造成依賴性，且會引發不同程度的不良反應，患者跌倒的可能性仍舊比較大[8-10]。另有相關研究表明[11，12]，在TKA術中實施連續股神經阻滯鎮痛和連續股收肌管組織鎮痛，是一種有效的鎮痛手段，比單一的一次性阻滯具有更好的調節性，使用后可以極大地減少阿片類鎮痛藥物的使用量，降低術后恢復過程中的疼痛感[13-16]。本研究結果顯示，兩組治療前后VAS評分和活動痛VAS評分分別比較，差異均無統計學意義（P>0.05），充分說明了連續股神經阻滯鎮痛和連續股收肌管組織鎮痛的效果不存在顯著差異，而且均保持在較低水平，則表明了鎮痛的有效性。同時，在不同時間點的股四頭肌肌力和膝關節活動度方面，研究組除了在術后72 h的股四頭肌肌力與參照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），其它各個時間點指標均優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示連續股收肌管阻滯對股四頭肌肌力和膝關節活動的影響更小，間接地反映了連續股收肌管阻滯更加有利于患者股四頭肌肌力和膝關節活動的恢復。

綜上所述，連續股神經阻滯和連續股收肌管阻滯應用在TKA術后患者中，效果明顯，可以減少術后疼痛，促進患者股四頭肌肌力和膝關節功能的恢復。

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收稿日期：2019-1-24;修回日期：2019-2-24

編輯/宋偉