OCT測量分析視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞黃斑囊樣水腫時黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度變化研究

邊領(lǐng)齋

摘要：目的? 研究頻域光學(xué)相干斷層掃描儀Cirrus HD-OCT對視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞黃斑囊樣水腫（CRVO-CME）時黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的變化情況。方法? 納入我院2017年11月～2019年2月收治的45例（60眼）CRVO-CME患者作為研究組，另選取45例（60眼）來我院進行體檢的健康志愿者作為對照組。所有患者均行HD-OCT檢查，根據(jù)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變治療研究（ETDRS）視力表對黃斑區(qū)進行分區(qū)，觀察兩組眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度情況，分析黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度與最佳矯正視力（BCVA）的關(guān)系。結(jié)果? 研究組F、IT、II、IN、IS、OT、OI、ON以及OS黃斑區(qū)9個分區(qū)的視網(wǎng)膜厚度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。IT、II、IN、IS黃斑區(qū)4個內(nèi)分區(qū)厚度組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;OT、OI、ON以及OS黃斑區(qū)4個外分區(qū)厚度組組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。CRVO-CME患者FT以及Fmax與BCVA存在負相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論? CRVO-CME患者視網(wǎng)膜各分區(qū)均比正常人視網(wǎng)膜更厚，對CRVO-CME患者進行HD-OCT測量對視網(wǎng)膜厚度的判斷較準確，為臨床診治CRVO-CME提供了有力依據(jù)。

關(guān)鍵詞：光相干斷層掃描;中央靜脈阻塞;視網(wǎng)膜;黃斑區(qū);黃斑囊樣水腫

中圖分類號：R774? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.037

文章編號：1006-1959（2019）12-0116-02

Abstract：Objective? To investigate the changes of retinal thickness in the macular area of the central retinal vein occlusion macular cyst-like edema （CRVO-CME） by frequency domain optical coherence tomography Cirrus HD-OCT. Methods? A total of 45 patients （60 eyes） with CRVO-CME admitted to our hospital from November 2017 to February 2019 were enrolled in the study. 45 healthy subjects （60 eyes） were enrolled in our hospital as healthy controls. . All patients underwent HD-OCT examination. The macular area was segmented according to the Early Diabetic Retinopathy Treatment Study （ETDRS） visual acuity chart. The retinal thickness of the macular area was observed in both groups. The retinal thickness and best corrected visual acuity （BCVA） were analyzed. Relationship. Results? The retinal thickness of the study group F， IT， II， IN， IS， OT， OI， ON and OS macular area both greater than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the thickness of the four internal compartments between the IT， II， IN， and IS macular areas （P>0.05）. There were no significant differences between the OT， OI， ON and OS yellow plaque thickness groups （P>0.05）. There was a negative correlation between FT and Fmax and BCVA in CRVO-CME patients （P<0.05）. Conclusion? The retinal sections of CRVO-CME patients are thicker than normal human retina. The HD-OCT measurement of CRVO-CME patients is more accurate in the determination of retinal thickness， which provides a powerful basis for clinical diagnosis and treatment of CRVO-CME.

Key words：Optical coherence tomography;Central venous obstruction;Retina;Macular area;Cystoid macular edema

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（CRVO）是臨床較為常見的眼科疾病之一，其中多數(shù)患者伴有黃斑囊樣水腫（CME），嚴重影響患者視力，是患者視力減退的主要原因[1]。直接準確的測量黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度對黃斑病變的早期診斷具有重大意義，但部分正常人黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度具有一定變異度，與早期黃斑病變的厚度值較為相似。本文為探討HD-OCT對黃斑視網(wǎng)膜病變的診斷價值，對我院CRVO-CME患者進行HD-OCT掃描，觀察HD-OCT對患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的變化情況，分析黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度與最佳矯正視力（BCVA）的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 選取天津市環(huán)湖醫(yī)院眼科2017年11月～2019年2月收治的45例患者（60眼）作為研究組。納入標準：經(jīng)裂隙燈顯微鏡、間接眼底鏡等檢查和診斷符合視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞黃斑囊樣水腫的患者[2]。排除標準：合并其他眼科疾病影響研究的患者。另選取45例（60眼）來我院進行體檢的健康志愿者作為對照組。研究組中男26例，女19例，年齡38～86歲，平均年齡（49.84±4.52）歲。病程5 d～4個月，平均病程（19.41±2.86）d。對照組中男25例，女20例，年齡35～84歲，平均年齡（49.64±4.52）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，本次研究患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2方法? 采用Cirrus HD-OCT 5000（Carl Zeiss）檢查，檢查前向患者介紹重點適宜和配合注意事項，5 g/L復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，瞳孔散至6 mm。患者取坐位，下頜置于下頜托上，前額貼額帶，需要檢查的一側(cè)眼睛注視鏡頭內(nèi)注視點，若患者無法注視，則叮囑患者對側(cè)眼注視外注視燈。調(diào)整操作桿和屈光狀態(tài)，使視網(wǎng)膜后極部光照均勻。由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行HD-OCT檢查。所有患者均測量兩次取平均值，若兩次結(jié)果間差異大于10 μm則進行第3次檢查，以第3次測量為準。設(shè)置參數(shù)：激光波長度：840 nm;縱向、橫向分辨率分別為5 μm、15 μm;掃描速度：27000 A/s;深度：2 mm;范圍：黃斑為中心36×22°掃描模式;圖像分辨率512×128;每25張圖像疊加去噪后構(gòu)成一張圖像。

