關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者的延續(xù)護(hù)理研究進(jìn)展

冉啟果 鄧云芹 陸濤濤

【摘 要】 本文介紹了延續(xù)護(hù)理的概念及在國內(nèi)外的發(fā)展現(xiàn)狀，分析了我國關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者的延續(xù)護(hù)理現(xiàn)狀及需求，重點(diǎn)探討能有效利用延續(xù)護(hù)理對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后出院患者進(jìn)行指導(dǎo)的方法，期望通過制定合理的延續(xù)護(hù)理實(shí)施方案，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 前交叉韌帶;關(guān)節(jié)鏡;延續(xù)護(hù)理;綜述

【中圖分類號(hào)】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-288-01

延續(xù)性護(hù)理是通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，以確保患者在院內(nèi)和院外受到同一水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶（Anterior Cruciate Ligament，ACL）重建術(shù)是改善膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂后關(guān)節(jié)不穩(wěn)的首選方法，術(shù)后需要3-6個(gè)月綜合的治療和護(hù)理，但患者通常于術(shù)后4天出院，故患者出院后指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。

本文將對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理的研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行綜述，分析能有效提高關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理實(shí)踐的方法，幫助患者早日康復(fù)。

1 延續(xù)護(hù)理的概念及在國內(nèi)外的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 延續(xù)護(hù)理的概念 美國老年協(xié)會(huì)將延續(xù)性護(hù)理定義為延續(xù)性護(hù)理是通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，以確保患者在不同的健康照護(hù)場(chǎng)所（如從醫(yī)院到家庭） 及同一健康照護(hù)場(chǎng)所（如醫(yī)院的不同科室） 受到同一水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃轉(zhuǎn)診患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)。

1.2 延續(xù)護(hù)理在我國的發(fā)展現(xiàn)狀 延續(xù)護(hù)理近年來被引入我國進(jìn)行應(yīng)用，但與國外及港澳臺(tái)地區(qū)相比，目前大陸地區(qū)延續(xù)護(hù)理研究尚處于起步階段，應(yīng)用面較窄，主要集中于老年、慢性病、恢復(fù)期較長(zhǎng)的患者[1]。延續(xù)護(hù)理的方法及內(nèi)容集中于家庭訪視、電話隨訪、基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育、開設(shè)專家門診、成立延續(xù)護(hù)理中心、建立患者俱樂部等。

2 關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理研究現(xiàn)狀

筆者通過中國知網(wǎng)及萬方數(shù)據(jù)庫進(jìn)行綜合檢索，以主題詞：“延續(xù)護(hù)理”并“前交叉韌帶或ACL”進(jìn)行模糊檢索，結(jié)果僅見一篇張靈麗等的“關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)病人出院后延續(xù)護(hù)理效果觀察”對(duì)45例實(shí)施電話回訪的前交叉韌帶重建術(shù)后的患者與39例觀察組進(jìn)行了對(duì)照;另外一篇韓書環(huán)等探討電話隨訪在骨關(guān)節(jié)科出院患者延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用的文章提及電話回訪在關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。由此可見，在我國對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者的延續(xù)護(hù)理研究尚存在很多不足，延續(xù)護(hù)理方法在前交叉韌帶重建術(shù)后患者中的應(yīng)用較為單一，缺乏廣泛的延續(xù)護(hù)理實(shí)踐。

3 關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理需求現(xiàn)狀

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷在運(yùn)動(dòng)損傷中較為常見，約占運(yùn)動(dòng)損傷的40%。在美國的所有骨科手術(shù)中排第6位。北京市每年接受膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建手術(shù)的患者約6000例，術(shù)后的康復(fù)是患者手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而大多數(shù)患者的康復(fù)都在院外，患者出院后整個(gè)康復(fù)計(jì)劃的完成情況處于中等水平，存在一定的康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)，康復(fù)現(xiàn)狀不容樂觀。每年都會(huì)有由于康復(fù)不理想進(jìn)行二次手術(shù)的患者，增加了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);術(shù)后康復(fù)不受專業(yè)康復(fù)護(hù)理人員實(shí)時(shí)監(jiān)控，會(huì)對(duì)術(shù)后康復(fù)造成不利影響;由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員為關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后出院的患者提供具有針對(duì)性的指導(dǎo)尤為重要。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者對(duì)延續(xù)護(hù)理有較高的需求。

