手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床分析

劉玉龍

【摘 要】 目的：分析手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果。方法：選擇從2017年6月到2018年3月于我院中進(jìn)行治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者110例，依照患者的住院順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M與對(duì)照組，每組各55例。其中研究組的55例患者利用腹腔鏡結(jié)合膽道鏡治療法，而對(duì)照組的55例患者使用開腹手術(shù)取石術(shù)治療法，比較研究組與對(duì)照組的臨床治療效果。結(jié)果：刨除手術(shù)時(shí)間以外，研究組的55例患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量明顯由于對(duì)照組55例患者，通過(guò)對(duì)比研究組與對(duì)照組的數(shù)據(jù)可知，研究組同對(duì)照組有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，應(yīng)用腹腔鏡結(jié)合膽道鏡治療法，可以顯著改善患者臨床效果，具有住院時(shí)間短、術(shù)中出血量少以及胃腸功能恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，為一種理想的治療方法，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡; 膽道鏡; 膽囊結(jié)石; 膽總管結(jié)石; 臨床療效

【中圖分類號(hào)】R715

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-111-01

引言

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石為一種臨床常見(jiàn)病，發(fā)病率較高，如果不及時(shí)治療，病情會(huì)惡化，嚴(yán)重危害患者生命安全。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷優(yōu)化，腹腔鏡技術(shù)在治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石方面得到了廣泛應(yīng)用，不但創(chuàng)傷面小，且具有較強(qiáng)的安全性[1]。為此，選取于我院中進(jìn)行治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者110例，分別采用腹腔鏡結(jié)合膽道鏡治療法與開腹手術(shù)取石術(shù)治療法，對(duì)比二組臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇從2017年6月到2018年3月于我院中進(jìn)行治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者110例，依照患者的住院順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M與對(duì)照組，每組各55例。研究組女性患者25例，男性患者30例，年紀(jì)最小35歲，最大78歲，平均年紀(jì)（56.4±2.3）歲;病程為1年～6年，平均（3.4±1.1）年。研究組女性患者22例，男性患者33例，年紀(jì)最小33歲，最大80歲，平均年紀(jì)（55.0±2.6）歲;病程為1年～7年，平均（3.2±1.2）年。二者患者在年齡、性別以及病程等基礎(chǔ)資料皆無(wú)太大差距（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組55例患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉或是全身麻醉，通過(guò)正常開腹切除膽囊，將膽切開取出結(jié)石，利用膽道境檢查驗(yàn)證無(wú)結(jié)石以后放入T管進(jìn)行引流并將切口縫上。手術(shù)之后21～28天利用T管造影，明確無(wú)結(jié)石以后將T管拔出。研究組患者進(jìn)行全身麻醉，應(yīng)用四孔法穿刺，放入腹腔鏡，將膽囊切除完全，游離膽總管，一般情況下會(huì)選擇膽總管前臂穿刺抽出膽汁以后把其切開。將膽道境放入其中，在監(jiān)視器的引導(dǎo)下，沿著膽總管切口進(jìn)行探查并把結(jié)石取出，之后利用導(dǎo)尿管對(duì)膽總管進(jìn)行沖洗，再利用膽道境進(jìn)行檢查，確定沒(méi)有結(jié)石殘留放入T管進(jìn)行引流，并將膽總管切口縫合上。手術(shù)之后21～28天利用T管造影，明確無(wú)結(jié)石以后將T管拔出[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比研究組患者與對(duì)照組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量的比較采用 t 值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的比較采用 X2檢驗(yàn)，P <0.05 代表存在顯著差異。

2 結(jié)果

刨除手術(shù)時(shí)間以外，研究組的55例患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量明顯優(yōu)于對(duì)照組55例患者，通過(guò)對(duì)比研究組與對(duì)照組的數(shù)據(jù)可知，研究組同對(duì)照組有明顯差異（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石為一種臨床常見(jiàn)病，發(fā)病率較高，如果不及時(shí)治療，病情會(huì)惡化，嚴(yán)重危害患者生命安全。近幾年，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者越來(lái)越多，利用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，能夠取得一定的臨床效果，但存在術(shù)中出血多、創(chuàng)傷面大、住院時(shí)間長(zhǎng)問(wèn)不足，對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者術(shù)后康復(fù)非常不利，且易致使切口感染、肺部感染、切口裂開以及膽汁漏等一系列并發(fā)生出現(xiàn)，整體效果不良[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷優(yōu)化，腹腔鏡技術(shù)在治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石方面得到了廣泛應(yīng)用，不但創(chuàng)傷面小，且具有較強(qiáng)的安全性。腹腔鏡同膽道境聯(lián)合運(yùn)用，能夠全面顯示肝內(nèi)膽管結(jié)構(gòu)同膽道結(jié)構(gòu)，此種取石更完全，另外還能對(duì)膽管內(nèi)病變進(jìn)行窺視，掌握括約肌性能，進(jìn)而降低對(duì)膽道組織損害，具有較強(qiáng)的可靠性[4]。

此次研究結(jié)果表明，刨除手術(shù)時(shí)間以外，研究組的55例患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量明顯由于對(duì)照組55例患者，通過(guò)對(duì)比研究組與對(duì)照組的數(shù)據(jù)可知，研究組同對(duì)照組有明顯差異（P<0.05）。

總之，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，應(yīng)用腹腔鏡結(jié)合膽道鏡治療法，可以顯著改善患者臨床效果，具有住院時(shí)間短、術(shù)中出血量少以及胃腸功能恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，為一種理想的治療方法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 項(xiàng)晟，彭兆意，徐高強(qiáng).腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（A0）：19-20+24.

[2] 姚學(xué)政，顧亮.膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（94）：57+69.

[3] 趙偉，冉文斌，秦占坤，柴源，田鋒.不同術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效、安全性和手術(shù)結(jié)果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（32）：74-76.

[4] 侯杰，王港，巴桑頓珠，鄒國(guó)有，白國(guó)輝，仁桑.兩種不同術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2018，11（10）：999-1001.