腦深部電刺激術(shù)治療梅杰綜合征的圍手術(shù)期護理研究

劉 敏，劉津池，劉 娜，王 靚，陳海南

（北京市朝陽區(qū)航空總醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100012）

Meige綜合癥（Meige syndrome，MS）是一種局部肌張力障礙，主要表現(xiàn)為眼瞼痙攣和低位面部、下頜和頸部肌肉的不自主收縮。原發(fā)性MS多發(fā)生于50~60歲，男性發(fā)病率稍低于女性，癥狀有進行性加重趨勢[1-4]。癥狀明顯患者嚴重影響其日常生活，給自身及家庭帶來沉重的負擔(dān)，晚期患者常常合并有焦慮、抑郁癥狀，嚴重者可有自殺傾向[5]。DBS對于難治性MS具有微創(chuàng)、可逆、安全有效的特點，被越來越多的醫(yī)護和患者所認可[6]。手術(shù)將刺激電極永久置入患者體內(nèi)，由于有體內(nèi)置入物，可能會給患者帶來心理上的擔(dān)憂，同時手術(shù)可能會造成顱內(nèi)感染和出血、電極錯位、電極斷裂、電極遷移等并發(fā)癥[7]，因此，做好患者圍手術(shù)期的護理，可以為手術(shù)治療提供更好的客觀條件，保障手術(shù)的安全性和有效性。回顧性分析航空總醫(yī)院功能神經(jīng)外科自2014年6月至2016年04月共33例行DBS手術(shù)治療的MS患者的護理體會，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2014年6月—2016年04月在我科治療的33例MS患者。納入標準：（1）符合MS診斷標準，排除顱內(nèi)病變等引起的繼發(fā)性Meige綜合征，嚴重影響日常工作、學(xué)習(xí)和生活。（2）經(jīng)過3類以上正規(guī)內(nèi)科藥物治療半年以上療效不佳或藥物副作用明顯的，以及經(jīng)過肉毒素治療療效不佳的患者。（3）對手術(shù)治療有強烈的愿望，對手術(shù)療效有合理的預(yù)期，對并發(fā)癥能夠理解，有一定經(jīng)濟能力的患者。（4）能夠接受術(shù)后長期程控治療，能夠和醫(yī)生正常交流和配合的患者。（5）身體條件能夠耐受手術(shù)治療，無嚴重出凝血機制障礙性疾病及其它嚴重基礎(chǔ)疾病。年齡一般不超過75歲，無老年癡呆及嚴重的精神疾患。其中男性7例，女性26例，年齡38-64歲，平均(54.7±6.1)歲，病程0.5～14年，平均（6.9±5.1）年。

1.2 評估方法

術(shù)前、后均采用肌張力障礙運動評分量表（Burke-Fahn-Marsden Dystonia Rating Scale，BFMDRS）、Yale-Brown強迫癥狀量表（Yale-Brown obsessive-compulsive rating scale，YBOC）、Hamilton抑郁癥狀量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）評分，評估患者的肌張力障礙程度、精神心理狀況和日常生活能力，將整個評分過程通過視頻形式予以保存，以便與術(shù)后不同時期進行對比。

1.3 分析

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

33例患者均順利完成手術(shù)，且在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后情緒穩(wěn)定，與醫(yī)護配合良好，28例（84.8%）患者術(shù)后2~3天即可自行下床活動，1例（3.0%）術(shù)后出現(xiàn)躁動癥狀，經(jīng)給予鎮(zhèn)靜對癥治療后癥狀消失，無顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)及切口感染、腦脊液漏等并發(fā)癥。術(shù)后4周開啟脈沖發(fā)生器，根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況設(shè)置合適的刺激參數(shù)及刺激模式。33例患者隨訪時間均超過18月，術(shù)后3、6、12、18個月BFMDRS、Y-BOCS、HAMA、HAMD評分比較見②表1。

表1 MS患者行腦深部電刺激治療前后各量表評分（±s）

表1 MS患者行腦深部電刺激治療前后各量表評分（±s）

注：術(shù)后3、6、12、18個月為33例患者不同時間段與同組術(shù)前比較，①P＞0.05，②P＜0.05，結(jié)果顯示，與術(shù)前比較，術(shù)后不同時期組其BFMDRS評分均有顯著性差異（P＜0.05），其Y-BOCS、HAMA、HAMD在術(shù)后3、6個月無顯著性差異（P＞0.05），但在術(shù)后第12個月、術(shù)后第18個月時均有顯著性差異（P＜0.05）。

評價時間 BFMDRS Y-BOCS HAMA HAMD術(shù)前 17.2±9.5 18.6±8.2 25.8±10.4 22.4±8.1術(shù)后3個月 7.2±5.3② 13.9±8.5① 15.1±7.3① 15.6±9.9①術(shù)后6個月 5.2±5.2② 14.7±9.3① 14.7±9.6① 16.0±9.3①術(shù)后12個月 5.9±4.2② 9.2±7.5② 12.6±8.6② 11.3±7.4②術(shù)后18個月 5.8±4.3② 4.6±2.7② 10.2±6.4② 10.5±6.1②

