系統化康復護理在老年髖部骨折患者圍手術期中的應用

魏韡 畢義琴

摘要：目的? 研究系統化康復護理對老年髖部骨折手術患者的影響。方法? 選取2016年7月～2018年6月我院收治的老年髖部骨折患者125例，隨機分為觀察組（63例）和對照組（62例）。對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上給予系統化康復護理，比較兩組護理前、術后1個月、術后3個月Harris髖關節功能評分和Barthel 指數評分，住院費用、住院時間及術后并發癥發生率。結果? 兩組護理后Harris髖關節功能評分、Barthel 指數評分、住院時間及住院費用、術后并發癥發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 系統化康復護理能有效改善老年髖部骨折手術患者的關節活動功能，縮短住院時間，減少住院費用，提高生活質量及生活自理能力。

關鍵詞：髖部骨折;住院時間;并發癥;系統化康復護理

中圖分類號：R473.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.063

文章編號：1006-1959（2019）12-0185-03

Abstract：Objective? To study the effect of systematic rehabilitation nursing on elderly patients with hip fracture. Methods? A total of 125 elderly patients with hip fractures admitted to our hospital from July 2016 to June 2018 were randomly divided into observation group （63 cases） and control group （62 cases）. The control group received routine nursing care. The observation group received systemic rehabilitation nursing on the basis of routine nursing. The Harris hip function score and Barthel index score， hospitalization cost， and hospitalization were compared before， 1 month， and 3 months after operation， the time and incidence of postoperative complications. Results? There were significant differences in Harris hip function score， Barthel index score， hospitalization time， hospitalization cost and postoperative complication rate between the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Systematic rehabilitation nursing can effectively improve the joint function of patients with hip fracture in the elderly， shorten the length of hospital stay， reduce the cost of hospitalization， and improve the quality of life and self-care ability.

Key words：Hip fracture;Hospitalization time;Complications;Systematic rehabilitation nursing

髖部骨折（hip fracture）是老年患者中最常見的骨科疾病之一，其發病率近年來有逐漸上升的趨勢，嚴重影響老年患者的生活質量[1]。手術被認為是治療老年髖部骨折的首選方法，但老年患者在行手術后短時間內無法正常承重，一定時間內仍需臥床休息，住院天數較長，住院費用常較大，且存在深靜脈血栓、壓瘡、便秘等并發癥發生風險，嚴重影響術后恢復質量。有文獻報道，在老年患者中采用系統化康復護理，能極大地促進關節功能的恢復，從而縮短住院天數，降低并發癥，提高生活質量[2]。我科自2016年7月～2018年6月，對125例住院老年髖部骨折患者實施系統化康復護理，取得了滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年7月～2018年6月蕪湖市第二人民醫院骨科收治住院的125例老年髖部骨折患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組62例和觀察組63例。本研究所有患者均簽署知情同意書，且獲得蕪湖市第二人民醫院倫理委員會的批準。對照組男30例、女32例，年齡63～89歲，平均年齡（67.83±6.24）歲;合并內科疾?。汗谛牟?4例，糖尿病20例，高血壓34例;骨折類型：股骨頸骨折22例、股骨轉子間骨折31例、股骨轉子下骨折9例。觀察組男29例、女34例，年齡62～92歲，平均年齡（68.92±5.86）歲;合并內科疾?。汗谛牟?1例，糖尿病18例，高血壓32例;骨折類型：股骨頸骨折24例、股骨轉子間骨折30例、股骨轉子下骨折9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用常規護理措施，包括術前宣教，術前4 h禁飲，8～12 h禁食;術后管道護理（輸血管、輸液管、引流管及尿管），遵醫囑擺放體位，心電監護，吸氧。注意患者切口引流量及切口滲血情況。鼓勵患者咳嗽、咳痰。

