預(yù)見性護(hù)理對降低住院糖尿病患者低血糖發(fā)生率的效果評價

吳金萍，董慧娟

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

近40年來,我國糖尿病患病率從1980年0.67%飆升至2013年10.4%[1]，低血糖是糖尿病的急性并發(fā)癥之一。據(jù)張艷等提出內(nèi)分泌科住院糖尿病病人低血糖發(fā)生時間在午餐前,睡前,24:00,3:00及其原因有調(diào)整方案,空腹檢查等因素[2]，因此在住院糖尿病患者期間，應(yīng)給與必要護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，近年來我院采用預(yù)見性護(hù)理措施對住院糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月-2018年9月收治的住院糖尿病者156例,年齡17-90歲,平均年齡（51.3±14.4）歲,其中男88例,女68例,1型糖尿病11例,2型糖尿病145例,病史1-39年,平均病史（10.76±8.67）年。按入院時間分:6-7月入院患者為對照組（1型5例）,8-9月入院為觀察組（1型6例）各78例。兩組年齡、性別、文化程度及血糖水平等基線資料無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括入院宣教,完善檢查（如腹部B超,胃腸鏡）、定時監(jiān)測患者血糖.在此基礎(chǔ)上,觀察組針對低血糖發(fā)生的常見誘因予以預(yù)見性護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理措施如下:

1.2.1 預(yù)見性加測血糖:①行空腹檢查、抽血時或(和)睡前血糖＜6.0mmol/l囑患者進(jìn)食牛奶250ml,夜班護(hù)士應(yīng)加測0:00、3:00血糖；②使用降糖治療中:患者（尤其老年患者）出現(xiàn)食欲不佳、未進(jìn)食等,護(hù)士告知醫(yī)生后根據(jù)患者的進(jìn)食量,按醫(yī)囑餐后注射胰島素或調(diào)整胰島素劑量,并觀察餐后2小時血糖；③更改方案期間:責(zé)任護(hù)士視情況進(jìn)行加測血糖；④1型糖尿病、易發(fā)生低血糖等患者責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)交接,觀察,根據(jù)醫(yī)囑安裝連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測儀,必要時加測0:00或3:00血糖；⑥對安裝連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測者,觀察動態(tài)監(jiān)測儀的信號流量、血糖數(shù)據(jù)，對低血糖報警和血糖有下降趨勢,立即監(jiān)測血糖。

1.2.2 預(yù)見性用藥指導(dǎo):責(zé)任護(hù)士口頭宣教或課堂口服降糖藥、胰島素作用、方法等。

1.2.3 預(yù)見性飲食指導(dǎo):①所有患者均由我院營養(yǎng)科定制的營養(yǎng)餐配餐；②提前準(zhǔn)備升糖食物,如糖果,餅干等；③按照營養(yǎng)師或護(hù)士配好的水果、牛奶等加餐；④如果發(fā)生飲食數(shù)量、種類等變化,護(hù)士應(yīng)1-2小時監(jiān)測血糖且對患者做好低血糖宣教。

1.2.4 預(yù)見性運(yùn)動指導(dǎo):我科每日早8點(diǎn)電視播放運(yùn)動保健操,監(jiān)測運(yùn)動前后血糖并宣教。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

比較分析兩組患者住院期間低血糖發(fā)生率和發(fā)生低血糖時間，低血糖癥診斷標(biāo)準(zhǔn),按照《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》,低血糖分類:(1)血糖警惕值:血糖≤3.9mmol/L；(2)臨床顯著低血糖:血糖＜3.0mmol/L；(3)嚴(yán)重低血糖:沒有特定血糖界限,伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙且需要其他措施幫助恢復(fù)的低血糖[1]。②患者出院時,對兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查分析,采用我院自制的滿意度問卷,總分100分,＞90分者為十分滿意,70～89分者為尚滿意,＜70分的為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟分析，x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組住院期間低血糖發(fā)生率見表1

表1 低血糖的發(fā)生率

2.2 兩組住院期間低血糖發(fā)生時間

對照組78例患者，低血糖發(fā)生在白天的24例（30.8%)、夜間8例(10.4%)；觀察組78例患者，低血糖發(fā)生在白天的9例(11.5%)、夜間2例(2.6%)，觀察組明顯低于對照組(x2=8.64、3.93，P＜0.05)。

2.3 兩組患者滿意度比較

對照組78例患者，其中78例患者60例、基本滿意10例、不滿意8例，滿意率84%；觀察組78例患者，其中78例患者71例、基本滿意7例、不滿意0例，滿意率91%，觀察組滿意率明顯高于對照組(x2=5.76，P＜0.05)。

3 討 論

糖尿病病人住院治療后尤其是老年人其生理機(jī)能不斷減退,致使胰高血糖素釋放相對減少,球?yàn)V過率也降低,所以在降糖治療中極易發(fā)生低血糖。

本研究中,護(hù)士對空腹抽血或檢查、更改方案、運(yùn)動、飲食不佳等住院患者進(jìn)行重點(diǎn)交接與觀察,監(jiān)測與教育,及時發(fā)現(xiàn)和處理低血糖.結(jié)果示兩組,低血糖的發(fā)生率由41%降至14.1%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，(P＜0.05)。預(yù)見性護(hù)理不僅針對性的為患者制定個性化飲食、運(yùn)動方案等既保持良好的情緒和平緩的心態(tài)，更有利于糖尿病的治療[3]，還可以及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防夜間低血糖.從發(fā)生時間上比較,觀察者更能預(yù)防夜間低血糖.由于護(hù)士常走近病人床旁不斷關(guān)心病人,重點(diǎn)觀察病情,及時解決病人困難與疑問,不僅提高護(hù)理質(zhì)量,還提高患者滿意度。可見,預(yù)見性護(hù)理能有效控制患者血糖,降低低血糖發(fā)生率,從而提高護(hù)理質(zhì)量。