3 討 論

MS的臨床表現(xiàn)主要為雙側(cè)眼瞼、下面部、下頜和頸部的非隨意運動，可逐漸累及患者頸部、軀干、上肢等多組肌群。眼瞼痙攣可損害病人的閱讀、駕駛機動車或者寫作能力，嚴重者可以引起功能性失明。口唇部及咽喉部痙攣性可導(dǎo)致發(fā)音困難，進食、吞咽困難。頸部、軀干、四肢肌張力障礙嚴重限制日常生活行為，而且病程較長者還多合并有焦慮、抑郁癥狀，給患者本人、家庭和社會帶來沉重負擔(dān)[8]。目前對于MS的治療，主要包括口服藥物、注射肉毒素和腦深部核團毀損術(shù)[9-10]，但這些治療方法只能輕微、短期內(nèi)緩解或者并發(fā)癥較多，限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用。腦深部電刺激術(shù)是指通過立體定向技術(shù)，在腦內(nèi)特定核團放置刺激電極，通過電極延長線連接于埋置在鎖骨下的脈沖發(fā)生器，給予特定參數(shù)的電刺激，而達到治療肌張力障礙的作用，使患者的臨床癥狀緩解或消失，目前正在得到越來越多的臨床醫(yī)生和患者的認可。但對于此類疾病的圍手術(shù)期的護理工作尚沒有一個統(tǒng)一的共識，這給臨床護理帶來了挑戰(zhàn)。由于MS患者病程通常較長，頻繁的瞬目、口唇不自主抽搐、構(gòu)音障礙、飲水嗆咳等癥狀嚴重影響患者日常生活質(zhì)量，且絕大部分患者在來我院之前已至多地、多家醫(yī)院進行就診，雖嘗試各種治療措施，但癥狀仍無明顯改善，患者多表現(xiàn)為強迫、抑郁和焦慮癥狀，因此對于此次手術(shù)往往寄予厚望，內(nèi)心期待著術(shù)后即刻恢復(fù)至正常狀態(tài)，因此患者的心理護理就顯得尤為重要，擺正患者的心態(tài)，降低其期望值，并為術(shù)后順利開機程控奠定心理基礎(chǔ)。科學(xué)的圍手術(shù)期

護理不但可以提高手術(shù)療效，還能促進患者快速康復(fù)并最大限度降低手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥。如下所述：

3.1 術(shù)前護理

（1）入院宣教：患者入院后，由責(zé)任護士為患者介紹病房環(huán)境及各項住院的規(guī)章制度，消除陌生感，取得患者的信任，贏得患者的配合，詢問病史，為后續(xù)的常規(guī)檢查和手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)。

（2）心理護理：患者病程長，勞動能力受限，多數(shù)患者生活自理能力下降，因此常伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒。針對不同患者的性格特點、文化程度和其具有的心理問題，耐心與患者交談，對患者的心理顧慮、思想負擔(dān)、疑難問題進行詳細解答，消除患者緊張、擔(dān)憂及消極情緒，給予患者信心和勇氣，提高手術(shù)的依從性。

（3）安全教育：評估患者一般身體狀況，并進行入院日常能力評定，針對部分患者特殊情況及時采取相關(guān)應(yīng)對措施，對一些表達不清或表達障礙的患者，可選擇性地進行肢體語言訓(xùn)練如數(shù)數(shù)、握拳、眨眼等動作訓(xùn)練，耐心指導(dǎo)其訓(xùn)練，使其能較好配合后期手術(shù)。由于MS患者多表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼不自主抽搐，特別是興奮、緊張、勞累后癥狀加重，如果眼瞼持續(xù)痙攣可造成功能性“盲”，因此主管護士要防止不良事件發(fā)生:床邊加防護欄，床上及床邊禁放銳利器物或帶楞角的硬物，必要時安排家屬24小時陪護或特級護理。

3.2 術(shù)后護理

（1）術(shù)后心理護理：對于MS患者行DBS治療后，仍需進行一定程度的心理護理。因為此類手術(shù)，只是將顱內(nèi)電極和脈沖發(fā)生器植入體內(nèi)，尚沒有進行開機生效，由于手術(shù)過程中電極植入時，會產(chǎn)生一定程度的“微毀損”效應(yīng)，患者的臨床癥狀會有一個短暫好轉(zhuǎn)期，但隨著“微毀損”效應(yīng)的減弱，患者的臨床癥狀會再次出現(xiàn)，此期患者多表現(xiàn)為情緒波動大，如心情失落和自信心下降等，必要的心理護理可有效降低上述癥狀的出現(xiàn)，幫助患者平穩(wěn)度過術(shù)后恢復(fù)期。

（2）出院指導(dǎo)：①囑咐患者術(shù)后繼續(xù)保持手術(shù)切口處皮膚干燥，避免傷口感染。②數(shù)周內(nèi)避免大幅度彎曲及扭轉(zhuǎn)身體，避免參加對抗性較強或者瞬間爆發(fā)的體育運動如乒乓球、羽毛球等，以避免電極脫落、移位和折斷。③可逐步恢復(fù)正常生活，鼓勵其積極參加文娛活動，保持心情愉悅，不要從事重力活動。④向患者及家屬告之，手術(shù)過程中植入體內(nèi)的電極和脈沖發(fā)生器具有一定的抗磁性，對日常生活中家用電器如微波爐、電冰箱、洗衣機等相對安全，不影響其使用，但如果患者需要至高磁場的場所如大型安檢儀或者進行核磁共振檢查，則需要避免或首先關(guān)機，以免影響其調(diào)節(jié)參數(shù)，造成不可逆損害。

4 結(jié) 論

MS患者實行DBS治療時，專業(yè)的術(shù)前管理和護理宣教，能在一定程度上改善患者緊張、焦慮、抑郁癥狀，有利于病人術(shù)中與醫(yī)生良好配合，并縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后指導(dǎo)病人早期進行肢體功能鍛煉，促進身體快速恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。