1.3觀察指標? 觀察兩組眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度情況，分析黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度和容積與最佳矯正視力（BCVA）的關(guān)系。9個分區(qū)分別為中央?yún)^(qū)（F）、內(nèi)環(huán)顳側(cè)區(qū)（IT）、內(nèi)環(huán)下方區(qū)（II）、內(nèi)環(huán)鼻側(cè)區(qū)（IN）、內(nèi)環(huán)上方區(qū)（IS）、外環(huán)顳側(cè)區(qū)（OT）外環(huán)下方區(qū)（OI）、外環(huán)鼻側(cè)區(qū)（ON）以及外環(huán)上方區(qū)（OS）。所有對象均行視力矯正后對最佳矯正視力（BCVA）進行測量[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理? 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用？字2檢驗，采用Pearson進行相關(guān)性檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較? 研究組F、IT、II、IN、IS、OT、OI、ON以及OS黃斑區(qū)9個分區(qū)的視網(wǎng)膜厚度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;IT、II、IN、IS黃斑區(qū)4個內(nèi)分區(qū)組間厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;OT、OI、ON以及OS黃斑區(qū)4個外分區(qū)厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。其中F分區(qū)視網(wǎng)膜厚度最大，內(nèi)分區(qū)厚度高于外分區(qū)厚度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度與BCVA的相關(guān)性分析? Pearson相關(guān)性分析顯示，F(xiàn)以及Fmax與BCVA存在負相關(guān)性（P<0.05），見表2。

3討論

CRVO是眼科常見疾病之一，發(fā)生率較高，常伴隨CME的發(fā)生，而CME也是導(dǎo)致患者視力下降的主要原因[5]。若不能及時對CRVO-CME進行診斷治療，患者容易出現(xiàn)視力下降，嚴重者甚至引發(fā)其他眼科疾病，嚴重影響患者生活質(zhì)量。

以往研究認為[6]，對OCT測量的可重復(fù)性因素主要包括掃描速度、操作者經(jīng)驗、信號強度、掃描方式以及瞳孔大小等。Cirus HD-OCT的掃描速度高達27000 A/s，是傳統(tǒng)TD-OCT掃描速度的70倍左右，且不容易受到患者頭位、眼位的影響，使測量值的變異度大大降低。且Cirus HD-OCT自帶的掃描軟件可確保掃描環(huán)位置，從而減少操作者主觀因素對檢查結(jié)果的影響。Cirrus HD-OCT軸向分辨率為5 μm，掃描速度27000 A/s，快速的掃描速度意味著得到清晰度更高的圖像。Cirrus HD-OCT采用眼動跟蹤和深度增強技術(shù)，從而有效提高掃描圖像的質(zhì)量，掃描時間更短，圖像更精確。因此，本文對我院CRVO-CME患者采用Cirrus HD-OCT檢查，分析Cirrus HD-OCT對CRVO-CME患者的診斷價值。

CRVO-CME患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度一般呈山峰樣，中央?yún)^(qū)最厚，內(nèi)環(huán)到外環(huán)厚度遞減，但本次研究結(jié)果顯示，CRVO-CME患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度均大于對照組，提示中央?yún)^(qū)及內(nèi)外環(huán)水腫，視錐細胞微環(huán)境改變，這也是CRVO-CME患者視力下降就診的主要原因。

綜上所述，對CRVO-CME患者進行HD-OCT測量對視網(wǎng)膜厚度和容積的判斷較準確，為臨床診治CRVO-CME提供了有力依據(jù)。

參考文獻：

[1]周娜磊，安建斌，馬景學(xué)，等.SD-OCT對視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞黃斑囊樣水腫測量分析[J].中國實用眼科雜志，2015，33（5）：463-466.

[2]霍妍佼，楊麗紅，魏文斌，等.激光掃描共焦檢眼鏡對黃斑囊樣水腫成像的定量分析[J].中華實驗眼科雜志，2017，35（1）：53-57.

[3]萬敏婕，楊先鳳.SD-OCT及FFA在白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫研究中的應(yīng)用[J].眼科新進展，2015，35（1）：55-59.

[4]郝玉華，楊娜，陳鵬飛，等.累及黃斑的孔源性視網(wǎng)膜脫離患眼鞏膜扣帶手術(shù)前后黃斑微結(jié)構(gòu)改變及其與視力預(yù)后的相關(guān)性[J].中華眼底病雜志，2014，30（4）：343-347.

[5]龐燕華，趙桂玲，譚志，等.3D-OCT檢測急性閉角型青光眼發(fā)作眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度研究[J].中國實用眼科雜志，2014，32（6）：701-704.

[6]張燕，蔡巖，張小玲，等.激光致黃斑損傷的臨床分析[J].國際眼科雜志，2016，16（6）：1176-1179.

收稿日期：2019-4-2;修回日期：2019-4-12

編輯/成森