圍術期應用呼吸訓練器對體外循環術后患者肺功能的影響

張萍珍

（北京大學深圳醫院，廣東 深圳 518036）

體外循環對機體各個器官組織均會造成不同程度的損害，其中以肺功能損傷最為顯著[1]。據相關文獻報道，患者行體外循環術后其肺功能障礙發生率高達30%，部分患者表現為急性肺損傷，若癥狀嚴重，還會發生呼吸窘迫綜合癥，嚴重影響了手術效果[2]。因此，如何降低體外循環患者肺功能損傷，保證手術治療效果值得臨床重點思考。本文以150例體外循環手術患者為例，旨在分析其圍術期應用呼吸訓練器對患者術后肺功能的影響，具體報告如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2018年1月～2018年12月之間收治的行心外科體外循環手術患者150例，隨機分為兩組。參照組（75例）中男性患者39例，女性患者36例；年齡28～76歲，平均年齡（56.3±3.6）歲。研究組（75例）中男性患者38例，女性患者37例；年齡29～77歲，平均年齡（56.6±3.4）歲。兩組患者體外循環時間、手術類型、性別比例以及其他各項臨床資料并無明顯差異，P＞0.05。

納入標準：①術前肺功能正常；②心臟功能分級為Ⅱ-Ⅲ級；③自愿參加本次研究；④術前經心臟彩色多普勒超聲、心電圖、胸片等確診為風濕性心臟瓣膜疾病。

排除標準：①術前無感染性心內膜炎、肺部感染、水電解質酸堿失衡；②中途退出治療；③精神障礙；④臨床資料不完整。

1.2 方法

參照組患者圍術期予以常規呼吸道管理，研究組患者圍術期應用呼吸訓練器：在使用前先將練習器與呼吸管接口接好；協助患者取坐位或半坐臥位，一手直立將呼吸訓練器捏好，一手將吸管固定住，將呼吸訓練器相關指標刻度調好；護理人員指導患者用嘴慢慢吐氣之后，緊閉雙唇含住呼吸訓練器的口含片，緩慢、平穩吸氣，等到達指標刻度時先暫停呼吸1s，然后由嘴慢慢吐氣。逐漸調高呼吸訓練器的指標刻度。手術前每次指導患者連續10～15分鐘，每天4次，手術拔除氣管插管后每次練習10～15分鐘，每天4次，連續練習5天。

1.3 評價標準

⑴氧合指數；⑵呼吸指數；⑶最大吸氣量；⑷肺部并發癥發生率：包括胸腔積液、肺不張以及肺炎[3]。

1.4 統計學分析

本次研究中患者呼吸指數、氧合指數以及最大吸氣量均應用t檢驗，患者肺部并發癥發生率應用x2檢驗，所有數據均輸入SPSS 25.0統計學軟件包中，若P＜0.05，則表明患者組間數據差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者氧合指數、呼吸指數及最大吸氧量比較

參照組患者氧合指數和呼吸指數均顯著高于研究組，P＜0.05；兩組患者最大吸氧量并無明顯差異，P＞0.05，詳細數據如表1所示。

表1 兩組患者氧合指數、呼吸指數及最大吸氧量比較（±s）

表1 兩組患者氧合指數、呼吸指數及最大吸氧量比較（±s）

組別 氧合指數 呼吸指數 最大吸氧量（mL）參照組（n=75） 2.79±0.63 1.22±0.31 2001±99研究組（n=75） 2.32±0.55 0.85±0.22 2017±98 t 4.8670 8.4294 0.9947 P 0.0000 0.0000 0.3215

2.2 兩組患者肺部并發癥發生率比較

研究組患者肺部并發癥發生率顯著低于參照組，P＜0.05，詳細數據如表2所示。

表1 兩組患者肺部并發癥發生率比較（n/%）

3 討 論

體外循環手術對患者肺功能損傷的機制并未完全明確，目前相關學者認為主要與體外人工管道接觸誘發患者全身炎癥反應、缺血再灌注損傷、呼吸道機械通氣、肺血流阻斷、血液成分等因素有關[4]。體外循環術后肺功能損傷的生理變化表現包括機體肺泡表面活性物質損傷、廢棄功能障礙以及通氣功能障礙三方面，其臨床表現主要為肺順應性下降、肺間質水腫、動脈氧合不足以及肺組織充血等[5]。

呼吸訓練器工作原理為讓患者吸氣，如果氣腔內向上氣流足夠大，就能升起測量浮標，并依據容量設置和刻度指標，使患者逐漸形成恰當的深慢呼吸模式。此模式不僅能使機體呼吸機得到充足的血液供應和休息，減少呼吸頻率，還能使其完全舒張和收縮，增加呼吸深度，提高胸廓和肺的順應性，增加肺泡有效通氣量，改善全身供養，恢復肺功能正常狀態。此外，反復訓練還能增加患者咳嗽力度，增加呼吸機群力量，控制肺部感染，促進肺復張，及時將呼吸道的分泌物清除。從本次研究結果也能發現，研究組患者的肺功能明顯優于參照組。

總之，對行體外循環手術的患者在其圍術期合理應用呼吸訓練器，可以顯著改善患者肺功能，減少并肺部發癥發生情況，值得在臨床中推廣。