腹腔鏡穿孔修補治療上消化道穿孔的臨床療效分析

孫洪強

【摘 要】 目的：分析上消化道穿孔采用腹腔鏡穿孔修補的臨床療效。方法：本次研究對象為2015年4月至2017年12月在我科急診手術的86例消化道穿孔患者，給予腹腔鏡穿孔修補者46例，胃大部切除者40例，分析兩種術式患者在住院天數、手術時間及并發癥方面的差異。結果：腹腔鏡穿孔修補術患者：平均住院天數（9.38±0.9）d、手術時間（100±5.6 ）min、2例出現并發癥，并發癥發生率4.35%;胃大部切除術患者：平均住院天數（11.67±1.1）d、手術時間（168.4±3.7）min、6例出現并發癥，并發癥發生率15%;差異有統計學意義。結論：腹腔鏡穿孔修補與胃大部切除均為上消化道穿孔的有效手術治療方式，但是腹腔鏡修補術有明顯優勢，建議廣泛應用。

【關鍵詞】 上消化道穿孔;胃大部切除術;腹腔鏡穿孔修補

【中圖分類號】R65

【文獻標志碼】B

【文章編號】 1005-0019（2019）14-072-01

上消化道穿孔為常見急腹癥，穿孔發生后，一般在數小時內即可出現發熱、脈快、白細胞增高等現象，特別是年老體弱者，如治療不及時，則病情險惡，會出現急性腹膜炎、腸麻痹、腹腔膿腫，甚至出現休克，危及生命[1] 。急診手術為有效治療手段。本文回顧性分析2015年4月至2017年12月在我科接受手術治療的86例患者的臨床資料，分析腹腔鏡穿孔修補的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2015年4月至2017年12月在我科接受急診手術治療的86例消化道穿孔患者，其中給予腹腔鏡下穿孔修補術者46例（男性為40例，女性為6例，年齡在11-88歲之間，平均年齡為50.3歲），胃大部分切除術者40例（男性為33例，女性為7例，年齡在45-80歲之間，平均年齡為64.35歲）。分析兩組患者資料，分析臨床療效。

1.2 方法

腹腔鏡下穿孔修補術：全身麻醉，平臥位，頭高足低15°，術者于患者左側。臍上緣取一長約1cm縱行切口，建立氣腹成功后，置入10mm套管，作為觀察孔，在腹腔鏡監視下于腋前線左肋緣下置入5mm套管作為主操作孔，左鎖骨中線平臍處置入5mm套管作為輔助孔。腹腔鏡檢查腹腔，對穿孔部位用1-0絲線縫合修補，沖洗腹腔后放置引流，出院后患者按標準治療消化性潰瘍方法口服藥物1-2個月。

胃大部分切除術：全身麻醉，平臥位，術者于患者右側，取上腹正中切口，行胃大部切除術，具體吻合方式根據術中具體情況而定。

1.3 評價指標

分析兩組患者在住院天數、手術時間、并發癥方面的差異。所有患者術后1年內復查胃鏡，觀察潰瘍復發情況，進而評價其臨床療效。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件處理數據資料，表示為（x±s），給予t或者λ2檢驗，若是組間有差異性，則P<0.05。

2 結果

腹腔鏡穿孔修補與胃大部切除相比，在住院天數、手術時間、并發癥發生率方面，均有明顯差異性，P<0.05，有統計學意義（詳見表1）。腹腔鏡修補患者2例出現并發癥：1例為下肢深靜脈血栓形成，放置下腔靜脈濾器，抗凝治療，痊愈出院;1例出現急性腦梗死，積極治療后，順利出院。胃大部切除患者6例出現并發癥：1例為下肢深靜脈血栓形成;2例出現胸腔積液;2例出現刀口感染;1例出現切口疝，經積極治療，所有患者均順利出院，無死亡患者。兩組患者術后1年內復查胃鏡，均未見潰瘍復發。

3 討論

上消化道穿孔為普外科常見急癥，需給予及時有效的治療，控制病情發展，緩解患者疼痛 [2]。臨床上常采用手術治療，手術的目的除了修補穿孔外，更重要的是徹底沖洗腹腔和引流，去除消化液和膿液等導致腹腔嚴重感染的因素，逆轉病情發展，使患者盡快從急癥應急狀態轉入恢復階段。常見的手術方式有穿孔修補和胃大部切除，胃大部切除有很多不利因素，除增加患者創傷應激外，術后切口感染、胃腸道功能紊亂、腹腔粘連等并發癥都會延長病程，增加患者痛苦，甚至帶來嚴重問題。

相比于胃大部切除術，腹腔鏡穿孔修補可在微小創傷下達到手術目標，且腹腔鏡視野廣泛，可全面探查腹腔、盆腔，避免漏診、誤診，徹底清除污物，進行徹底沖洗，手術更加安全有效。大量臨床實踐證明，腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術后患者痛苦少、恢復快、并發癥少，明顯優于傳統開放手術，得到醫師和患者的認可[3]。

本文結果表明，腹腔鏡穿孔修補術在住院天數、手術時間、并發癥發生率方面有顯著優勢。證明腹腔鏡穿孔修補應用在消化道穿孔患者的臨床治療中，可縮短手術時間和痊愈時間，降低并發癥的發生，有助于患者康復。

綜上所述，腹腔鏡穿孔修補與胃大部切除均為上消化道穿孔的有效手術治療方式，但是腹腔鏡穿孔修補具有更加顯著的臨床優勢，建議在臨床中廣泛應用。

參考文獻

[1] 薄劍波.單純修補術與胃大部分切除術治療急性上消化道穿孔療效對比[J].中國傷殘醫學，2016，24（2）：67-68.

[2] 黃林.分析單純修補術及胃大部分切除術治療急性上消化道穿孔的效果[J].實用中西醫結合臨床，2016，16（12）：86-67.

[3] 吳立格.單純修補術以及胃大部分切除術治療急性上消化道穿孔的療效對比[J].中外醫療，2018，37（13）：38-39，42.