醫院信息化平臺規劃設計與實現

周震源

信息化作為新時代下新醫改落地執行和醫院發展的有效技術支撐，已經無容置疑，作為醫療機構，是醫改的主體，又是患者健康記錄的數據源頭，醫院信息化建設是基礎，以新醫改為契機，各級醫院都在加快推進醫院信息化建設。國家和省衛計委也相繼發布了醫院信息化建設方面的評級和評審標準，以評促建，使其更好地服務醫院臨床和管理，支撐醫院未來發展。

近幾年，現代信息技術發展迅速，特別是云計算、大數據、物聯網和移動互聯網等新型信息技術在醫療信息化領域的深入應用，醫院信息系統已經由單純的各業務部門的單一業務系統向全院一體化業務整合和共享應用轉變。

一、背景介紹

（一）醫院介紹

河南神火集團職工總醫院是河南神火集團有限公司旗下一所二級綜合性醫院，始建于1985年，醫院現有員工600余人，正高級技術人員15人、副高級技術人員34人，中級技術人員214人。

（二）信息化現狀

目前，醫院已經應用的信息系統（如HIS、EMR、LIS、PACS等）都是在三年前（甚至更早）建成的，模塊分散、業務分散、信息化集成程度底，存在信息孤島現象，滿足最基本的業務需求沒有問題，但是在新技術應用、知識庫建設、輔助決策支持和信息化共享等方面差距明顯，無法支撐醫院未來發展要求，也無法滿足醫院在業務管理、信息評級和等級評審等方面的需求。

（三）存在問題

神火總醫院早年建設的信息化系統，存在問題如下：

1.各業務系統一體化集成整合和信息共享度低。如門診病歷系統無法共享到住院，住院既往就診信息無法自動關聯查看和引用，給臨床醫生工作帶了不便。

2.電子病歷結構化程度低，共享和質控應用不好。基于電子病歷模板的所見即所得的快速病歷書寫模式，主要是滿足醫生病歷的快速書寫，其結構化程度低，造成病歷間共享引用和內容質控應用不好，質控部門也無法對運行病歷進行全過程質量控制。

3.業務流程的優化和重組改造，需進一步優化。雖然該院啟用了門診一卡通系統，但是缺少移動互聯網業務，需要對現有的門診/住院流程進行優化改造，如：增加線下掃碼支付、二代身份證代替就診卡、掌上醫院等。

4.缺少輔助決策功能，智能化程度低。現有的信息系統只是保證了基本的業務處理，圍繞患者、員工的一些便捷、智能應用較少，輔助決策和智能化程度比較低。

5.缺少統一報表管理，個性化報表無法實現。現有信息系統缺少報表統一管理模塊，當醫院新增個性化報表時，需軟件廠家工程師定制開發，費用高、時間長且自由度低。

6.缺少頂層設計、統一規劃。以前上信息系統是缺少頂層設計和統一的規劃，缺什么上什么、急用什么上什么，致使醫院各信息系統之間無法互聯互通和集成共享，相同的內容重復錄入，且會造成數據不一致。

二、總體規劃

（一）規劃原則

按照頂層設計、分布實施，滿足需求、適度冗余，標準先行、安全為本，智能管理、科學發展，轉變觀念、以人為本的原則，進行統一規劃。

1.基于醫院信息平臺的業務整合與數據共享機制

醫院信息平臺是一個集成各類應用系統以及日常運營的數據交換和業務協作平臺。在此平臺之上實現醫院內部業務應用系統的協同性和互操作性，最終形成一個互聯互通、支持輔助決策的醫院業務協作平臺。 醫院信息平臺需要支持不同系統之間的醫療數據的整合和交換，快速實施應用程序節點部署以及各醫療子系統之間的協同。在醫院信息系統中的各子系統中，傳遞和展現整個醫療過程中的相關信息。

2.以電子病歷為核心載體的患者診療數據組織與共享模式

電子病歷是健康檔案在醫療機構的特定表現方式，標準化的電子病歷數據是區域衛生信息化和健康檔案建設的關鍵問題。以電子病歷為核心載體強調以病人為中心，將病人全部的診療資料以統一的形式組織起來，通過醫院信息平臺以統一的方式向外展示，并使之與電子健康檔案有機結合，形成以電子病歷基本架構與數據標準為基礎的病人診療數據標準化、規范化的共享與利用模式。

3.基于醫院信息平臺的臨床服務與醫院管理的協同機制

醫院管理分為醫療管理與運營管理。醫療管理通過對醫院診療活動各個方面的直接與間接管理來保障臨床服務工作的質量；而針對醫院人、財、物的運營管理是為醫院臨床工作進行后勤保障工作的，其最終目標依然是為臨床服務的。醫療管理與運營管理需要同臨床服務共享和交換各類數據，以實現相應的管理目標，促進臨床服務質量的改善。在這個過程中，需要共享和交換的數據種類繁多，幾乎涵蓋醫院信息系統的各個部分，因此需要建立基于統一的醫院信息平臺的數據共享和交換機制。另外，醫院管理與醫療服務在業務流程上也需要有機地結合起來，如藥品從采購到患者服用是一個邏輯非常嚴密的過程，流程上的差錯有可能最終導致醫療差錯甚至是醫療事故的發生。因此，如何將醫院管理與臨床服務的業務流程有機地結合起來，建設這兩方面工作的協同機制，是醫院信息平臺的核心目標之一。

