腦梗塞患者應用留置針輸入甘露醇的效果觀察

龔 敏

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 武漢 430022）

20%高滲甘露醇是一種利尿脫水藥物,目前廣泛應用于腦神經損傷和顱內腫瘤,如顱內高壓，但在靜脈滴注中,一旦液體進入皮下組織,由于不易被組織和組織吸收,造成嚴重的靜脈炎和局部皮膚壞死[1]。運用靜脈留置針靜脈點滴甘露醇若護理保護措施得當,可大大降低靜脈炎發生率,同時利用留置針的特色,將輸液器的頭皮針、留置針的一只肝素帽取出,消毒后將輸液器不經針頭及肝素帽直接連接于留置針,不用任何加壓方法,便可達到20%甘露醇250ml于20分鐘內輸完,充分發揮脫水利尿消水腫的作用[2]。現將我科運用靜脈留置針和未用留置針的患者靜脈輸入甘露醇的效果觀察報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2016年1月到2017年12月我科腦梗塞患者根據醫囑需靜脈輸入甘露醇降顱壓患者224例,不論職業,年齡,神志,是否長期臥床及血管條件均納為實驗研究對象.

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用傳統鋼針穿刺，選用山東威高公司的一次性精密輸液器，更換為較大的7號頭皮針，從而不影響甘露醇輸入速度，檢查輸液器包裝及有效期，嚴格執行無菌操作，選擇患者粗、直、彈性好的靜脈，繃直血管后針尖呈15-20度角進針，見回血后再進針少許，讓患者慢慢松拳松止血帶，妥善固定針柄，依次將輸液管粘貼好，調節輸入甘露醇滴數為120滴/分。

1.2.2 觀察組

選用威高公司生產的22GY型留置針一副,在不影響輸液速度的前提下,選擇細短留置針因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中,可減少機械刺激摩擦及對血管內壁的損傷,從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發生[3]；嚴格檢查留置針的包裝及有效期,并嚴格執行無菌操作,選擇患者粗、直、彈性好的靜脈,崩直血管后針尖與皮膚呈15-20度角,先以生理鹽水導入,進針見回血后平行穿刺將針梗全部買埋入血管內拔出鋼針內芯,抽吸回血良好,穿刺成功.如血管本身長度短,穿刺見血后即先拔出一段鋼針.崩直血管以軟管探路,軟管會根據血管走向潛行,直到把整個軟管全部埋入血管[4],此方法可防止一次性進針后鋼針直接穿破血管入皮下,給患者增加痛苦.確保輸液通暢后將甘露醇輸液器的頭皮針和留置針其中一只擰開棄去,消毒后將輸液器不經針頭及肝素帽直接連接,輸液速度可瞬間加快,即使血管條件一般亦可達120滴/分,保證了甘露醇快速輸注的療效.封管是保證留置成功的關鍵.如方法得當,可延長置管時間防止置管并發癥的發生.封管是應采用連續,不間斷,邊推注邊關留置針的正壓封管方法.封管液太少〈10ml),不能沖凈局部血管內的藥液,滯留的藥液對局部血管的刺激可引起局部疼痛,變硬.封管液注入速度太快,用力過猛,使血管內部壓力突然增加,管壁通透性增強,可導致血管炎性改變、發硬、紅腫[4]。

1.3 評價方法

由責任組長每天對甘露醇輸入的患者進行觀察和評估，并記錄其脫管、液體滲漏、皮下血腫、靜脈炎等情況。給患者采用VAS視覺模擬尺警醒舒適度的評價[5]，根據其自我感受將使用留置針與不使用留置針的舒適程度分為舒適（1～5分）和不舒適（6～10）。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計軟件對所有技術資料進行x2檢驗，檢驗水準α=0.05.

2 結 果

2.1 兩組方法效果觀察比較

表1 兩組患者輸入甘露醇效果比較(例 %)

2.2 兩組患者輸入甘露醇采用留置針與不采用留置針舒適度比較

觀察組舒適116例（100%），對照組舒適78例（72.2%），兩組患者舒適度比較，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（x2=18.603,P＜0.01)。

神經內科患者由于病情復雜以及疾病的特殊性，給臨床護理工作帶來了一定的挑戰。頭皮鋼針雖然操作簡單，但使用時會增加藥液滲透到皮下的概率，從而導致化學性和機械性靜脈炎，對血管損傷較大，而且反復穿刺增加患者痛苦[6]，靜脈留置針穿刺簡單，并發癥小，運用靜脈留置針靜脈點滴甘露醇護理措施得當，可保護血管有效延長置管時間，既能保護靜脈，使患者免受痛苦，又能療效顯著，便于搶救所用，患者樂于接受，提高了對護士工作的滿意度。