神經(jīng)重癥ICU多重耐藥菌感染的目標(biāo)性監(jiān)測與干預(yù)效果評價

熊靈敏，逯向娜

（南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院，廣東 廣州 510602）

多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌[1]。針對院內(nèi)感染特別是多重耐藥菌的嚴(yán)峻形勢，本院神經(jīng)內(nèi)科感控小組對2015年1月-2016年12月的ICU患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，經(jīng)采取一系列的干預(yù)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報告如下：

1 資料和方法

1.1 菌株來源

按照衛(wèi)生部?多重耐藥醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南?中要求監(jiān)測的目標(biāo)菌[3]，收集2015年1月-2016年12月我科ICU送檢的標(biāo)本，包括痰、血、尿等。由細(xì)菌室使用ATB全自動微生物分析儀進(jìn)行病原菌鑒定及藥敏實驗，并上報所有MDRO感染，后由醫(yī)院感染控制科網(wǎng)絡(luò)上報臨床主管醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷，并于24h內(nèi)在網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)中報告，同時通知科室感控小組，對患者采取隔離措施。

1.2 方法

依據(jù)衛(wèi)生部頒布醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范及多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南[2]，每一例MDRO感染由感控科發(fā)目標(biāo)性監(jiān)測表，包括監(jiān)測報告與控制落實及預(yù)后3部分。對2015年資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，查找問題，制定綜合的干預(yù)措施，于2016年1月科室感控小組開始重點強化實施。對2年監(jiān)測資料進(jìn)行比較，評價干預(yù)效果。

1.3 干預(yù)措施

1.3.1 強化培訓(xùn)：由感控小組定期組織ICU工作人員學(xué)習(xí)MDRO感染預(yù)防和控制制度及處理流程，組織與患者接觸的護(hù)工進(jìn)行感控基本知識學(xué)習(xí)，特別是手衛(wèi)生制度及七部洗手法。每月進(jìn)行考試，平時工作中進(jìn)行現(xiàn)場提問。考試不合格者加強學(xué)習(xí)。

1.3.2 患者疾病護(hù)理配合：對發(fā)生MDRO感染的患者，從患者本身查找原因。查找發(fā)現(xiàn)患者都存在住院時間長、長期臥床、營養(yǎng)差、合并多處感染等情況，護(hù)理上感控小組狠抓患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，從口腔護(hù)理、肛門及會陰皮膚護(hù)理做起，同時在平時護(hù)理中做好人工氣道及留置尿管、中心靜脈置管的管理與監(jiān)測。康復(fù)組加強患者康復(fù)功能訓(xùn)練，盡量讓患者坐起來。1.3.3改進(jìn)措施：醫(yī)院護(hù)理部定期對ICU護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，對消毒隔離項目的扣分情況護(hù)理小組進(jìn)行整改。感控小組對每發(fā)生一次同源的MDRO感染都要進(jìn)行開會討論，查找原因，形成書面報告，ICU全體工作人員一起整改，以免下次出現(xiàn)同樣問題。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MDRO感染部位分析

表1 2015年-2016年MDRO感染部位分部情況

2.2 MDRO菌種分部情況及構(gòu)成比

表2 2015年-2016年MDRO社區(qū)、院內(nèi)感染菌株構(gòu)成比

2.3 MDRO醫(yī)院感染及合并低蛋白情況

2015年ICU住院人數(shù)為189例，檢出MDRO17例，院內(nèi)感染為7例，2016年住院人數(shù)為196 例，發(fā)生MDRO為11例，院內(nèi)感染為2例，2年醫(yī)院感染率比較，2016年明顯低于2015年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 治療轉(zhuǎn)歸

2015年17名多重耐藥感染患者中4名患者治愈，3名患者死亡，10名患者家屬轉(zhuǎn)外院治療。2016年11名多重耐藥感染患者中7名治愈，1名患者死亡，3名患者轉(zhuǎn)外院治療。

3 討 論

通過實施目標(biāo)性監(jiān)測，能及時發(fā)現(xiàn)ICU在感控工作中的薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)采取干預(yù)措施，不斷改進(jìn)和提高護(hù)理質(zhì)量，可有效的減少MDRO的發(fā)生與傳播[3]。本研究采取目標(biāo)性監(jiān)測，多重干預(yù)，取得明顯成效：（1）經(jīng)干預(yù)2016年在科室住院人數(shù)增加的情況下，感染MDRO人數(shù)減少。2016年MDRO治愈率、好轉(zhuǎn)率明顯上升，合并低蛋白血癥患者降低，在一定程度上遏制了MDRO傳播。（2）科室消毒隔離措施落實到位，護(hù)理質(zhì)量2016年評分達(dá)99分。工作人員感控知識考核及手衛(wèi)生依從性明顯提升。而強有力的隔離護(hù)理措施是防止MDRO發(fā)生及傳播的重要方法。

總之，科學(xué)的目標(biāo)性監(jiān)測能及時發(fā)現(xiàn)MDRO定植的原因，盡早采取干預(yù)措施，能減少MDRO醫(yī)院感染的發(fā)生。同時，ICU內(nèi)MDRO的防控需要醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、感控職能部門、檢驗科、營養(yǎng)科等多學(xué)科的共同協(xié)作[4]，才能最大限度的預(yù)防和控制MDRO在院內(nèi)傳播。