4.以病人為中心，實現醫療協同服務的建設原則

深化醫藥衛生體制改革的核心是強調“以人為本”。要求從衛生服務理念、醫療衛生制度、衛生服務模式和服務手段等各方面充分體現以服務居民個人為中心的改革思想，以提高有限衛生資源的可及性和公平性，促進解決老百姓“看病難、看病貴”等社會問題。以居民健康檔案和區域衛生信息平臺建設為重點的醫藥衛生信息化戰略規劃和各項任務的提出，正是貫徹落實“以人為本”改革思想的具體舉措。醫院信息系統的建設，一定要站在服務全局的高度，體現以病人為中心的思想，通過區域衛生信息平臺實現區域上的醫療協同服務。

（二）規劃目標

按照醫院等級評審對信息化方面的要求，對醫院信息系統進行整體功能和架構的重新設計，同時擴展部分業務系統，支撐醫院順利通過等級評審，穩步失效地推進醫院信息化建設，加強信息技術在醫院的應用深度和廣度，強調信息的規范性、信息服務的方便性、信息系統的實用性、信息管理的可及性，從而提高工作效率，提升決策分析能力。具體目標如下：

完成HIS系統功能和架構升級，同時擴展便民服務系統，構建數字化醫院業務和管理一體化信息基礎平臺。

逐步完善醫院等級評審要求的各業務系統，輔助醫院順利通過等級評審。

（三）總體架構

在吸取原有信息系統缺陷的基礎上，對軟件架構和功能進行了重新設計，其架構如下圖1所示。

全新的信息平臺采用了構件化、松耦合的多層架構設計，以公共服務基礎框架為支撐平臺，按照標準規范、安全保障、信息評級要求，設計各功能服務組件和統計報表，將業務和管理功能與統計報表剝離開來，獨立數據庫訪問，真正實現讀寫分離，提升系統運行效率。同時，支持業務功能靈活擴展、多平臺展現和多角色管理，開放式標準數據接口，支持與醫保、商保、區域醫療、銀行等對外業務對接，即可保證院內各業務系統間互聯互通，又可保證對外業務互聯互通，滿足醫院現在和未來發展需要。

三、信息化建設成敗的關鍵因素

數字化醫院信息系統建設是一個耗時、復雜且需要持續優化的系統工程，涉及到醫院的全部資源以及各個部門的業務流程，其建設復雜性和風險高于其他項目。項目的成敗取決于以下幾個關鍵因素：

（一）管理層的共識與重視程度

信息化是“一把手”工程，意指需要“一把手”重視信息化建設。從醫院來看，信息化項目如果“一把手”不夠重視，項目就沒有進行下去的必要，只有“一把手”重視了，項目才可以開展下去。但是，若實現建設目標，僅“一把手”重視是不夠的，還需要高層成員在建設的必要性、實現的目標上達成共識，共同重視信息化建設并完成頂層設計。

（二）流程優化、重組與再造能力

移動互聯網、物聯網、大數據、云計算、智慧醫療、移動醫療、新一代遠程醫療等高科技將徹底改變人們的生活，也將改變醫生的診療方式，改變醫院運營與管理模式。

新的運營管理思路，新的診療服務模式，需要進行業務流程、管理流程的優化，甚至重組或再造；新一代醫療信息化軟件系統，是按照新的業務流程和管理流程設計的，如移動護理、后勤物流、協同辦公等都加入了質量數量追溯和工作流管理等功能，這些功能是基于移動終端、掃描設備、條形碼、二維碼、RFID（射頻識別）等新型數據采集與共享設備實現的。而這些，在醫院以前的業務與管理活動中是沒有過的。因此，醫院的業務與管理流程需要優化重組，以保證流程與新信息系統的要求相匹配。否則，就會要求用先進的信息系統，去適應過時的業務流程，落后的管理模式，其結果，不言而喻。

（三）管理成熟度與信息化的匹配度

同一套軟件，有的醫院很成功的應用，而有的醫院卻以失敗而告終。這就牽扯到醫院管理的成熟度與信息化的匹配度的問題，管理成熟度是一個組織的管理能力、管理水平的反映。而醫院又是集企業和公益機構等功能于一體的復合體機構，其管理復雜程度遠高于一般組織。信息化永遠都是醫院管理的工具，也必然是一個循序漸進的投入過程，管理成熟度與信息化的緊密結合，也是未來醫院的發展趨勢之一。

（四）信息化部門管理與定位

不少醫院的信息化部門，是根據信息化工作需要而設立運維部門，而非基于發展戰略考慮而定的信息化規劃與管理部門。這是定位的錯誤，這使得醫院信息化部門在信息化建設過程的作用，沒有真正發揮出來，信息化部門應該具有目標意識，要清醒地認識到：醫院信息化的終極目的是，通過信息技術幫助醫院實現戰略目標，而不是單純的運維服務部門。

（五）信息化的應用程度

成功的醫院信息化建設，必須是以應用為核心，強調“用起來”，在應用過程中，不斷完善、優化系統，任何形式的“重建不重用”都是不可取的，另外由于醫院管理多樣性和需求不確定性的特點，做到完全產品化的難度很大。所以，一味地憑想象，要求將軟件修改到沒有目標、邊界的理想狀態，只能浪費時間。在應用過程中完善優化應用系統，才是正確的信息化建設方法。

四、結論

綜上所述，醫院信息化規劃、實施和應用是一項長期而復雜的系統工程，我們應抓住醫藥衛生體制改革提供的良好機遇，應用現代信息技術，構建數字化醫院業務與管理一體化信息平臺，統一的數據標準，統一的應用入口，以電子病歷為核心，以患者為主線，為醫院標準化、精細化和智能化管理提供強有力的技術支撐。