1.2.2觀察組? 觀察組在常規護理基礎上另外實施系統化康復護理措施，具體康復訓練指導包括：①床上康復練習：包括以下6節運動：第1節踝泵運動，雙足自然伸直后進行足背屈曲、放松、背伸反復練習;第2節抬腿運動，膝關節伸直足背背伸將腿抬高20 cm，再緩慢放下;第3節抬臀運動，健側下肢屈曲，雙肘屈曲于兩側，以肘部和健側下肢為支點將臀部抬起，再慢慢放下;第4節腹部運動，患者在平臥后進行左側轉身，歸位后右側轉身的形式扭動腰部，然后用手沿肚臍進行順時針按摩;第5節胸部運動，患者平臥后行上肢外展、伸直等運動，并配合呼吸進行訓練;第6節上肢運動，雙手握啞鈴肘關節伸直上舉，然后收回（或相同重物，如500 ml 礦泉水瓶）。②鍛煉方式：術前患者熟悉掌握康復操內容及技巧，術后第2天進行床上踝關節、膝關節康復鍛煉，每組動作維持5 s，持續完成4個8拍;第3天根據情況增加難度，完成腹部、胸部、雙手舉高及抬臀等康復操鍛煉，增加動作維持時間為10 s;第4天可進行步行康復鍛煉，雙踝熱身運動時可持續進行3 min左右，股四頭肌強化運動持續完成4個8拍，平地行走可根據情況每次步行20 m以上，上下樓梯鍛煉時根據恢復狀態增加臺階數量。③術后強化練習：指導患者定期復查，術后3個月可根據功能恢復情況實施肌肉強化訓練，循序漸進逐步增加活動量及難度。

1.3評價指標? 比較兩組以下指標：①護理前、術后1個月及術后3個月Harris髖關節功能評分和Barthel 指數評分。Harris髖關節評分包括關節畸形、關節活動、關節功能及疼痛等4個方面，評分越高表示髖關節功能越好。Barthel 指數評分主要包括平地行走、進食、上下樓梯、洗澡、穿衣等10個方面，分數越高表示患者生活能力越強。②住院費用與住院時間。③術后并發癥的發生率，術后并發癥包括深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、便秘。

1.4統計學方法? 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組不同時間段Harris 髖關節功能評分和Barthel 指數比較? 兩組患者護理前Harris髖關節功能評分和Barthel指數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后1個月和3個月Harris髖關節功能評分和Barthel 指數均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）， 見表1。

2.2兩組住院費用及住院時間比較? 觀察組患者的住院費用低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組術后并發癥發生率比較? 觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

目前老年髖部骨折已經成為一個十分嚴重的世界公共衛生問題。流行病學數據顯示到2050年，全球估計將有390萬例髖部骨折，每年醫療費用超過150億美元[3]。在臨床上髖部骨折患者常由于處置不當，僅有30%的患者可以恢復到受傷前的生活狀態，相當比例的患者無法生活自理，致殘率高達50%，在傷后1年內仍然有高達21%～30%的死亡風險[4]。

由于髖部骨折手術創傷大，術后仍需較長時間臥床，術后易發生多種并發癥，影響手術治療效果。如何降低手術風險、縮短住院天數降低住院費用、預防并降低并發癥，是目前護理工作的重點內容。系統化康復護理是通過指導患者術前術后進行一系列系統化康復鍛煉，旨在提高患者關節功能及生活自理能力。研究顯示，實施系統化康復護理措施，指導患者進行正確康復鍛煉，可以有效改善關節活動功能，促進患者功能恢復，減少并發癥，提高患者生活質量和生活自理能力[5]。

有報道顯示[6]，系統化康復護理可以有效降低并發癥的發生率，促進患者關節功能的恢復。本研究結果顯示，觀察組術后1個月及3個月的Harris髖關節功能評分高于對照組[（63.14±5.32）分vs （59.22±4.83）分]、[（69.86±5.69）分vs（65.36±5.14）分]，差異均有統計學意義（P<0.05）;此外，觀察組術后1個月及3個月Barthel指數高于對照組[（60.25±5.47）分vs （54.83±6.75）分]、[（66.78±6.48）分vs（59.81±5.97）分]，差異有統計學意義（P<0.05）。說明對老年股骨頸骨折患者實施系統化康復護理，可以有效促進患肢血液循環，預防肌肉萎縮，極大改善患者患側髖關節功能，提高患者日常生活能力，與任冬云等的報道一致[7]。研究顯示[8]，系統化康復護理措施中股四頭肌收縮鍛煉及下肢抬腿運動可有效降低深靜脈血栓的發生率，而抬臀運動可減輕患者背部壓力，有利于預防壓瘡形成。本研究中觀察組實施系統化康復護理后未發生深靜脈血栓，且并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），證實系統化康復護理對減少術后并發癥的發生效果顯著。

綜上所述，老年髖部骨折患者圍手術期給予系統化康復護理干預，可有效增強患者關節活動功能，同時可有效縮短老年髖部骨折患者住院時間，減少住院費用，降低各種術后并發癥發生率，提高老年患者的生活自理能力及生活質量。

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收稿日期：2018-10-24;修回日期：2019-11-13

編輯/宋偉