4 關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理方法及展望

4.1 落實(shí)政策求發(fā)展 針對(duì)患者康復(fù)需求得不到滿足，出院后不便于專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)幫助的現(xiàn)狀所帶來的康復(fù)問題，《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》主張開展延續(xù)性康復(fù)護(hù)理。延續(xù)護(hù)理作為整體護(hù)理的一部分，近年來在我國各種慢性病，老年病患及康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)的疾病指導(dǎo)中得到了相對(duì)廣泛的應(yīng)用，并取得了較好的應(yīng)用效果，增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，因此臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)把政策落到實(shí)處，組織計(jì)劃和實(shí)施好關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后出院患者的延續(xù)護(hù)理，通過對(duì)出院后患者的持續(xù)追蹤指導(dǎo)，促進(jìn)其較好較快的康復(fù)。

4.2 加強(qiáng)多種延續(xù)護(hù)理方法的應(yīng)用 針對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者康復(fù)周期長(zhǎng)，具有專科性等特點(diǎn)。筆者建議，對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后出院的患者，應(yīng)用多種延續(xù)護(hù)理方法進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪指導(dǎo)尤為重要。電話回訪作為目前應(yīng)用最廣泛的延續(xù)護(hù)理方式，相對(duì)于家訪具有安全、節(jié)省人力、財(cái)力等優(yōu)點(diǎn)[2]，但由于護(hù)患之間存在情感距離、留取的電話號(hào)碼錯(cuò)誤、患者對(duì)陌生號(hào)碼不應(yīng)答等容易造成失訪，另外護(hù)士無法親自查體，回訪到的數(shù)據(jù)的真實(shí)性無法保證。因此，對(duì)于關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后的患者，應(yīng)加強(qiáng)多種延續(xù)護(hù)理方法的實(shí)踐與應(yīng)用，尤其應(yīng)加強(qiáng)方便經(jīng)濟(jì)快捷的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展各類人群的延續(xù)護(hù)理。

4.3 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作進(jìn)行指導(dǎo) 疾病的轉(zhuǎn)歸過程是在醫(yī)護(hù)患的共同合作下完成的，一個(gè)由醫(yī)生、護(hù)士、預(yù)防保健醫(yī)生組成的團(tuán)隊(duì)對(duì)居家高齡老人進(jìn)行家訪，大大提高了居家老人的生活質(zhì)量;一個(gè)由2名醫(yī)生，3名護(hù)士組成的出院患者隨訪小組，對(duì)尿路結(jié)石的患者實(shí)施了為期兩年的隨訪后，降低了尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率。對(duì)于關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后的患者，康復(fù)訓(xùn)練尤為重要，因此，患者出院后的延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)建議由專業(yè)的康復(fù)師，醫(yī)生和護(hù)士組成，在康復(fù)師的主導(dǎo)下團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成患者出院后的指導(dǎo)。

4.4 制定標(biāo)準(zhǔn)化的延續(xù)護(hù)理模式 目前在我國，延續(xù)護(hù)理尚未得到廣泛的實(shí)踐與應(yīng)用，參與延續(xù)護(hù)理的人員未得到專業(yè)的培訓(xùn)，能力水平參差不齊，對(duì)延續(xù)護(hù)理實(shí)施的流程尚無嚴(yán)格的計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)。因此，要順利地實(shí)施延續(xù)護(hù)理，并取得患者的滿意，筆者建議在實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者的延續(xù)護(hù)理之前，應(yīng)對(duì)參與延續(xù)護(hù)理實(shí)踐的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)實(shí)施的過程進(jìn)行合理的計(jì)劃，并對(duì)實(shí)施的過程進(jìn)行質(zhì)量控制，使延續(xù)護(hù)理真正成為患者康復(fù)的有利措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 欒海麗，孫國珍，邵筱敏.慢性病患者延續(xù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（7）：92-94

[2] 王麗.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（14）：140-142.